董雪紅，喬 彬

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450052)

口腔癌包括口咽癌、舌癌、牙齦癌等，是最常見的頭頸部腫瘤，每年約有2.2萬(wàn)例新發(fā)病例和1.2萬(wàn)例死亡病例[1]。口腔癌的發(fā)病與病毒感染、食用檳榔、吸煙以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良等相關(guān)[2-3]。外科手術(shù)仍是口腔癌的首選治療手段，并大多輔以術(shù)后化療或放療?？谇话┗颊咴诮邮苁中g(shù)切除病灶后，唾液分泌、吞咽、味覺以及言語(yǔ)等功能不可避免受到損害，這必然影響其生活質(zhì)量[4]。此外，口腔癌患者在術(shù)后還存在容貌改變、疼痛、進(jìn)食障礙和人際溝通困難等問(wèn)題，既擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，又擔(dān)憂治病給帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，因此，口腔癌患者普遍存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[5]。因口腔癌位置和病情的特殊性，患者出院后需經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的功能康復(fù)階段，對(duì)護(hù)理仍有較高需求，但護(hù)理人員長(zhǎng)期提供上門護(hù)理服務(wù)不現(xiàn)實(shí)，這就需要家屬和患者承擔(dān)起必要的?？坪蜕钭o(hù)理工作[6]。協(xié)同護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理模式，是指在不另增加護(hù)理人員的情況下，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者及其家屬參與護(hù)理，激發(fā)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員和患者、家屬之間的協(xié)同作用，從而提升護(hù)理質(zhì)量和效率[7-8]。本研究觀察了協(xié)同護(hù)理模式對(duì)口腔癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的口腔癌患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；確診為口腔癌并接受手術(shù)治療；配合問(wèn)卷調(diào)查；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他影響生活質(zhì)量和心理狀態(tài)疾??；患有其他部位腫瘤；患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；臨床資料不全；術(shù)后生存期<12個(gè)月。本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、健康教育等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受協(xié)同護(hù)理：1)成立協(xié)同護(hù)理小組。醫(yī)師、護(hù)師、患者和家屬組建協(xié)同護(hù)理小組，相互之間認(rèn)識(shí)和了解，建立起良好的信任和溝通關(guān)系；2)護(hù)理知識(shí)宣教。護(hù)師根據(jù)患者的病情和術(shù)后情況，通過(guò)口頭宣教或微信聊天等方式給患者或家屬講解用藥、并發(fā)癥等知識(shí)，提醒患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查，督促患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣；3)生活指導(dǎo)。護(hù)師根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定個(gè)性化口腔衛(wèi)生、康復(fù)訓(xùn)練和飲食方案，叮囑家屬監(jiān)督或陪同患者執(zhí)行方案，確保患者維持良好的口腔衛(wèi)生和生活習(xí)慣；4)心理支持。護(hù)師主動(dòng)與患者和家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者重建信心，必要時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。2組護(hù)理干預(yù)周期均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(the short-form 36 health survey scale，SF-36量表)評(píng)估患者生活質(zhì)量。SF-36量表包含8個(gè)領(lǐng)域的36個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁情況[9-10]。SAS量表和SDS量表均含有20個(gè)條目，采用4級(jí)(1～4分)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)估患者自我護(hù)理能力，該量表含有健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能等4項(xiàng)內(nèi)容，采用5級(jí)(0～4分)評(píng)分法評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)[11]。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，該調(diào)查表含有20個(gè)條目，采用5級(jí)(1～5分)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較觀察組患者干預(yù)前生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分分別為(59.20±7.38)分、(40.83±7.11)分、(53.17±8.38)分、(53.20±8.43)分、(59.66±9.84)分、(42.66±8.32)分、(49.56±8.09)分、(43.54±7.70)分，對(duì)照組分別為(58.88±7.36)分、(41.56±6.78)分、(53.59±8.25)分、(53.07±8.42)分、(59.37±9.63)分、(43.58±8.33)分、(49.53±8.18)分、(43.59±7.95)分，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.237，P=0.813；t=0.570，P=0.570；t=0.277，P=0.782；t=0.087，P=0.930；t=0.161，P=0.873；t=0.597，P=0.551；t=0.023，P=0.982；t=0.035，P=0.972)。觀察組患者干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分分別為(66.71±7.85)分、(48.61±6.14)分、(63.75±8.74)分、(63.29±8.50)分、(65.76±9.48)分、(55.34±8.12)分、(57.34±9.04)分、(54.07±8.64)分，均明顯高于對(duì)照組的(63.54±8.09)分、(43.97±5.72)分、(58.64±8.34)分、(55.86±8.34)分、(64.83±9.89)分、(46.05±8.21)分、(53.49±8.96)分、(45.80±7.61)分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.159，P=0.033；t=4.251，P=0.001；t=3.245，P=0.002；t=4.788，P=0.001；t=0.523，P=0.602；t=6.181，P=0.001；t=2.322，P=0.022；t=5.521，P=0.001)。見表1、2。

表1 2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量比較 分

表2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較 分

2.2 2組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較觀察組患者干預(yù)前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為(58.69±9.40)分、(57.32±8.98)分，對(duì)照組分別為(58.76±9.50)分、(57.22±9.06)分，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.039，P=0.969；t=0.061，P=0.951)。觀察組患者干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為(50.08±9.69)分、(49.76±8.06)分，均低于對(duì)照組的(55.05±9.72)分、(52.88±8.41)分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.780，P=0.006；t=2.057，P=0.042)。見表3、4。

表3 2組患者干預(yù)前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 分

2.3 2組患者自我護(hù)理能力比較觀察組患者干預(yù)前健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能評(píng)分分別為(23.02±3.37)分、(20.81±3.82)分、(26.44±3.52)分、(18.88±3.12)分，對(duì)照組分別為(23.51±3.30)分、(20.49±3.63)分、(26.66±3.31)分、(18.92±3.14)分，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.801，P=0.425；t=0.470，P=0.640；t=0.350，P=0.727；t=0.059，P=0.953)。觀察組患者干預(yù)后健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能評(píng)分分別為(32.59±3.67)分、(25.97±3.86)分、(33.49±3.91)分、(24.15±3.26)分，均明顯高于對(duì)照組的(27.30±3.32)分、(21.02±3.79)分、(28.05±3.87)分、(20.14±3.57)分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.630，P=0.001；t=7.028，P=0.001；t=7.592，P=0.001；t=6.385，P=0.001)。見表5、6。

表4 2組患者干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 分

表5 2組患者干預(yù)前自我護(hù)理能力比較 分

表6 2組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力比較 分

2.4 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(90.34±7.91)分，明顯高于對(duì)照組的(83.31±7.75)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.877，P=0.001)。見表7。

表7 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 分

3 討論

因口腔癌位于頭頸頜面部，患者在術(shù)后需面對(duì)面部畸形、吞咽困難以及言語(yǔ)交流障礙等困境，所以口腔癌患者的心理和生活壓力往往較其他腫瘤患者更為嚴(yán)重[12]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療疾病的同時(shí)更為關(guān)注患者治療后的生活質(zhì)量和心理狀況。生活質(zhì)量現(xiàn)已成為重要的評(píng)估腫瘤患者預(yù)后的指標(biāo)，也是制定護(hù)理方案的重要參考信息[13]。秦帥華等[14]通過(guò)對(duì)口腔癌患者生活質(zhì)量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔癌患者的社會(huì)情緒健康評(píng)分偏低，輔以心理干預(yù)有助于改善患者生活質(zhì)量。本研究采用SF-36量表評(píng)估口腔癌患者生活質(zhì)量，該量表評(píng)估內(nèi)容全面，廣泛應(yīng)用于14歲以上健康人群或特殊疾病患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，可靠性較高[15]。結(jié)果顯示，經(jīng)協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明協(xié)同護(hù)理更有助于改善口腔癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。究其原因，可能是通過(guò)健康宣教和患者的自我管理，患者術(shù)后衛(wèi)生行為和生活方式發(fā)生改變，口腔衛(wèi)生情況得到改善，促進(jìn)了其生活質(zhì)量的提升[16]。Barber等[17]報(bào)道，即使是在治療結(jié)束較長(zhǎng)時(shí)間后，口腔癌患者也普遍存在心理問(wèn)題，生理功能、社交功能的減弱以及對(duì)疾病的擔(dān)憂都是導(dǎo)致心理問(wèn)題產(chǎn)生的因素。在本研究中，口腔癌患者在接受干預(yù)前的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較高，患者的抑郁和焦慮情況較嚴(yán)重。然而，在干預(yù)之后，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示口腔癌患者經(jīng)協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，焦慮和抑郁等負(fù)性情緒得到有效緩解，這有可能是護(hù)師通過(guò)宣教和解答等方式為患者提供健康、治療、護(hù)理、并發(fā)癥等信息以及日常心理疏導(dǎo)，減輕了患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的焦慮。此外，協(xié)同護(hù)理調(diào)動(dòng)起患者積極性，由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，更有利于患者生理功能和社會(huì)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明口腔癌患者經(jīng)協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，自我護(hù)理意識(shí)和能力得到有效提升。同時(shí)，患者在家屬的關(guān)愛和支持下，更能以積極的態(tài)度面對(duì)術(shù)后康復(fù)。在護(hù)理滿意度調(diào)查中，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明因生活質(zhì)量和心理狀態(tài)得到更有效的改善，口腔癌患者對(duì)協(xié)同護(hù)理模式的認(rèn)可度高于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式在改善口腔癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)方面具有積極的意義。在實(shí)施協(xié)同護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在熟知患者病情和術(shù)后情況的基礎(chǔ)上，深入了解患者的認(rèn)知能力、社會(huì)活動(dòng)能力以及心理狀況，對(duì)患者和家屬進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)和教育宣講，培養(yǎng)患者自我護(hù)理意識(shí)，從而讓患者和家屬積極參與協(xié)同護(hù)理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的最佳化。