朱金才

摘要：目的? 觀察參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢型心律失?；颊叩呐R床療效。方法? 選擇2017年8月～2019年1月我院接收的80例緩慢型心律失?；颊撸凑针S機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各40例，對照組采用常規(guī)療法，觀察組采用參松養(yǎng)心膠囊治療，比較兩組24 h心率、最長R-R間期及24 h總心搏數(shù)、臨床療效、不良反應(yīng)及預(yù)后情況。結(jié)果? 治療后觀察組24 h心率、24 h總心搏數(shù)高于對照組，最長R-R間期低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組行心臟起搏器率及死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢型心律失常臨床效果較好，可有效改善患者心功能，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：緩慢型心律失常;參松養(yǎng)心膠囊;心率;R-R間期;總心搏數(shù)

中圖分類號：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.048

文章編號：1006-1959（2020）02-0155-03

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of Shensong Yangxin Capsule in treating patients with chronic arrhythmia. Methods? 80 patients with bradyarrhythmias received in our hospital from August 2017 to January 2019 were divided into observation group and control group according to the random number table method， 40 cases each. The treatment ofShensong Yangxin Capsule was used to compare the 24h heart rate， the longest R-R interval， and the 24htotal heart rate， clinical efficacy， adverse reactions， and follow-up. Results? After treatment， the 24-hour heart rate and 24 h total heart rate were higher in the observation group than in the control group， and the longest R-R interval was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than the 85.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.50%， which was lower than the 25.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the pacemaker rate and mortality in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Shensong Yangxin Capsule has good clinical effect in treating chronic arrhythmia， it can effectively improve the cardiac function of patients， and has fewer adverse reactions and high safety， which is worthy of application.

Key words：Bradyarrhythmia;Shensong Yangxin Capsule;Heart rate;R-R interval;Total heart rate

目前臨床常見的心率減慢型疾病是緩慢型心律失常（slow arrhythmia），是指心率緩慢且心室率≤60 min，具體表現(xiàn)為竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等典型癥狀，是由心臟傳導(dǎo)束支障礙引起的，具體特征是心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯及心率減慢等，病情持續(xù)發(fā)展則從反復(fù)發(fā)作逐漸演變成持續(xù)性發(fā)作，可引起患者血液動力學(xué)紊亂，嚴重者甚至威脅生命安全。早期西藥治療能夠改善患者心臟功能，但長期用藥易產(chǎn)生負性肌力及傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，嚴重影響患者用藥依從性。研究發(fā)現(xiàn)[1]，參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢型心律失常效果較好，可有效改善患者預(yù)后，與常規(guī)西藥相比，其不良反應(yīng)少，用藥安全性高?；诖?，本研究選擇我院收治的80例緩慢型心律失?；颊哒归_研究，旨在觀察參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢型心律失常的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年8月～2019年1月天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院收治的80例緩慢型心律失?；颊?，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各40例，觀察組中男21例，女19例，年齡41～84歲，平均年齡（62.17±8.39）歲;病程1～9年，平均病程（5.19±1.24）年;體質(zhì)量18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.18±5.24）kg/m2;合并癥：糖尿病14例，慢性胃炎13例，慢性腎炎13例;對照組中男22例，女18例，年齡42～85歲，平均年齡（62.29±8.21）歲;病程1～10年，平均病程（5.23±1.12）年;體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.21±5.13）kg/m2;合并癥：糖尿病18例，慢性胃炎15例，慢性腎炎7例。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量及合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準? 納入標(biāo)準：①經(jīng)臨床表現(xiàn)及體征等確診為緩慢型心律失常者[2];②表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯或心率減慢等典型癥狀;③近3個月內(nèi)未使用影響研究結(jié)果的藥物。排除標(biāo)準：①藥物或者代謝等因素導(dǎo)致竇性心動過緩者;②伴有嚴重心肝腎肺等重要臟器功能障礙者;③甲狀腺功能低下或者電解質(zhì)紊亂等因素導(dǎo)致心率過緩;④睡眠呼吸暫停綜合征引起的心動過緩;⑤伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定者;⑥對本實驗藥物過敏者;⑦精神障礙或依從性較差者。

1.3方法? ①對照組：采用常規(guī)療法，口服鹽酸安他唑啉片（安陽玉威制藥有限公司，國藥準字H41023937，規(guī)格：0.1 g）治療，0.3 g/次，3次/d，持續(xù)用藥1周后調(diào)整劑量為0.1 g/次，2次/d[3]。②觀察組：口服參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030058，規(guī)格：0.4 g/粒）治療，4粒/次，3次/d，持續(xù)用藥1周后調(diào)整劑量為3粒/次，2次/d[4]。兩組患者均服藥1個月。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組24 h心率、最長R-R間期、24 h總心搏數(shù)、臨床療效、不良反應(yīng)及預(yù)后情況。臨床療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定，①顯效：心悸不安、胸悶氣短等癥狀消退，舌薄白苔且脈象有力，24 h動態(tài)心電圖示竇性心動過緩心律提高≥25%，心室率增加10次/min，心電圖恢復(fù)正常;②好轉(zhuǎn)：癥狀改善明顯，舌暗、脈沉，24 h動態(tài)心電圖示竇性心動過緩提高10%～24%，心室率增加6次/min，心電圖基本恢復(fù);③無效：未達到上述的標(biāo)準，24 h動態(tài)心電圖示竇性心動過緩心律<10%，心室率增加次數(shù)<6次，總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括腹脹、頭暈、食欲減退及便秘;隨訪3個月，統(tǒng)計患者行心臟起搏器及死亡例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組24 h心率、最長R-R間期及24 h總心搏數(shù)比較? 治療后觀察組24 h心率、24 h總心搏數(shù)高于對照組，最長R-R間期低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組預(yù)后情況比較? 隨訪3個月，觀察組行心臟起搏器1例（2.50%），對照組行心臟起搏器6例（15.00%），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=3.9139，P=0.0478），觀察組未發(fā)生死亡，對照組發(fā)生4例死亡（10.00%），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=4.2105，P=0.0401）。

3討論

緩慢型心律失常屬于臨床常見的心血管疾病，具有房室交界性心律、傳導(dǎo)阻滯及心律失常等病理特征，在中老年群體具有較高發(fā)病率，患者表現(xiàn)為竇性心動過緩或者病態(tài)竇房結(jié)綜合征等典型癥狀，病情加重甚至對其生理健康造成嚴重影響。武海若[6]研究認為，應(yīng)用西藥治療緩慢型心律失?；颊吣芨纳祁A(yù)后，常見藥物為鹽酸安他唑啉片，其能充分發(fā)揮抗心律失常作用，可對心肌細胞膜上鈉、鉀離子的滲透起到干擾作用，減緩心肌傳導(dǎo)且增加周圍血管阻力，降低心排血量，但長期藥可引起患者腹脹、食欲減退或頭暈等不良反應(yīng)，使得整體療效欠佳。

中醫(yī)認為，緩慢型心律失常的病機為氣陰兩虛造成絡(luò)虛不榮或者絡(luò)脈瘀阻[7]，參松養(yǎng)心膠囊屬于復(fù)方中藥制劑，藥物組成部分是五味子、麥冬、人參、桑寄生、山茱萸及酸棗仁等中藥研制，其中五味子及人參具備脈益氣的功效[8，9];山茱萸、酸棗仁及桑寄生能充分發(fā)揮滋腎及養(yǎng)心的功效;甘松及丹參等藥物具備通絡(luò)、行氣及活血的作用;龍骨及黃連具有重鎮(zhèn)安神及清心的功效，諸藥聯(lián)合能達到安神清心、養(yǎng)陰益氣及活血通絡(luò)功效，便于促進患者的病情能早期恢復(fù)[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，參松養(yǎng)心膠囊能對緩慢型心律失常患者的竇房結(jié)內(nèi)P細胞興奮性起到強化作用，使得竇性頻率能明顯增加，藥方中丹參能將人體冠脈擴張，人參對缺氧及缺血心肌起到保護作用，改善心肌細胞的代謝循環(huán)且對自主神經(jīng)功能起到調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮抗心律失常作用且抑制血小板聚集，避免形成血栓且提高心肌收縮力，使患者心輸出量及心肌收縮能力能明顯增加，優(yōu)化機體兒茶酚胺的反應(yīng)及腎上腺素受體的敏感性，便于改善竇房結(jié)功能，最終將竇性心律能明顯升高，同時酸棗仁及五味子能擴張血管且增加心肌代謝酶活性，對心肌功能加以改善，山茱萸具有強心功效，調(diào)節(jié)心功能且提高心輸出量，便于緩解病情進展[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組24 h心率、24 h總心搏數(shù)高于對照組，最長R-R間期低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、行心臟起搏器率及死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明參松養(yǎng)心膠囊有助于改善患者心臟功能且可提高整體療效，充分發(fā)揮藥物作用且用藥后發(fā)生不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，與楊昊昕等[12]研究基本一致。

綜上所述，緩慢型心律失?；颊卟捎脜⑺绅B(yǎng)心膠囊治療能改善患者心臟功能，且治療效果確切，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-21

編輯/王朵梅