王中秋 王曉彤

（1 遼寧省人民醫(yī)院高壓氧醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110016；2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院，遼寧 沈陽 110048）

冠心病為缺血性心臟病，以乏力、呼吸困難、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。冠狀動脈支架植入（PCI）術(shù)為治療冠心病重要手段，可有效提高患者生存質(zhì)量[2]。但有學(xué)者指出，PCI術(shù)患者隨著出院時間的延長，治療依從性、自我管理行為逐漸下降，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。“患者之家”活動、同伴教育以提高患者健康狀況、滿意度為目的，通過相同疾病患者在社會活動、日常生活、情感等方面的互幫互助，以改善對疾病正確認(rèn)知、行為，促進(jìn)健康。本研究選取我院PCI術(shù)患者128例，探究“患者之家”活動聯(lián)合同伴教育應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會同意批準(zhǔn)，選取2017年5月至2019年2月PCI術(shù)患者128例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各64例。對照組女25例，男39例，年齡51～76歲，平均年齡（63.29±5.72）歲，文化程度：小學(xué)及以下27例，中學(xué)30例，大學(xué)及以上7例；觀察組女27例，男37例，年齡50～78歲，平均年齡（64.15±5.91）歲，文化程度：小學(xué)及以下26例，中學(xué)32例，大學(xué)及以上6例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情同意；符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；首次行PCI術(shù)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙；心力衰竭；精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理。住院期間給予集體授課，進(jìn)行用藥、生活、情緒管理的指導(dǎo)；出院時，發(fā)放健康教育手冊。

1.3.2 觀察組：于對照組基礎(chǔ)上給予“患者之家”活動聯(lián)合同伴教育。（1）“患者之家”活動。①建立“患者之家”。以家庭住址相近的8人為1個小組，為患者建立通迅錄（包括姓名、住址、年齡、興趣愛好、患病時間等），分發(fā)給組內(nèi)成員。健康教育1次/2周，護(hù)理人員電話聯(lián)系后，組織成員到指定場合，進(jìn)行多方面健康宣教，加深患者對疾病的正確認(rèn)識，建立健康生活方式。②提高生活興趣。根據(jù)患者興趣愛好、身體狀況等，鼓勵其多參加文體活動，如定期通知組員至附近公園聊天、下棋，開展娛樂競賽、活動，提高組員生活興趣，并增進(jìn)組員感情。③產(chǎn)生歸屬感、樹立康復(fù)信心。鼓勵成員通過電話、微信等方式進(jìn)行溝通交流，互相幫助，產(chǎn)生歸屬感，培養(yǎng)社會適應(yīng)能力，樹立堅定的生活信心。（2）同伴教育。①同伴教育者的選定、培訓(xùn)。以自愿報名的方式從復(fù)查患者中選定8名同伴教育者，要求冠心病病程≥1年，人際溝通技巧、表達(dá)與組織能力良好。對同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)（50～80分/次，4次），培訓(xùn)內(nèi)容：冠心病基本知識、藥物、運(yùn)動、飲食、PCI治療、心理調(diào)節(jié)、同伴教育目的等。②組建微信群。將觀察組64例患者分為8組，8人/組，每組加入1名同伴教育者和1名護(hù)士。③實施。同伴教育者分享自己的體會（結(jié)合自己運(yùn)動、飲食、用藥經(jīng)歷）；同伴教育者按時提醒大家遵醫(yī)囑服藥，鼓勵其他患者分享自己的健康生活方式；同伴教育者耐心解答患者的提問，解答錯誤或無法解答的問題，由護(hù)士更正、解答。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組干預(yù)前后自我管理行為以冠心病自我管理行為量表（CSMS）評估，自我管理行為與評分正相關(guān)。②干預(yù)前后以總體幸福感量表（GWBS）評估兩組幸福感，幸福感與評分正相關(guān)。（③對比兩組心絞痛、心肌梗死發(fā)生率。④護(hù)理滿意度。自制問卷評估，滿分100分，非常滿意、滿意、不滿意分別為≥85分、65～84分、＜65分，將非常滿意、滿意計入滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS21.0分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CSMS評分對比：干預(yù)后觀察組CSMS評分較對照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組GWBS評分對比：干預(yù)后觀察組GWBS評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組CSMS評分對比（±s，分）

表1 兩組CSMS評分對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

表2 兩組GWBS評分對比（±s，分）

表2 兩組GWBS評分對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

2.3 兩組心絞痛、心肌梗死發(fā)生率率對比：觀察組心絞痛、心肌梗死發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。見表3。

2.4 護(hù)理滿意度：與對照組79.69%相比，觀察組護(hù)理滿意度93.75%較高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

PCI為冠心病常用治療手段，可有效改善患者心功能[5]。臨床研究認(rèn)為，冠心病發(fā)生、發(fā)展與不良行為（缺乏鍛煉、高脂飲食、吸煙等）具有密切關(guān)系[6]。PCI術(shù)患者出院后，由于缺乏醫(yī)護(hù)監(jiān)督，遵醫(yī)行為較差，且患者常伴較多精神、心理癥狀（煩躁多思、情緒不穩(wěn)、痛苦失望等），嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[7-8]。

“患者之家”活動、同伴教育為同伴互助的方法，利于轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知行為，促進(jìn)良性成長，在慢性病管理中的應(yīng)用逐漸廣泛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CSMS評分較對照組高，觀察組心絞痛、心肌梗死發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。表明“患者之家”活動聯(lián)合同伴教育應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，可改善自我管理行為，減少心臟不良事件發(fā)生。分析其原因在于，“患者之家”活動、同伴教育具有平等、尊重、參與性強(qiáng)、形式活潑為特點，以體會、經(jīng)驗的交流為核心，強(qiáng)調(diào)彼此討論、交流后改變態(tài)度、解決問題，可有效激發(fā)其內(nèi)心尋求健康的動機(jī)，同時，鼓勵病友分享健康行為益處，通過現(xiàn)身說法使患者更為信服，改善不健康行為，此外，病友間可相互督促、相互提醒，促進(jìn)自我管理行為改善，自覺采取健康生活方式，進(jìn)而降低心臟不良事件發(fā)生率?！盎颊咧摇被顒印⑼榻逃秊榛颊咛峁┗ハ鄮椭?、互相溝通、互相激勵的條件，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并最大程度爭取家庭、社會、單位的幫助、支持、關(guān)心，幫助患者樹立對生活的信心，提高幸福感，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GWBS評分較對照組高，觀察組護(hù)理滿意度較對照組高（P＜0.05）。表明“患者之家”活動聯(lián)合同伴教育應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，可增強(qiáng)幸福感，提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，“患者之家”活動聯(lián)合同伴教育應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，可改善自我管理行為，促使其自覺建立并維持健康生活方式，減少心臟不良事件發(fā)生，增強(qiáng)幸福感，提高護(hù)理滿意度。