賈香先

【摘要】 目的 探討黃芪建中湯辨證加減治療慢性淺表性胃炎遷延所致慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法 90例慢性淺表性胃炎所致慢性萎縮性胃炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者接受常規(guī)西藥治療， 觀察組患者接受黃芪建中湯辨證加減治療。對比兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)癥候和體征積分、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為97.78%， 高于對照組的75.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者手足不溫、納呆便溏、乏力、噯氣反酸、胃脹、胃痛積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者手足不溫、納呆便溏、乏力、噯氣反酸、胃脹、胃痛積分均較本組治療前明顯降低， 且觀察組降低程度大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組患者均沒有出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)， 觀察組復(fù)發(fā)率2.22%明顯低于對照組的15.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 黃芪建中湯辨證加減治療慢性淺表性胃炎遷延所致慢性萎縮性胃炎的臨床療效滿意， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 黃芪建中湯;辨證加減;慢性淺表性胃炎;慢性萎縮性胃炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.003

Clinical observation of Huangqi Jianzhong decoction on chronic atrophic gastritis caused by chronic superficial gastritis ? JIA Xiang-xian. Department of Internal Medicine， Lijin County Second Peoples Hospital， Dongying 257447， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical efficacy of Huangqi Jianzhong decoction on chronic atrophic gastritis caused by chronic superficial gastritis. Methods ? A total of 90 patients with chronic atrophic gastritis caused by chronic superficial gastritis were divided into control group and observation group by different treatment methods， with 45 cases in each group. The control group was treated by conventional Western medicine， and the observation group was treated by dialectical addition and subtraction of Huangqi Jianzhong decoction. The clinical efficacy， traditional Chinese medicine symptoms and signs score before and after treatment and occurrence of adverse drug reactions were compared between the two groups. Results ? The total effective rate was 97.78% in the observation group， which was higher than 75.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in lack of warmth in the extremities， loose stools， fatigue， belching and acid regurgitation， flatulence and stomachache integral between the two groups （P>0.05）. After treatment， the lack of warmth in the extremities， loose stools， fatigue， belching and acid regurgitation， flatulence and stomachache integral in the two groups was obviously lower than those before treatment， and the reduction in the observation group is greater than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. No significant adverse drug reactions occurred in both groups of patients during treatment. The recurrence rate 2.22% in the observation group was obviously lower than 15.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Dialectical addition and subtraction of Huangqi Jianzhong decoction shows satisfactory clinical effect on chronic atrophic gastritis caused by chronic superficial gastritis， and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Huangqi Jianzhong decoction; Dialectical addition and subtraction; Chronic superficial gastritis; Chronic atrophic gastritis; Clinical efficacy

慢性萎縮性胃炎為臨床常見疾病， 主要因長時間慢性胃炎后胃黏膜發(fā)生萎縮性改變導(dǎo)致， WHO將其列為胃癌前狀態(tài)， 因此及早給予有效治療具有重要

意義[1]。我國祖學(xué)將慢性胃炎歸納為“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”范疇， 可分為胃陰不足證、肝郁氣滯證、胃絡(luò)瘀阻證、脾胃虛寒證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證[2]。慢性萎縮性胃炎多發(fā)于老年人群， 分析與其脾胃功能衰減和氣血精津虧缺有關(guān)[3]， 脾胃受損虛弱的時間越長， 氣機失調(diào)越嚴(yán)重， 久而久之導(dǎo)致傷血入絡(luò)成瘀， 其又阻于胃絡(luò)進而易發(fā)該疾病[4]。老年慢性萎縮性胃炎多為脾胃虛寒證， 所以中醫(yī)治療需給予以散寒、益氣、健脾為主[5]， 本研究選取2016年1月～2018年1月本院收治的90例慢性淺表性胃炎所致慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象， 探討黃芪建中湯辨證加減治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月收治的90例慢性淺表性胃炎所致慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象， 均經(jīng)臨床檢查確診， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組中男24例， 女21例;年齡40～75歲， 平均年齡（62.54±8.54）歲;病程1～24年， 平均病程（4.62±6.46）年。觀察組中男25例， 女20例;年齡40～75歲， 平均年齡（62.55±

8.53）歲;病程1～24年， 平均病程（4.65±6.45）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)脾胃虛寒證辨證標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬均知情研究;③對本研究藥物無禁忌證者;④臨床資料不全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病者;②腫瘤患者;③重癥感染者;④凝血功能異常者;⑤肝腎功能障礙者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者接受常規(guī)西藥治療?？诜S酶素片（新鄉(xiāng)恒久遠藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H41024448， 規(guī)格：0.2 g×100片）， 5片/次， 3次/d。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者接受黃芪建中湯辨證加減治療。基礎(chǔ)藥方：大棗、生姜、木香、桂枝各6 g;飴糖、砂仁（后下）、熟附子（先煎）各10 g;灸甘草、玉竹、白芍、黃芪各15 g;辨證加減：嘔吐清水者：加6 g姜（后下）， 10 g半夏;食欲下降者：加20 g谷麥芽;噯氣反酸者：加15 g煅海螵鞘;便溏者：加15 g白術(shù)， 30 g薏苡仁;腹痛腹脹者：加10 g佛手（后下）， 15 g延胡索。

兩組患者均連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)癥候和體征積分、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后臨床癥狀無任何改善， 胃鏡檢查胃黏膜損傷無改善， 幽門螺桿菌（Hp）檢查++或+;一般：治療后臨床癥狀明顯改善， 胃鏡檢查胃黏膜損傷明顯恢復(fù)， Hp檢查+-或-;有效：治療后臨床癥狀消失， 胃鏡檢查無胃黏膜損傷， Hp檢查-[6]?？傆行?有效率+一般率。②中醫(yī)癥候和體征積分：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》對手足不溫、納呆便溏、乏力、噯氣反酸、胃脹、胃痛進行評價， 重度：3分;中度：2分;輕度：1分;無癥狀：0分[7]。

③藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況：觀察患者治療期間是否出現(xiàn)肝膽B(tài)超、肝腎功能、心電圖、大便常規(guī)、血尿常規(guī)異常;隨訪6個月， 統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)

情況[8]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者總有效率為97.78%， 高于對照組的75.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候和體征積分對比 治療前， 兩組患者手足不溫、納呆便溏、乏力、噯氣反酸、胃脹、胃痛積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者手足不溫、納呆便溏、乏力、噯氣反酸、胃脹、胃痛積分均較本組治療前明顯降低， 且觀察組降低程度大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況對比 治療期間兩組患者均沒有出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)， 觀察組復(fù)發(fā)率2.22%明顯低于對照組的15.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

因不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變即為慢性胃炎， 屬于消化系統(tǒng)常見病， 發(fā)病率較高[9]， 以胃痛、胃脹為主要臨床表現(xiàn)， 因其起病輕， 且發(fā)展緩慢， 所以大多患者不會加以重視[10]。近些年隨著人們生活質(zhì)

量、飲食習(xí)慣的不斷變化， 使得慢性胃炎發(fā)病率直線上升， 雖然目前尚不完全完全明確慢性胃炎的額發(fā)病因素， 但Hp感染是公認的重要因素之一[11]， 而大量學(xué)者對Hp感染患者進行分析發(fā)現(xiàn)多為脾胃虛寒型， 中醫(yī)認為脾胃主運化水谷和受納， 是倉癝之官， 因此脾胃虛弱者往往會氣機不暢， 陽氣欠虧， 運化無權(quán)， 引起便溏、肢冷、痞滿、脹痛等癥狀[12]。中醫(yī)認為慢性胃炎屬痞滿、胃脘痛、嘈雜范疇， 主飲食不潔或體外邪氣侵犯脾胃為主要病機， 可導(dǎo)致稟賦減弱、脾胃虛弱、情志受損， 尤其是體弱氣虛者和久病不愈者[13]， 所以大多老年慢性萎縮性胃炎為脾胃虛寒型， 基于以上分析， 根據(jù)中醫(yī)辨證施原則， 應(yīng)以健脾益氣治療為主。

黃芪建中湯出自《金匱要略》， 具有疏肝理氣、養(yǎng)陰清熱、益氣活血等作用， 且剛?cè)岵?、散中有收、溫而不燥?因而被認為是治療脾胃虛寒型的慢性胃炎的最佳中藥藥方， 該方基本組成部分為大棗、生姜、甘草、桂枝、黃芪等， 其中大棗具有安神、養(yǎng)血、補脾之效;生姜具有溫中止嘔、溫肺止咳之效;飴糖具有補中緩急、潤肺止咳之效;白芍具有緩急止痛、養(yǎng)陰生津之效;甘草具有鎮(zhèn)靜、降低胃酸濃度、抑菌作用;桂枝可降低炎性組織中血管通透性， 促進水腫改善;黃芪可調(diào)節(jié)表皮生長因子， 促進胃黏膜修復(fù)， 并清除Hp， 同時研究顯示， 其還能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能， 促進血管擴張和蛋白質(zhì)代謝[14]。

此外， 本研究還對芪建中湯基礎(chǔ)方進行了辨證加減， 促進各種臨床癥狀迅速緩解， 如加白術(shù)能消腫生肌， 加煅海螵鞘能制酸止痛， 加延胡索能行氣止痛等。結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為97.78%， 高于對照組的75.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者手足不溫、納呆便溏、乏力、噯氣反酸、胃脹、胃痛積分均較本組治療前明顯降低， 且觀察組降低程度大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組患者均沒有出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)， 觀察組復(fù)發(fā)率2.22%明顯低于對照組的15.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明了黃芪建中湯辨證加減治療的效果， 且該方不僅治療效果明顯， 還具有極高的安全性， 值得臨床推廣。

綜上所述， 黃芪建中湯辨證加減治療慢性淺表性胃炎遷延所致慢性萎縮性胃炎的臨床療效滿意， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-08-08]