張紅桃

【摘?要】腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，成年人發(fā)病率約為5%[1]，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受針激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”范疇，近現(xiàn)代醫(yī)家在對此病癥型證候進(jìn)行深入研究的基礎(chǔ)上，將血瘀證、寒濕證、濕熱證及肝腎虧虛證四型分法定位腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證分型行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

【關(guān)鍵詞】電針療法;獨(dú)活寄生湯;針?biāo)幉⑹?腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R246.9???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0284-01

筆者自2018年3月至2019年3月，分別采用獨(dú)活寄生湯加減口服治療、電針治療、針?biāo)幉⑹┲委熝甸g盤突出癥各50例，通過臨床療效差異，比較三種治療方法的差異。

獨(dú)活寄生湯出自唐代孫思邈所著《備急千金要方》，其具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集作用;實(shí)驗(yàn)研究還提示其具有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛作用。

1?臨床資料

1.1一般資料

150例患者均來自我院中醫(yī)科門診，確診為腰椎間盤突出癥。其中男性103例、女性47例;年齡最小16歲、最大79歲;病程最短7天、最長10年;所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辯證分型，寒濕型（腰部冷痛重著，遇冷加劇，靜臥痛不減）81例;淤血型（腰部針痛，部位固定，日輕夜重）33例;腎虛型（腰痛隱隱，酸軟無力，喜揉喜按，遇勞加重）36例。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定1.多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。2.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。3.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。4.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。5.CT或MRl檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。6.排除腰椎管狹窄，椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，馬尾神經(jīng)瘤或腹膜外腫瘤，梨狀肌綜合征，腰部筋膜炎，脊神經(jīng)炎，腰骶部先天性畸形。

2?治療方法

2.1電針療法

令患者俯臥位，選穴：命門、腰陽關(guān);雙側(cè)腎俞、腰眼;取患側(cè)環(huán)跳、委中、阿是穴（腰部周圍最痛的點(diǎn)）、足三里。操作：局部皮膚常規(guī)消毒后，采用1.5-3寸毫針，常規(guī)電針進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，根據(jù)病情進(jìn)行補(bǔ)虛泄實(shí)。接華佗牌多功能電針儀，流量以患者能忍受為度，波型選用疏密波。因疏密波是疏波與密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波型，它不易產(chǎn)生耐受性，治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢，能促進(jìn)代謝，有益于氣血運(yùn)行，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫。每次留針30min，每日一次，10次為一療程。

2.2中藥口服

中藥口服采用獨(dú)活寄生湯加減，藥用;獨(dú)活9、秦艽防風(fēng)各6細(xì)辛桂心各3桑寄生9川牛膝9、杜仲9人參9茯苓9甘草6當(dāng)歸、熟地、白芍各9，川芎6每日一劑，水煎早晚空腹口服，10天為一療程。辯證加味方法：寒濕型加干姜、丁香;淤血型白芍改赤芍加桃仁、紅花;腎陽虛加肉桂、制附子;腎陰虛加女貞子、旱蓮草。

2.3針?biāo)幉⑹?/p>

同時(shí)進(jìn)行2.1、2.2中的方法。

3?治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。?臨床治愈：疼痛壓痛消失，腰部活動(dòng)功能正常，下肢肌力、皮膚感覺、腱反射等恢復(fù)正常，直腿抬高70度以上，不影響原有工作和生活;顯效：癥狀、體征明顯改善，對原有工作和生活常有影響;無效：癥狀、體征無明顯改善，不能堅(jiān)持原有工作。

4?統(tǒng)計(jì)結(jié)果

5?結(jié)論及討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)腰痛、痹癥等范疇。中醫(yī)認(rèn)為腰部感受外邪內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。

通過采用獨(dú)活寄生湯加減口服治療、電針治療、電針治療同時(shí)加口服獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥各50例，通過臨床療效差異，比較了三種治療方法的差異。其中獨(dú)用電針療法：治愈20例、有效24例、無效6例，總有效率達(dá)88%;獨(dú)用口服獨(dú)活寄生湯法：治愈23例、有效20例、無效7例，總有效率達(dá)86%;口服獨(dú)活寄生湯同時(shí)給予電針療法（針?biāo)幉⑹褐斡?9例、有效19例、無效2例，總有效率達(dá)96%。由三組可看出，三種方法均對腰椎間盤突出癥有很好的治療作用，獨(dú)用電針療法和口服湯劑法P>0.05，無顯著性差異，但是電針療法和針?biāo)幉⑹?、口服湯劑法和針?biāo)幉⑹┑腜均<0.05，有顯著性差異。由此得出結(jié)論：電針療法、口服獨(dú)活寄生湯法對腰椎間盤突出癥均具有很好的治療效果，但將兩種方法結(jié)合（針?biāo)幉⑹苓M(jìn)一步顯著提高有效率。

針?biāo)幉⑹┨岣哐甸g盤突出癥的有效率，對臨床多種治療方式并用提供了啟示和幫助，為治療腰椎間盤突出癥的進(jìn)一步診治提供一定臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療效果系統(tǒng)評價(jià)綜述.[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志.2012，12（7）：861～866

[2] 許建文?，胡兵?，尹利軍.?腰椎間盤突出癥蛋自質(zhì)組學(xué)變化與中醫(yī)證型的相關(guān)性[J].?中國組織上程研究與臨床康復(fù)，2011，15（41）：7763-7766.