蘭 霽

（瓦房店市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116300）

冠心病指的是冠狀動脈粥樣硬化病變引起心肌缺氧、缺血、壞死的心臟病，近年來該病的發(fā)病率有明顯上升，且發(fā)病群體日益年輕化，及早的診斷和有效干預(yù)治療有助于改善預(yù)后[1]。該病發(fā)病時主要伴有胸痛、胸悶癥狀，但是癥狀的特異性低，需借助其他手段確診。冠狀動脈造影（CAG）是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其對設(shè)備要求較高，且費(fèi)用高，不利于推廣應(yīng)用[2]，探尋更為安全、準(zhǔn)確率高、簡單快捷的診斷方法是當(dāng)務(wù)之急。本研究探索心電圖、心臟彩超的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年4月至2018年5月診治的高度疑似冠心病患者124例為對象，全部患者均在臨床檢查中有胸痛、胸悶等冠心病的癥狀，以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。排除臨床資料不完整、未完成檢查計劃者，排除合并其他嚴(yán)重疾病、精神疾病者。本組124例患者中：男69例，女55例，年齡42～82歲，平均（62.4±6.8）歲；CAG陽性的有89例，陰性的有35例。

1.2 方法：①心電圖：選擇日本光電6511型心電圖機(jī)，患者取仰臥位，對導(dǎo)聯(lián)接觸部位消毒后，由專業(yè)人員進(jìn)行心電圖檢查，分析檢查結(jié)果；當(dāng)ST段抬高胸前導(dǎo)聯(lián)V1～V3＞0.3 mV，其余導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV或是各個導(dǎo)聯(lián)ST段下移＜0.05 mV時為陽性。②心臟彩超：選擇飛利浦公司的IE33型彩超診斷儀，探頭頻率為1.0～5.0 MHz，患者取左側(cè)臥位，探頭置于胸骨旁掃查，進(jìn)行左室長軸切面、心底短軸切面、心尖四腔心切面、二腔心切面等的掃查，觀察患者的左室收縮功能、室壁厚度、室壁運(yùn)動節(jié)律等。當(dāng)心臟彩超檢查顯示出現(xiàn)局限性室壁運(yùn)動異常，以CAG結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷方法：按照J(rèn)udkins法進(jìn)行冠狀動脈造影，至少4個體位進(jìn)行多角度投照，其中冠狀動脈狹窄 50%可判斷為冠心病，而＜50%患者則為非冠心病。

1.3 統(tǒng)計分析：將計數(shù)數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件中行卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。以CAG結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，心電圖與心臟彩超對冠心病的診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；診斷特異度和診斷靈敏度對比兩種方法的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩種方法的檢查結(jié)果與CAG結(jié)果對比

表2 兩種方法的診斷效能（%）

3 討論

冠心病是因脂代謝異常等導(dǎo)致脂質(zhì)大量附著于動脈內(nèi)膜，引起動脈狹窄，血流不暢的心臟缺血缺氧性壞死疾病。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與脂代謝異常、炎性反應(yīng)、血管內(nèi)膜損傷等有關(guān)。近年來，冠心病的發(fā)病率明顯提高，多見于中老年人群，對患者日常生活產(chǎn)生重要影響。若發(fā)病早期能及早確診，并給予規(guī)范性有效的治療，控制病情進(jìn)展，有助于改善心功能，改善預(yù)后。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，冠心病的診斷方法也越來越多，其中冠狀動脈造影（CAG）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷準(zhǔn)確率在90%以上，但是該方法是一種有創(chuàng)檢查，且對設(shè)備等的要求較高，價格昂貴，難以在基層醫(yī)院、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用。心電圖、心臟彩超、負(fù)荷心電圖、血管內(nèi)超聲導(dǎo)管等是常用的方法，心電圖檢查的應(yīng)用歷史悠久，能較好的記錄患者心臟心動周期電波活動軌跡，以圖形方式顯示心臟的異常變化，能及時檢出ST-T段的異常[3]，但是心電圖診斷冠心病的漏診率較高，如當(dāng)患者血管狹窄部位相互對應(yīng)，缺血性ST-T向量相互抵消，經(jīng)心電圖檢查結(jié)果為正?；蚧菊?；冠狀動脈狹窄程度高，尤其是側(cè)支循環(huán)豐富，在靜息狀態(tài)下側(cè)支循環(huán)代償缺血區(qū)的供血，經(jīng)心電圖檢查也基本正常；ST-T假性改善，患者無明顯臨床癥狀時ST段下移，心絞痛癥狀發(fā)作時ST段回升到基線水平，T波由正常倒立轉(zhuǎn)為直立，經(jīng)心電圖檢查基本正常；另外，體位、服用藥物、情緒等因素也會影響到ST-T段改變，影響心電圖檢查結(jié)果。本研究結(jié)果顯示：心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確率為75.0%，診斷靈敏度為82.02%，診斷特異度為57.14%，心電圖在冠心病診斷中依然有較高的漏診率，具有較高的診斷靈敏度，但是特異度差，易誤診。心臟彩超在觀察心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心肌各節(jié)段運(yùn)動方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，心臟彩超能反映心臟的解剖結(jié)構(gòu)、血流變化等，對心臟生理功能的危險性進(jìn)行評估，其通過監(jiān)測室壁運(yùn)動來診斷冠心病，其中室壁運(yùn)動異常主要包括左心室后壁、前壁、間隔、側(cè)壁等收縮幅度降低，心尖部收縮幅度降低等，早期檢出冠心病[4]。且心臟彩超是無創(chuàng)檢查，安全性高、可重復(fù)性好，通過自由旋轉(zhuǎn)的超聲探頭，仔細(xì)觀察心臟各個部位的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)；如通過測量計算LVEF、LVEDD、LAD、E/A峰等，評估患者的心臟收縮舒張功能，觀察心臟病變情況。但是在冠心病的診斷中，由于冠狀動脈的狹窄程度與冠狀動脈血流量并不是線性相關(guān)，通常只有節(jié)段性供血減少40%以上時，方能經(jīng)心臟彩超檢查顯示陽性，可見心臟彩超的漏診率較高。徐家慧[5]的研究指出心臟彩超檢查有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確評測冠心病患者的左室舒張功能，為臨床治療提供指導(dǎo)。王美菊[6]認(rèn)為心臟彩超在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常診斷中應(yīng)用價值高，能準(zhǔn)確測量左房內(nèi)徑、左室末徑、主動脈內(nèi)徑、右房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑等指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。

本研究結(jié)果顯示：心電圖與心臟彩超的診斷準(zhǔn)確率差異不明顯，P＞0.05；但心電圖的診斷靈敏度高于心臟彩超，診斷特異度低于心臟彩超，P＜0.05；心電圖與心臟彩超在冠心病診斷中各有優(yōu)缺點，臨床診斷中應(yīng)綜合分析，權(quán)衡利弊選擇檢查方法，必要時將心電圖、心臟彩超檢查結(jié)合起來應(yīng)用，合理應(yīng)用CAG檢查。如在單純?nèi)毖怨谛牟　⑽⑿⊙懿∽冊\斷中CAG診斷效能不高。在應(yīng)用心電圖或心臟彩超檢查時需結(jié)合患者的臨床癥狀、高危因素等綜合診斷，早期檢出冠心病。

綜上所述，心電圖、心臟彩超在冠心病的診斷中各有優(yōu)缺點，心電圖的診斷靈敏度高，但特異度差；心臟彩超的診斷特異度高，但靈敏度低，兩種方法的漏診率均較高，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的個體化情況合理選擇檢查方法，必要時聯(lián)合應(yīng)用，早期檢出冠心病，減少漏診。