戚茜茜，黃玉霜

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院，浙江 溫州 352000)

作為麻醉誘導(dǎo)期的一種常見(jiàn)且不當(dāng)行為，患兒躁動(dòng)容易使之蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)升高，特別是對(duì)學(xué)齡前期患兒而言。研究認(rèn)為，隨著七氟醚在近年來(lái)臨床中的廣泛應(yīng)用，使得患兒躁動(dòng)發(fā)生率明顯升高，而右美托咪定在成人患者中具有良好的鎮(zhèn)靜效果[1-2]。本研究主要分析右美托咪定滴鼻對(duì)擇期全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院擇期全身麻醉手術(shù)患兒72例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察1組、觀察2組，每組各24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡3～6歲；符合手術(shù)適應(yīng)證，選擇擇期手術(shù)治療；獲得患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有鼻炎、感冒、肥胖；伴有精神異常、先天性疾病、遺傳性疾病等；伴有過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬镞^(guò)敏。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理部門審核批準(zhǔn)。各組患兒性別、年齡、體重及美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級(jí)比較均無(wú)明顯差異(均P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組患兒臨床基本資料的比較結(jié)果[n(%)，]Table 1 Comparison of basic clinical data among the three groups[n(%)，]

表1 各組患兒臨床基本資料的比較結(jié)果[n(%)，]Table 1 Comparison of basic clinical data among the three groups[n(%)，]

組別 例數(shù)(n) 男/女 年齡(歲) 體重(kg)ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí)對(duì)照組 24 8(33.33)/16(66.67) 4.38±0.85 19.24±3.52 21(87.50) 3(12.50)觀察1 組 24 13(54.17)/11(45.83) 4.54±0.79 19.13±4.45 20(83.33) 4(16.67)觀察2 組 24 15(62.50)/9(37.50) 4.96±0.62 18.78±3.62 22(91.67) 2(8.33)χ2 / F 4.33 0.29 0.35 0.76 P 0.11 0.84 0.78 0.68

1.2 麻醉方法

各組患兒均在入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓及心電圖，8%七氟醚吸入面罩進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。觀察患兒意識(shí)狀況，在其睫毛反射消失后，給予舒芬太尼3μg/kg和順式阿曲庫(kù)銨0.20mg/kg進(jìn)行靜脈注射；3min后，置入喉罩、機(jī)械通氣或行氣管插管。建立人工氣道，其中對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)期給予等量生理鹽水滴鼻，觀察1組麻醉誘導(dǎo)期給予右美托咪定1μg/kg緩慢均勻于雙側(cè)鼻孔等量滴鼻，觀察2組麻醉誘導(dǎo)期給予右美托咪定2μg/kg緩慢均勻于雙側(cè)鼻孔等量滴鼻。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)，使之維持在45～60之間；術(shù)中給予2%～3%七氟醚進(jìn)行維持麻醉，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40mmHg之間。手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止吸入七氟醚，喉罩或氣管導(dǎo)管拔出指征為患兒恢復(fù)自主呼吸或出現(xiàn)氣道反射。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：記錄各組患兒手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間。②疼痛和躁動(dòng)評(píng)分：記錄各組患兒術(shù)后疼痛和躁動(dòng)評(píng)分情況，其中術(shù)后疼痛評(píng)分0～10分，評(píng)分越高，說(shuō)明患兒疼痛越嚴(yán)重[3]。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為：1分無(wú)躁動(dòng)；2分輕微躁動(dòng)、焦慮，但依從性較好；3分躁動(dòng)明顯，出現(xiàn)哭鬧，依從性較差；4分嚴(yán)重躁動(dòng)，定向力障礙，不配合[4]。③術(shù)后用藥和不良反應(yīng)：記錄患兒術(shù)后24h內(nèi)止痛藥物的使用情況及惡心嘔吐、嗜睡、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間的比較

各組患兒手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各組患兒手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間的比較結(jié)果()Table 2 Comparison of operation duration and extubation time among the three groups()

表2 各組患兒手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間的比較結(jié)果()Table 2 Comparison of operation duration and extubation time among the three groups()

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min)對(duì)照組 24 78.24±23.15 11.14±3.04觀察1 組 24 83.35±25.46 12.57±4.01觀察2 組 24 73.05±19.74 11.86±2.96 F 0.74 1.57 P 0.38 0.28

2.2 各組患兒術(shù)后疼痛和躁動(dòng)評(píng)分的比較

觀察1 組和觀察2 組術(shù)后疼痛評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降(均P ＜0.05)，而觀察1 組與觀察2 組術(shù)后疼痛評(píng)分比較并無(wú)明顯差異(P ＞0.05)；觀察1組和觀察2 組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降 (均P ＜0.05)，觀察2組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分較觀察1組明顯下降(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 各組患兒術(shù)后疼痛和躁動(dòng)評(píng)分的比較結(jié)果()Table 3 Comparison of pain and agitation scores among three groups after operation()

表3 各組患兒術(shù)后疼痛和躁動(dòng)評(píng)分的比較結(jié)果()Table 3 Comparison of pain and agitation scores among three groups after operation()

注：t1、P1 為觀察1 組與對(duì)照組比較，t2、P2 為觀察2 組與對(duì)照組比較，t3、P3 為觀察1 組與觀察2 組比較。

組別 例數(shù)(n) 疼痛評(píng)分 躁動(dòng)評(píng)分對(duì)照組 24 2.89±0.53 3.14±0.67觀察1 組 24 1.15±0.30 2.14±0.59觀察2 組 24 1.08±0.28 1.25±0.43 F 7.05 9.84 P＜0.01 ＜0.01 t1 3.14 3.45 P1 ＜0.05 ＜0.05 t2 3.97 4.22 P2 ＜0.05 ＜0.05 t3 0.78 3.05 P3 0.41 ＜0.05

2.3 各組患兒術(shù)后不良反應(yīng)和用藥情況的比較

觀察1組和觀察2組術(shù)后止痛藥使用率均較對(duì)照組明顯下降(P ＜0.05)，觀察1組、觀察2組與對(duì)照組止痛藥使用率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(確切概率法：P = 0.02，P = 0.00)，而觀察1組與觀察2組術(shù)后止痛藥使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(確切概率法：P = 0.54)；各組患兒術(shù)后均無(wú)嗜睡、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生，患兒惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 各組患兒術(shù)后不良反應(yīng)和用藥情況的比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions and drug usage among three groups after surgery [n(%)]

3 討論

3.1 學(xué)齡前期患兒術(shù)后容易躁動(dòng)

學(xué)齡前期患兒可較好地聽(tīng)從指令，接受麻醉誘導(dǎo)，配合手術(shù)治療，可平穩(wěn)地度過(guò)麻醉誘導(dǎo)期，但麻醉蘇醒期患兒容易出現(xiàn)躁動(dòng)，導(dǎo)致麻醉蘇醒期不安全因素增多[5]。有研究認(rèn)為，學(xué)齡前期是患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的多發(fā)時(shí)期[6]。同時(shí)，隨著七氟醚在近年來(lái)臨床中的廣泛應(yīng)用，它較其它麻醉藥物更容易導(dǎo)致學(xué)齡前期患兒蘇醒期躁動(dòng)，其發(fā)生率為10%～65%[7-8]。所以，盡可能減少學(xué)齡前期患兒術(shù)后躁動(dòng)顯得尤為重要。

3.2 右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果

作為一種腎上腺α2受體激動(dòng)劑，右美托咪定在抗焦慮、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方面具有良好的效果[9]，可產(chǎn)生與自然狀態(tài)近似的睡眠效果，在近年來(lái)成人手術(shù)中的應(yīng)用較廣[10-11]。有研究對(duì)右美托咪定最佳給藥時(shí)機(jī)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)25min是獲得理想鎮(zhèn)靜的中位數(shù)時(shí)間，而85min是達(dá)到理想鎮(zhèn)靜的中位數(shù)持續(xù)時(shí)間[12]。研究認(rèn)為，右美托咪定滴鼻對(duì)患兒刺激最小，且具有較高的生物利用度，其藥理學(xué)效應(yīng)類似于靜脈用藥[13]。

3.3 應(yīng)用2μg/kg 右美托咪定滴鼻對(duì)患兒鎮(zhèn)靜效果明顯

有研究報(bào)道，在1～4 歲患兒手術(shù)中，術(shù)前應(yīng)用1μg/kg右美托咪定滴鼻與2μg/kg用量的鎮(zhèn)靜效果相當(dāng)，但對(duì)于5～8歲患兒而言，相比1μg/kg用量，2μg/kg用量的右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜效果更明顯，具有良好的 安全性[14]。本研究對(duì)患兒給予右美托咪定兩種不同劑量(1μg/kg 與2μg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)時(shí)間為60～180min，確保右美托咪定可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜效果。

相比口服、靜脈注射等給藥途徑，滴鼻的優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)：①藥物起效迅速，吸收快，因此具有較高的生物利用度；②鼻腔給藥途徑簡(jiǎn)單方便，患兒具有良好的順應(yīng)性和依從性；③鼻腔黏膜對(duì)藥物代謝較微弱；④鼻腔給藥途徑安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)損傷。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察1 組和觀察2 組術(shù)后疼痛評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降，而觀察1組與觀察2組術(shù)后疼痛評(píng)分比較并無(wú)明顯差異；其次，觀察1組和觀察2組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降，且觀察2組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分較觀察1組明顯下降；此外，本研究結(jié)果顯示，觀察1組和觀察2組術(shù)后止痛藥使用率均較對(duì)照組明顯下降，而觀察1組與觀察2組術(shù)后止痛藥使用率比較并無(wú)明顯差異，其表明麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用右美托咪定滴鼻可有效提高擇期全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，還可有效減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)，緩解患兒疼痛感，同時(shí)，應(yīng)用右美托咪定2μg/kg的用量對(duì)減少患兒術(shù)后躁動(dòng)效果更加明顯，提示患兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生與右美托咪定存在劑量依賴性，與既往研究報(bào)道 相符[15]。另外，各組患兒術(shù)后均無(wú)嗜睡、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生，患兒惡心嘔吐發(fā)生率比較并無(wú)明顯差異。雖然資料中患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但在臨床中仍需警惕右美托咪定相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，給藥過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，盡可能提高用藥安全性。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用右美托咪定滴鼻可有效提高擇期全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，可有效減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)，緩解患兒疼痛感，且給予右美托咪定2μg/kg的用量對(duì)減少患兒術(shù)后躁動(dòng)效果更加明顯，且不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此具有良好的安全性。