牟艷 王嫻嫻

[摘要] 目的 探討住院分娩助產(chǎn)的最佳護(hù)理管理模式與效果。方法 隨機選取2017年1月—2018年12月于該院收治的122例住院分娩助產(chǎn)患者作為研究對象，按照入院時間將分娩產(chǎn)婦分為兩組，每組61例。對照組61例分娩產(chǎn)婦應(yīng)用傳統(tǒng)全程陪產(chǎn)護(hù)理，觀察組61例分娩產(chǎn)婦應(yīng)用分類護(hù)理模式，對比兩組分娩產(chǎn)婦的難產(chǎn)率、新生兒APgar評分。結(jié)果 觀察組61例產(chǎn)婦的難產(chǎn)率低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組61例產(chǎn)婦的新生兒APgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 住院分娩助產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用分類護(hù)理管理模式，難產(chǎn)率最低，新生兒APgar評分越高。

[關(guān)鍵詞] 住院分娩;助產(chǎn);護(hù)理管理模式;分類護(hù)理模式;全程陪產(chǎn)護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（a）-0016-03

[Abstract] Objective To explore the best nursing management mode and effect of midwifery in hospital. Methods A total of 122 hospitalized midwifery patients admitted to the hospital from January 2017 to December 2018 were randomly selected as study subjects. The mothers were divided into two groups according to the time of admission， with 61 in each group. In the control group， 61 cases of childbirth women were treated with traditional full-time paternity care， and in the observation group， 61 cases of childbirth women were treated with classified care. Results The dystocia of the 61 women in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The neonatal APgar score of 61 maternal patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Classified nursing management mode is adopted for midwives in hospital delivery. The dystocia rate is the lowest and the APgar score of the newborn is higher.

[Key words] Institutional delivery; Midwifery; Nursing management model; Classified nursing model; Full-course paternity nursing

分娩是一個自然、正常的生理過程，產(chǎn)婦以及胎兒均有一定的分娩適應(yīng)能力，但難產(chǎn)也是常見情況。產(chǎn)婦在分娩過程中消耗大量體力，胎兒遲遲沒有分娩出來，為了確保產(chǎn)婦與胎兒的安全，此時給予分娩助產(chǎn)是必須的[1]。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，該文隨機選取2017年1月—2018年12月于該院收治的122例住院分娩助產(chǎn)患者作為研究對象，對比分析了分類護(hù)理模式與傳統(tǒng)全程陪產(chǎn)護(hù)理在住院分娩助產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院收治的122例住院分娩助產(chǎn)患者作為研究對象，按照入院時間將分娩產(chǎn)婦分為兩組，每組61例。對照組產(chǎn)婦最大年齡34歲，最小年齡20歲，平均年齡為（27.36±3.28）歲;孕周在36～41周，平均孕周（38.3±1.8）周;初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組產(chǎn)婦最大年齡36歲，最小年齡20歲，平均年齡為（28.45±3.57）歲;孕周在36～40周，平均孕周為（38.1±1.3）周;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。對比兩組分娩助產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組61例分娩產(chǎn)婦應(yīng)用傳統(tǒng)全程陪產(chǎn)護(hù)理，助產(chǎn)護(hù)士全程陪伴產(chǎn)婦分娩，分娩期間指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、用力等。

觀察組61例分娩產(chǎn)婦應(yīng)用分類護(hù)理模式，根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式的不同分為3類（自然分娩、有可能自然分娩、剖宮產(chǎn)），并針對產(chǎn)婦分類給予特定的陪產(chǎn)護(hù)理，詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)如下。

①根據(jù)產(chǎn)婦個人意愿進(jìn)行分類：根據(jù)產(chǎn)婦自己的要求，在對產(chǎn)婦有利的情況下，醫(yī)生、護(hù)士必須充分尊重每一位分娩產(chǎn)婦的意愿，尊重產(chǎn)婦自己的選擇。若可自然分娩產(chǎn)婦要求進(jìn)行剖腹產(chǎn)，在可自然分娩產(chǎn)婦與家屬意愿一致，均要求剖腹產(chǎn)的情況下[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該尊重產(chǎn)婦、家屬的選擇。若產(chǎn)婦要求保護(hù)會陰部，則剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦則要求擇期生產(chǎn)、產(chǎn)婦難以順產(chǎn)要求剖腹但家屬要求自然分娩時，醫(yī)護(hù)人員需要拒絕那些不合理的、會損傷母嬰健康的要求，準(zhǔn)確分析利弊，做好相關(guān)解釋工作，以母嬰生命安全為重。

②根據(jù)醫(yī)院所提供的服務(wù)類型進(jìn)行分類：這一項分類主要針對醫(yī)院的分娩服務(wù)，將婦產(chǎn)科分娩室中的醫(yī)師、護(hù)士按照技能水平、臨床經(jīng)驗進(jìn)行分類，分為主診、普通兩種，主診醫(yī)師、護(hù)士需要全權(quán)負(fù)責(zé)評估產(chǎn)婦自然分娩可能性，并在產(chǎn)婦自然分娩或剖宮產(chǎn)期間全程陪伴在產(chǎn)婦左右[3]。而普通醫(yī)師及護(hù)士則主要負(fù)責(zé)產(chǎn)婦陪產(chǎn)護(hù)理。

③根據(jù)產(chǎn)婦經(jīng)濟水平分類：該項分類處于對分娩產(chǎn)婦的經(jīng)濟水平考慮，對那些經(jīng)濟水平差的產(chǎn)婦給予最基本的助產(chǎn)服務(wù)，只做必要的檢查，鼓勵產(chǎn)婦盡量自然分娩，縮短產(chǎn)后觀察時間。若需要胎心監(jiān)護(hù)與給藥，盡量使用價格低廉、免費的[4]。尤其是那些經(jīng)濟特別困難的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員可以上報院長，在院長同意后給予免費分娩。對于那些經(jīng)濟水平好的產(chǎn)婦，可以為她們提供單人間，無痛分娩，母嬰同室以及家屬陪產(chǎn)等服務(wù)，分娩時盡可能滿足產(chǎn)婦需求[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組分娩產(chǎn)婦的難產(chǎn)率、新生兒APgar評分（統(tǒng)計歸納新生兒APgar評分，并求出平均分）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 難產(chǎn)率

觀察組有61例產(chǎn)婦，其中順產(chǎn)產(chǎn)婦58例，難產(chǎn)產(chǎn)婦3例，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后順利分娩。對照組有61例產(chǎn)婦，其中順產(chǎn)產(chǎn)婦43例，難產(chǎn)產(chǎn)婦18例，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后順利分娩。觀察組的難產(chǎn)率明顯小于對照組的難產(chǎn)率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 新生兒APgar評分

觀察組61例產(chǎn)婦分娩出61例新生兒，其中APgar評分9分及以上新生兒33例，APgar評分8分新生兒有26例，2例新生兒的APgar評分在8分以下。對照組61例產(chǎn)婦分娩出61例新生兒，其中APgar評分9分及以上新生兒21例，APgar評分8分新生兒有26例，14例新生兒的APgar評分在8分以下。觀察組61例產(chǎn)婦的新生兒APgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

分娩是一個動態(tài)過程，產(chǎn)婦在分娩過程中，容易受到多種因素（產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒、家屬等）的影響，引發(fā)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，繼而影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。而有關(guān)研究指出，產(chǎn)婦的負(fù)面情緒能夠影響催產(chǎn)素效果，繼而導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)不良現(xiàn)象[6-9]。正規(guī)產(chǎn)婦服務(wù)在產(chǎn)婦分娩過程中起到重要價值，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、在產(chǎn)婦宮縮期間給予有效按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適、舒適、助產(chǎn)體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松精神、放松身心等均能夠促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，改善產(chǎn)婦的不良情緒[10]。

但是，近年來受多種因素的影響，為了提高婦產(chǎn)科分娩室服務(wù)質(zhì)量，婦產(chǎn)科進(jìn)行相應(yīng)的重大改革，引入了分類分娩護(hù)理模式。分類護(hù)理能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)產(chǎn)婦意愿進(jìn)行分類，從而為產(chǎn)婦提供不同的、具有針對性的服務(wù)，確保服務(wù)價格符合產(chǎn)婦的心理預(yù)期，保證產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度[11]。同時，在為產(chǎn)婦服務(wù)期間，要充分考到產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險，分娩意愿。為產(chǎn)婦提供最符合其需求與其實際情況的服務(wù)，才能夠從根本上提升產(chǎn)婦的服務(wù)滿意度程度，才能最大程度上地避免護(hù)患矛盾、醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛，才能夠確保醫(yī)療機構(gòu)的名聲，不斷提升醫(yī)院競爭實力[12]。分類護(hù)理模式是一種創(chuàng)新的護(hù)理方案，也是一個風(fēng)險預(yù)防護(hù)理模式，應(yīng)用該方案的前提是能夠準(zhǔn)確分析產(chǎn)婦的心理意愿以及產(chǎn)婦的實際情況，以科研結(jié)論為基礎(chǔ)，從而為產(chǎn)婦提供針對性服務(wù)，能夠避免產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬產(chǎn)生“醫(yī)院亂收費”“住院花費過多，醫(yī)院坑人”等思想，同時能夠明確每一位分娩室醫(yī)護(hù)人員的崗位內(nèi)容，確保分娩服務(wù)更具科學(xué)性與合理性，能夠確保分娩服務(wù)的質(zhì)量與效率。

綜上所述，在住院分娩助產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用分類分娩護(hù)理模式，可以提升分娩護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張紅梅，張麗莎，呂丹丹，等.助產(chǎn)護(hù)理對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（5）：183-184.

[2]? 李雪蓮.住院分娩助產(chǎn)的最佳護(hù)理管理模式研究[J].醫(yī)療裝備，2016，29（2）：198-199.

[3]? 吳永霞，劉煥年.分娩活躍期產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球助產(chǎn)的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（4）：297-298.

[4]? 陳小鳳，李金果，喻曉燕，等.氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)科分娩中的臨床應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（5）：69-72.

[5]? 鄧軍燕，姚楚娟，張慧敏，等.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)聯(lián)合自由體位對分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（15）：60-62.

[6]? 趙梅.護(hù)理臨床路徑在陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（21）：174-175.

[7]? 賴志燕.助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（2）：257-259.

[8]? 馬海燕，秦秀妹，黃靜.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在初產(chǎn)婦足月頭位分娩中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（30）：68-70.

[9]? 田丹.住院分娩助產(chǎn)的最佳護(hù)理管理模式研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018（1）：135-136.

[10]? 韋飛飛，湯晶玉.助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)在高齡產(chǎn)婦分娩中的臨床應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（12）：1492-1493.

[11]? 黃蓉，侯燕文，萬宏偉，等.助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化模式對自然分娩影響的臨床研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（20）：1483-1486.

[12]? 伏裕，魏煒.在圍產(chǎn)期由助產(chǎn)士對孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（8）：67-69.

（收稿日期：2019-10-10）