李柏成

【摘要】成本管理是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，醫(yī)院在完成醫(yī)療服務(wù)并確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制醫(yī)療成本，可提高醫(yī)院的管理水平。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的持續(xù)推進(jìn)，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)中各個(gè)行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)愈加白熱化，即便是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是如此。因而，為了提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，就必須要在不提高服務(wù)價(jià)格、不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，節(jié)約相應(yīng)的醫(yī)療成本。要做到這一點(diǎn)，就必須要做好成本核算工作。本文主要針對(duì)如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的管理問(wèn)題進(jìn)行分析和討論。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;醫(yī)療機(jī)構(gòu);成本核算;信息化;管理

一、成本核算概述

成本核算是企業(yè)管理的一部分，是指企業(yè)對(duì)某一時(shí)期內(nèi)的日常經(jīng)營(yíng)所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算、整理、分析和控制，通過(guò)成本核算所提供的數(shù)據(jù)，企業(yè)管理者可以了解企業(yè)經(jīng)營(yíng)的具體情況，由此做出正確決策。一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的特征，核算的方法主要包括：對(duì)于大批量生產(chǎn)的企業(yè)，可以以產(chǎn)品的品種為分類依據(jù)分別計(jì)算費(fèi)用;對(duì)于生產(chǎn)較為精細(xì)的企業(yè)，在進(jìn)行大批量生產(chǎn)時(shí)，可以按照產(chǎn)品生產(chǎn)的步驟進(jìn)行分布核算成本;對(duì)于小批量單件生產(chǎn)的企業(yè)，以產(chǎn)品生產(chǎn)的批別為分類依據(jù)進(jìn)行核算。

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其成本核算的內(nèi)容是醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程。是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)之一，能夠較好地反映其經(jīng)營(yíng)管理情況以及所提供的醫(yī)療服務(wù)水平。

二、醫(yī)院管理中成本核算的具體作用

（一）有利于醫(yī)院資金使用

現(xiàn)階段各醫(yī)院日常管理工作的有效開(kāi)展都需要借助成本核算的推廣及應(yīng)用達(dá)成。醫(yī)院借助規(guī)范化的成本核算可合理規(guī)劃現(xiàn)有的資源配置，確保資源分配的科學(xué)合理性。醫(yī)院內(nèi)包含眾多科室，所以其所需物資相對(duì)較多，各類物資的采買、運(yùn)輸、入庫(kù)以及后期的清算和維護(hù)等都直接關(guān)乎成本核算。醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理與采購(gòu)工作需要將各科室的固定資產(chǎn)資料與領(lǐng)用耗費(fèi)記錄作為根本依據(jù)，不僅需要保證各類設(shè)備庫(kù)存的充足性，還需確保各項(xiàng)設(shè)備都能被高效利用，避免設(shè)備空置的情況出現(xiàn)，進(jìn)而使得維護(hù)成本大幅度降低，幫助領(lǐng)導(dǎo)層做出正確的決策，在實(shí)現(xiàn)采購(gòu)成本管控的基礎(chǔ)上將醫(yī)院資金的使用率進(jìn)行提升。

（二）有利于醫(yī)療服務(wù)合理補(bǔ)償

一直以來(lái)，國(guó)家不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是，對(duì)醫(yī)院個(gè)體而言，運(yùn)營(yíng)成本逐年遞增，政府對(duì)醫(yī)院主體的投入并不充裕，醫(yī)療補(bǔ)償不夠到位，最為直接的表現(xiàn)就是醫(yī)院每年都會(huì)向政府申請(qǐng)專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。在成本核算數(shù)據(jù)缺乏完整性的情況下，醫(yī)院申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助會(huì)缺乏依據(jù)。因此，精確真實(shí)的成本核算數(shù)據(jù)能夠?yàn)檎块T核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)提供數(shù)據(jù)方面的參考，而醫(yī)院同樣可以利用相應(yīng)的核算數(shù)據(jù)刺激自身強(qiáng)化費(fèi)用控制，加強(qiáng)成本管理。

三、現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算工作中存在的主要問(wèn)題

（一）重視度需進(jìn)一步加強(qiáng)

醫(yī)院管理者通常都是醫(yī)療方面的專家，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中自然更重視醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致財(cái)務(wù)知識(shí)、財(cái)務(wù)方面人才較為缺乏，對(duì)成本核算工作缺乏深刻理解，無(wú)法提供有效的成本核算分析。

（二）成本控制體系、成本核算制度不健全

目前，醫(yī)院成本核算意識(shí)仍較為淡薄，成本控制體系不健全，通常由財(cái)務(wù)部分履行醫(yī)院成本核算職責(zé)。且大多數(shù)的醫(yī)院成本核算僅僅是簡(jiǎn)單的歸集財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，難以起到成本控制、合理資源配置目的。

（三）成本核算信息系統(tǒng)滯后

醫(yī)療信息化是行業(yè)信息化的重要組成部分，而成本核算信息化的建設(shè)更是顯得重要。但目前基于發(fā)展和其他因素的約束，很多醫(yī)院沒(méi)有實(shí)行成本核算信息化，成本的計(jì)算仍采用手工完成，造成核算方法過(guò)于簡(jiǎn)單，甚至成本的分?jǐn)偛缓侠恚怂阈Ч蝗輼?lè)觀;即使有開(kāi)發(fā)成本核算系統(tǒng)的醫(yī)院，其各系統(tǒng)間尚無(wú)法進(jìn)行信息對(duì)接和信息共享，許多信息無(wú)法被利用起來(lái)，這給成本核算工作增加了難度。

四、如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的管理

（一）提高成本管理意識(shí)

醫(yī)院成本核算工作應(yīng)由醫(yī)院全員參與，因此應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)院全員的成本核算意識(shí)，首先要讓管理者充分認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性及對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義，加大成本核算改革的投入，其次要加強(qiáng)宣傳工作，建立健全相應(yīng)規(guī)章制度，形成成本管理的完整體系，強(qiáng)化醫(yī)院全員的成本控制意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化成本意識(shí)，明確成本核算流程和方法，獲取成本核算所需的數(shù)據(jù)。財(cái)務(wù)人員應(yīng)就成本核算中有分歧的部分進(jìn)行討論分析，確定各類成本的分?jǐn)傄罁?jù)。

（二）完善醫(yī)院成本核算管理體系

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中建立完善的醫(yī)院成本核算體系，以管理層為中心加強(qiáng)成本核算的宣傳和培訓(xùn)工作，樹立起成本核算意識(shí)，在科室工作中制定出具體的收入支出標(biāo)準(zhǔn)，定期開(kāi)展考核工作，并把考核工作的開(kāi)展結(jié)果跟最終的利益掛鉤，提升員工對(duì)于成本核算工作開(kāi)展的重視力度，吸引更多的員工參與到成本核算工作中。醫(yī)院的成本核算工作需要醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層負(fù)責(zé)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層主管部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，以財(cái)務(wù)部門為核心，其他相關(guān)工作部門分工協(xié)作，共同來(lái)完成核算工作。成本核算工作需要財(cái)務(wù)工作部門貫徹執(zhí)行，針對(duì)于其他科室的成本核算進(jìn)行統(tǒng)一的管理和調(diào)配，需要管理層能夠制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，建立起成本核算賬簿體系，編制成本報(bào)表進(jìn)行準(zhǔn)確地計(jì)算，更好的控制好成本消耗。財(cái)務(wù)核算工作是成本管理工作開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，需要提升全體員工對(duì)于核算工作開(kāi)展的重視力度，針對(duì)醫(yī)院全體員工進(jìn)行培訓(xùn)教育。醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中需要形成職工民主和自主管理意識(shí)，把成本管理目標(biāo)轉(zhuǎn)變成為職工的自覺(jué)遵守行為。財(cái)務(wù)管理部門還需要嚴(yán)格的確定好費(fèi)用的分類，劃分出各項(xiàng)費(fèi)用，準(zhǔn)確的計(jì)算出醫(yī)院的總成本、醫(yī)療總成本和藥品經(jīng)營(yíng)總成本。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院耗材信息化管理

醫(yī)院應(yīng)完善物資系統(tǒng)管理，所有的物資全部經(jīng)由倉(cāng)庫(kù)出庫(kù)。對(duì)于小批量的物資，可及時(shí)由倉(cāng)庫(kù)送貨到科室;對(duì)于大劑量、使用價(jià)值高的醫(yī)用耗材、植入物經(jīng)相關(guān)審批手續(xù)后，可根據(jù)臨床需要建立科室子庫(kù)房。利用網(wǎng)絡(luò)信息化管理，逐步完善科室子庫(kù)房信息系統(tǒng)建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)科室子庫(kù)房管理，從而更好地管理醫(yī)用物資，尤其是高價(jià)值耗材。規(guī)范高價(jià)值醫(yī)用耗材的使用管理，實(shí)現(xiàn)高價(jià)值耗材與HIS收費(fèi)無(wú)縫對(duì)接，通過(guò)掃條形碼的方式進(jìn)行全程跟蹤。可以單獨(dú)收費(fèi)價(jià)值低的醫(yī)用耗材要求醫(yī)院物價(jià)部門完成耗材名稱和收費(fèi)項(xiàng)目的匹配工作，做到耗材和收費(fèi)項(xiàng)目一一對(duì)應(yīng)，從而每記賬一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目就能扣減相應(yīng)的耗材庫(kù)存，有利于對(duì)可收費(fèi)耗材進(jìn)行監(jiān)管，并對(duì)相應(yīng)科室進(jìn)行考核。而對(duì)于不能收費(fèi)的耗材，由于該耗材并沒(méi)有相匹配的收費(fèi)項(xiàng)目，因此無(wú)法進(jìn)行一對(duì)一監(jiān)管，要求設(shè)置子庫(kù)房的科室根據(jù)自身特點(diǎn)完成其不可收費(fèi)套餐的設(shè)置。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的日常操作，減少因數(shù)據(jù)錄入、賬目錯(cuò)誤等失誤帶來(lái)的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。實(shí)現(xiàn)物資退庫(kù)流程，避免以領(lǐng)代銷，提高物資成本的準(zhǔn)確性。通過(guò)規(guī)范各子庫(kù)房工作任務(wù)，修改、完善子庫(kù)房管理軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用物資子庫(kù)房網(wǎng)絡(luò)化管理的目的，使物資管理更加科學(xué)、規(guī)范、便捷，有效彌補(bǔ)了管理上漏洞。

醫(yī)院應(yīng)不定期對(duì)臨床科室物資庫(kù)進(jìn)行抽查盤點(diǎn)，以保證賬實(shí)相符。盤點(diǎn)時(shí)若發(fā)現(xiàn)耗材出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，要求科室做出合理的解釋。對(duì)于無(wú)法做出合理解釋的，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院制定的獎(jiǎng)懲辦法，采取相關(guān)措施，對(duì)相關(guān)科室給予處罰，以期對(duì)今后的子庫(kù)房管理工作進(jìn)行改正。

通過(guò)子庫(kù)房系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)和成本核算科室能夠?qū)崟r(shí)了解科室耗材的使用和庫(kù)存情況，從而動(dòng)態(tài)掌握耗材的流動(dòng)趨勢(shì)，為醫(yī)院成本考核提供依據(jù)。進(jìn)而也為財(cái)務(wù)預(yù)算和庫(kù)房管理提供了詳細(xì)的數(shù)字依據(jù)，可以有效加快流動(dòng)資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)，提高管理水平，使醫(yī)院更好地實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)范管理，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理。強(qiáng)化內(nèi)部銀行結(jié)算功能，建立與財(cái)務(wù)核算、績(jī)效考核相匹配的科室成本檔案，滿足醫(yī)院各方面的業(yè)務(wù)需要。

（四）重視醫(yī)院財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)

現(xiàn)如今，是一個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，很多時(shí)候各行各業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)，就是人才層面的競(jìng)爭(zhēng)。所以，為了保障醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲取良好發(fā)展，更為出色的完成成本核算工作，就應(yīng)重視引進(jìn)具有很強(qiáng)綜合能力的財(cái)務(wù)人員。并且，綜合能力強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員不僅可以做好成本核算工作，還有助于醫(yī)院整體管理水平地提升。此外，在積極引進(jìn)財(cái)務(wù)人才的時(shí)候，也不能忽視現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，醫(yī)院可通過(guò)定期培訓(xùn)的方式，來(lái)提高財(cái)務(wù)人員的思想業(yè)務(wù)素質(zhì)與專業(yè)技能，使他們能夠接觸到當(dāng)前新的、先進(jìn)的成本核算管理理念，并且要定期考核人員的業(yè)務(wù)水平，確保財(cái)務(wù)人員的能力得以不斷提升，從而更為高效地完成醫(yī)院成本核算工作。

五、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院成本核算與管理工作的順利開(kāi)展，可以有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的整體工作質(zhì)量與效率。成本核算工作具有綜合性和復(fù)雜性特點(diǎn)，需要醫(yī)院管理層能夠加強(qiáng)對(duì)于成本核算工作開(kāi)展的重視力度，通過(guò)了解目前成本核算工作的現(xiàn)存問(wèn)題，加大會(huì)計(jì)成本核算的工作力度，完善會(huì)計(jì)成本核算工作體系，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的管理，深入挖掘醫(yī)院人力、物力、財(cái)力的潛在價(jià)值，把已有資源充分利用，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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