韓常新 秦世娟 李雨婷

【摘要】 目的 分析大連市布魯氏菌?。ú疾。┝餍胁W(xué)和臨床特點(diǎn)， 為臨床診療及制定有效的防治策略提供依據(jù)。方法 回顧性分析156例布魯氏菌病患者的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果、治療及預(yù)后。結(jié)果 156例患者， 發(fā)病主要集中在3～8月（119例， 占76.28%）;全市11個(gè)縣（市、區(qū)）均有病例報(bào)告， 其中瓦房店市（51例， 32.69%）和金普新區(qū)（36例， 23.08%）患者居多;平均年齡（53.26±13.47）歲;男117例， 女39例， 男女比例3∶1;職業(yè)以以家務(wù)及待業(yè)（67例， 42.95%）和農(nóng)民（61例， 39.10%）為主， 其中有牛羊養(yǎng)殖及密切接觸史96例（61.54%）;臨床常見(jiàn)癥狀包括乏力148例（94.87%）、多汗143例（91.67%）、發(fā)熱139例（89.10%）、關(guān)節(jié)痛123例（78.85%）， 部分病例伴有肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大和睪丸腫大等。結(jié)論 布魯氏菌病流行病學(xué)特征明顯， 臨床表現(xiàn)主要為乏力、多汗、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛， 臨床醫(yī)生應(yīng)做到早診斷和規(guī)范治療， 配合疾控部門(mén)加強(qiáng)布病監(jiān)測(cè)和對(duì)高危人群的宣教。

【關(guān)鍵詞】 布魯氏菌病;流行病學(xué);臨床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.050

布魯氏菌病又稱(chēng)地中海弛張熱、馬耳他熱、波浪熱或波狀熱， 簡(jiǎn)稱(chēng)布病， 是由布魯氏菌感染引起的動(dòng)物源性傳染病， 是一種人畜共患疾病?；疾〉难?、牛等疫畜是布病的主要傳染源， 布魯氏菌可以通過(guò)破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。臨床上急性期病例以發(fā)熱， 乏力， 多汗， 肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)， 慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等[1， 2]。布病在我國(guó)的流行地區(qū)主要是東北、西北牧區(qū)[3]， 但近幾年在大連地區(qū)也較為常見(jiàn)。作為傳染病專(zhuān)科定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 醫(yī)院收治的布魯氏菌病病例呈逐年遞增趨勢(shì)。本文通過(guò)分析2015年1～2019年12月醫(yī)院收治的確診病例的流行病學(xué)特征和臨床特征， 為臨床診療及制定有效的防治策略提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2019年12月大連市第六人民醫(yī)院定點(diǎn)收治的156例布魯氏菌病患者作為研究對(duì)象。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 收集的確診布魯氏菌病病例診斷均依據(jù)《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 269-2007）、《布魯氏菌病診斷》（WS 269-2019）和衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）印發(fā)的《布魯氏菌病診療指南（2012試行版）》。

1. 3 方法 回顧性分析156例患者的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果、治療及預(yù)后。

2 結(jié)果

2. 1 流行病學(xué)特征 156例患者性別分布：男性患者居多， 男117例（75.00%）， 女39例（25.00%）， 男女比例3∶1。年齡分布：年齡11～85歲， 平均年齡（53.26±

13.47）歲， 其中<40歲30例（19.23%）， 40～50歲32例

（20.51%）， 51～60歲53例（33.97%）， 61～70歲32例（20.51%）， >70歲9例（5.77%）， 以51～60歲患者所占比例最高。發(fā)病時(shí)間：1月份4例（2.56%）， 2月份5例（3.21%）， 3月份15例（9.62%）， 4月份20例（12.82%），

5月份23例（14.74%）， 6月份22例（14.10%）， 7月份23例

（14.74%）， 8月份16例（10.26%）， 9月份11例（7.05%）， 10月份4例（2.56%）， 11月份8例（5.13%）， 12月份5例

（3.21%）， 其中3～8月份發(fā)病例數(shù)居多， 占比76.28%

（119/156）。地域分布：全市11個(gè)縣（市、區(qū)）均有病例報(bào)告， 瓦房店市（51例， 32.69%）和金普新區(qū)（36例， 23.08%）患者居多， 其余9個(gè)縣區(qū)56例（35.90%）， 外省市13例（8.33%）。職業(yè)分布：以家務(wù)及待業(yè)（67例， 42.95%）和農(nóng)民（61例， 39.10%）為主， 有牛羊養(yǎng)殖及密切接觸史96例， 占61.54%。

2. 2 臨床表現(xiàn) 156例患者中首診誤診為發(fā)熱待查等其他疾病的19例， 誤診率為12.18%。主要臨床表現(xiàn)：有乏力癥狀148例， 占94.87%;多汗癥狀143例，

占91.67%;發(fā)熱癥狀139例， 占89.10%;關(guān)節(jié)痛癥狀123例， 占78.85%。29例患者伴淋巴結(jié)腫大， 占18.59%;睪丸腫大11例， 占7.05%。其中合并關(guān)節(jié)炎47例， 占30.13%;合并脊柱炎26例， 占16.67%。

2. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 156例患者入院治療前實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：肝功能異常105例， 占67.31%;谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于檢測(cè)正常值范圍104例， 占66.67%;谷草轉(zhuǎn)氨酶高于檢測(cè)正常值范圍98例， 占62.82%;白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少51例、占32.69%， 增多11例、占7.05%;單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增加96例， 占61.54%;中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少75例、占48.08%， 增多13例、占8.33%;淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少9例、占5.77%， 增多59例、占37.82%;血紅蛋白濃度低于檢測(cè)正常值范圍55例， 占35.26%。彩色多普勒超聲檢查顯示：脾腫大35例， 占22.44%;肝腫大22例， 占14.10%;睪丸炎11例， 占7.05%。

2. 4 治療及預(yù)后 156例患者在病原治療上均按WHO首推方案， 主要采用多西環(huán)素聯(lián)合利福平加三代頭孢或喹諾酮類(lèi)藥物進(jìn)行聯(lián)合強(qiáng)化治療， 患者急性期每個(gè)療程6～8周， 連用2個(gè)療程。經(jīng)規(guī)范治療， 149例（95.51%）患者病情控制良好， 僅服藥依從性差的少數(shù)患者有復(fù)發(fā)。

3 討論

布魯氏菌病是危害人類(lèi)健康的重要傳染病， 其流行病學(xué)特征對(duì)臨床診治具有重要指導(dǎo)意義， 在本研究中， 布魯氏菌病患者男性多于女性， 職業(yè)為農(nóng)民或家務(wù)待業(yè)者居多， 與楊智博[4]的研究所報(bào)道的結(jié)果基本一致， 年齡方面以中老年居多， 這與梁晨[5] 、楊智博[4]

等多為青壯年的研究結(jié)果有所不同， 分析其原因可能與農(nóng)村留守勞動(dòng)力人口老齡化有一定關(guān)系。因大連地區(qū)北三市農(nóng)村仍以種植業(yè)為主， 家中多有牛羊等家畜飼養(yǎng)， 但專(zhuān)門(mén)從事畜牧業(yè)的相對(duì)較少， 在職業(yè)分布上與梁晨[5]的研究結(jié)果也存在較大差異。在發(fā)病時(shí)間上， 常年均有病例發(fā)病， 但也具有明顯季節(jié)性， 一般在

3～8月份相對(duì)更為集中， 考慮可能與春、夏季時(shí)期牛羊等牲畜繁殖旺盛， 需要農(nóng)民在飼養(yǎng)、剪毛、擠奶、產(chǎn)仔接生、屠宰等勞作方面與之密切接觸機(jī)會(huì)更多有關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門(mén)診醫(yī)師在此時(shí)間段應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注， 在接診有乏力、多汗、發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛等相關(guān)臨床表現(xiàn)的患者時(shí)， 需重視患者的流行病學(xué)問(wèn)診， 如詢(xún)問(wèn)患者職業(yè)及是否有牛羊接觸史等內(nèi)容， 這將有助于門(mén)診醫(yī)師及時(shí)做出正確的臨床診斷， 使患者得到及時(shí)的治療。

布魯氏菌進(jìn)入機(jī)體后首先被多形核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬， 隨淋巴液到達(dá)附近淋巴結(jié)， 在局部淋巴結(jié)內(nèi)增殖而形成病灶， 繁殖到一定數(shù)量后便破潰入血， 到達(dá)人體各器官及骨髓等處， 形成新的病灶。因此， 該病可侵犯全身各系統(tǒng)， 臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣， 病情輕重不一， 差別很大。潛伏期一般為1～3周， 平均2周， 最短僅3 d， 最長(zhǎng)可達(dá)1年[1， 2]。在本研究中， 患者的臨床表現(xiàn)均以乏力、多汗、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等為主， 合并癥主要為關(guān)節(jié)炎和脊柱炎， 這與眾多學(xué)者的報(bào)道[6-8]相一致。因該病在發(fā)病初期臨床表現(xiàn)多不典型， 易誤診為發(fā)熱待查、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感冒等其他疾病， 特別是在醫(yī)療資源不足的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。部分患者在發(fā)病初期因身體不適而自行服用解熱鎮(zhèn)痛藥物使癥狀暫時(shí)緩解， 進(jìn)而影響就診及時(shí)性， 導(dǎo)致疾病慢性化而遷延不愈， 據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[9]， 患者病程可達(dá)幾年甚至幾十

年， 嚴(yán)重者常年臥床不起， 喪失勞動(dòng)能力， 給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在本次調(diào)查研究中， 首診誤診為發(fā)熱待查或其他疾病的共19例， 誤診率為12.18%， 且多為院外轉(zhuǎn)入病例， 與相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道[10]存有較高的易誤率有所不同， 主要原因應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生診療經(jīng)驗(yàn)更為豐富有關(guān)。在實(shí)驗(yàn)室檢查、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果方面， 患者出現(xiàn)肝功能不同程度異常， 伴有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)改變以及合并肝脾腫大、睪丸炎等合并癥等與文獻(xiàn)報(bào)道

一致[5-8， 10]。

本研究的布魯氏菌病例在治療措施上主要包括一般支持治療和病原菌抗菌治療。一般支持治療主要為臥床休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水及電解質(zhì)平衡， 高熱者以物理或藥物方法降溫等?？咕委熥裱缙?、聯(lián)合、足量、足療程用藥原則， 在病原治療聯(lián)合用藥上與相關(guān)報(bào)道相一致[11， 12]， 經(jīng)規(guī)范治療， 絕大多數(shù)患者病情均控制良好， 少數(shù)病例復(fù)發(fā)的主要原因是規(guī)范服藥的依從性不佳所致。

布魯氏菌病是人畜共患傳染性疾病， 人類(lèi)對(duì)布魯氏菌普遍易感， 常引起職業(yè)性感染， 做好布魯氏菌病的防控至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者研究表明[9-12]， 其主要防控措施包括加強(qiáng)牲畜預(yù)防接種;及時(shí)發(fā)現(xiàn)病畜和無(wú)害化處理;開(kāi)展針對(duì)性健康宣教， 提高公眾對(duì)布病防治的知曉率， 特別是對(duì)職業(yè)人群的防護(hù);及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病人等。因此， 醫(yī)師在診治過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)對(duì)患者家屬和高危人群做好宣傳和教育工作， 并積極配合疾控部門(mén)做好布魯氏菌病的監(jiān)測(cè)工作， 政府應(yīng)大力支持并組織農(nóng)業(yè)畜牧管理部門(mén)和疾病預(yù)防控制部門(mén)針對(duì)高危人群開(kāi)展必要的防護(hù)策略和防護(hù)措施的宣傳培訓(xùn)， 多部門(mén)互通信息、密切配合、通力協(xié)作， 采取綜合措施， 從而達(dá)到有效預(yù)防和控制布病的目的。

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[收稿日期：2020-01-08]