劉韋唯

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450053)

子宮內(nèi)膜癌屬于女性常見惡性腫瘤，惡性程度雖不及卵巢癌和宮頸癌，但是其發(fā)病率逐漸增加，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性生命健康安全的負(fù)面影響越來越大[1-2]。子宮內(nèi)膜癌的典型癥狀是陰道異常出血，且以絕經(jīng)后陰道出血為多見。子宮內(nèi)膜癌的治療首選手術(shù)切除，因腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)使得在有條件的醫(yī)院應(yīng)用較多[3]。我院是婦幼保健醫(yī)院，一直致力于女性生殖健康的保護(hù)，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。加速康復(fù)外科護(hù)理理念是基于加速康復(fù)外科模式而形成的一種新型護(hù)理理念，在各種手術(shù)，特別是骨科手術(shù)中應(yīng)用廣泛且效果良好[4-5]。隨著國家大力提倡加速康復(fù)外科理念的實(shí)施以及國內(nèi)醫(yī)療水平的進(jìn)步，加速康復(fù)外科模式逐漸應(yīng)用于各科手術(shù)中，并取得了一定的效果。為了提高子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療效果，我院大部分采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者，并在圍手術(shù)期采取加速康復(fù)外科護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月鄭州市婦幼保健院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的子宮內(nèi)膜癌患者124例，均行腹腔鏡手術(shù)，并采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組2組，每組62例。對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組62例患者:年齡27～75歲，中位年齡53歲；臨床分期：Ⅰa期31例，Ⅰb期23例，Ⅱa期8例。觀察組：年齡28～77歲，中位年齡52歲；臨床分期：Ⅰa期26例，Ⅰb期25例，Ⅱa期11例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜癌患者，未合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，無手術(shù)禁忌證，且患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。2組子宮內(nèi)膜癌患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 手術(shù)方法2組124患者均根據(jù)期具體分期情況擇期行腹腔鏡手術(shù)，必要時(shí)清掃淋巴結(jié)，基于化療、放療等輔助治療。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，主要進(jìn)行常規(guī)的健康教育、病房環(huán)境介紹與維護(hù)、飲食護(hù)理、藥物應(yīng)用管理等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)外科護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先成立以科室主任和護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)的加速康復(fù)外科護(hù)理小組，邀請(qǐng)臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師等參與，結(jié)合患者的臨床病理資料共同制訂多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理方案。具體措施如下：1)術(shù)前培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員加速康復(fù)外科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；2)術(shù)前準(zhǔn)備和心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者及家屬的聯(lián)系和溝通，在家屬的配合下對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，并通過知識(shí)手冊(cè)、視頻等簡(jiǎn)單易懂的方式向患者講解其病情和診治過程等，并告知患者圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)等，緩解患者緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；3)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前禁食禁水，清理腸道；4)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中對(duì)輸注液體加熱至接近患者體溫，必要時(shí)應(yīng)用加熱毯，嚴(yán)格保證患者的體溫在正常范圍內(nèi)；5)術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)中積極檢測(cè)患者的血壓、心率、呼吸頻率等生命體征變化；6)術(shù)后疼痛緩解。注意觀察患者的疼痛情況，必要時(shí)給予藥物干預(yù)，以避免因疼痛而出現(xiàn)煩躁情緒，影響術(shù)后恢復(fù)；7)術(shù)后早期活動(dòng)。在不影響患者傷口于愈合的情況下盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)護(hù)理干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)比較觀察2組患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[6]。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為(55.23±6.12)分、(52.43±5.67)分，對(duì)照組分別為(54.45±7.24)分、(51.11±6.66)分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.648，P=0.518；t=1.188，P=0.237)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為(35.98±4.60)分、(33.82±4.10)分，均低于對(duì)照組的(43.13±5.77)分、(42.63±5.45)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.628，P<0.001；t=10.172，P<0.001)。觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.798，P<0.001；t=20.942，P<0.001)。對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.920，P<0.001；t=7.759，P<0.001)。見表1、2。

表1 2組SAS評(píng)分比較 分

表2 2組SDS評(píng)分比較 分

3 討論

子宮內(nèi)膜癌相較于宮頸癌、卵巢癌，惡性程度相對(duì)較輕，但是由于其越來越高的發(fā)病率和越來越低的發(fā)病年齡，使得其對(duì)廣大女性，特別是育齡期女性的生命健康造成了嚴(yán)重不良影響[7-8]。子宮內(nèi)膜癌，特別是早期子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)治療是首選方案，并且通過臨床應(yīng)用也證實(shí)了其有效性和可行性[3,9]。加速康復(fù)外科是近年來新興的，也是國家大力推廣的促進(jìn)患者外科手術(shù)后快速康復(fù)的理念。加速康復(fù)外科在骨科疾病、腹部疾病等患者的圍手術(shù)期應(yīng)用非常廣泛，并取得了良好的效果和患者滿意度[10-11]。蘆海燕等[12]的研究證實(shí)，加速康復(fù)外科理念能夠促進(jìn)高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期快速康復(fù)，改善患者圍術(shù)期不適，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,縮短住院時(shí)間。

為了探討加速康復(fù)外科護(hù)理在子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)中是否適合應(yīng)用，以及對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)后負(fù)性情緒是否具有改善作用。本研究采用比較對(duì)照分析方法進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)前，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為(55.23±6.12)分、(52.43±5.67)分，對(duì)照組分別為(54.45±7.24)分、(51.11±6.66)分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.648，P=0.518；t=1.188，P=0.237)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為(35.98±4.60)分、(33.82±4.10)分，均低于對(duì)照組的(43.13±5.77)分、(42.63±5.45)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.628，P<0.001；t=10.172，P<0.001)。觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.798，P<0.001；t=20.942，P<0.001)。對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.920，P<0.001；t=7.759，P<0.001)。

總之，加速康復(fù)外科護(hù)理能夠改善子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)后的負(fù)性情緒，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，這說明加速康復(fù)外科理念在婦科腫瘤手術(shù)中可能也具有臨床進(jìn)行大力推廣的價(jià)值。