張瑾 王榮

【摘?要】不同時(shí)期針灸對(duì)周?chē)悦姘c的治療有助于提高周?chē)悦姘c的療效，指導(dǎo)臨床，減少后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】面神經(jīng)麻痹;針灸分期治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0239-02

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是指一側(cè)面頰肌肉麻痹，表現(xiàn)為口眼歪斜，無(wú)偏癱，神志不清等癥，常有受寒受風(fēng)病前史，可出現(xiàn)耳后疼痛或面部麻木不適的前驅(qū)癥狀，多數(shù)發(fā)病突然，不能皺眉，鼻唇溝變淺，口角歪斜;皺眉，閉眼，提唇，示齒，鼓腮動(dòng)作失調(diào)，食物殘留在齒頰肌間隙。

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“口眼?斜”，?屬中醫(yī)“吊懸風(fēng)”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、筋肌弛緩不收而發(fā)病【1】。

臨床上將面神經(jīng)麻痹分為3期，發(fā)病1-7天為急性期，發(fā)病8-15天為靜止期，發(fā)病15天以上為恢復(fù)期【2】。我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床中發(fā)現(xiàn)，還有一個(gè)延遲恢復(fù)期，此期一般是在發(fā)病超過(guò)一個(gè)月以上。根據(jù)這四個(gè)階段，采用不同的針灸療法，取得了良好的效果。下文將介紹這一經(jīng)驗(yàn)。

1?急性期

發(fā)病后1-7天，患者常于晨起后，突發(fā)面部感覺(jué)異常并口眼歪斜等癥狀，病情逐日加重。頭面屬陽(yáng)位，風(fēng)寒之邪易襲陽(yáng)位，本期以風(fēng)寒邪盛為主，針刺翳風(fēng)穴并配合拔罐可以疏風(fēng)散寒，理氣通絡(luò);并用TDP照射患側(cè)翳風(fēng)和牽正穴，距離30cm，以患者有舒適溫?zé)岣袨橐?，治?0min;?TDP治療可增強(qiáng)微循環(huán)，改善血供，促進(jìn)新程代謝，減輕組織水腫，促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)。

2?靜止期

發(fā)病后8-15天，本期臨床以風(fēng)寒證和風(fēng)熱證多見(jiàn)，故常以疏風(fēng)散寒或清熱為治療原則;選取足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，足太陽(yáng)經(jīng)穴為輔。選用太陽(yáng)、顴髎、陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、四白、地倉(cāng)、牽正、人中、下關(guān)、迎香、承漿、頰車(chē)、翳風(fēng)等;每次選用5-6個(gè)穴位，毫針淺刺;合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）行提插瀉法。以上各穴留針30min。除風(fēng)熱證外，均可加灸法。

取針后面部隔姜灸：切取直徑約2cm，厚約0.2cm的生黃姜3至6片，在姜片中心處用針刺穿數(shù)孔，將艾絨捻成蠶豆大小圓錐艾柱，共9壯?；紓?cè)陽(yáng)白、魚(yú)腰、攢竹、四白、迎香、顴髎、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正。每次取3個(gè)穴位，將艾炷置于姜片上，點(diǎn)燃艾炷，燃至患者不能耐受時(shí)，將姜片提起再加一塊姜片，或換至其他穴位繼續(xù)灸，至燃盡，換另壯艾炷繼續(xù)灸，每穴3壯。一天一次。隔姜灸具有溫經(jīng)、活血化瘀的作用?，F(xiàn)代研究表明，艾灸可以將溫?zé)嵝?yīng)傳入體內(nèi)，增加血液和淋巴循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)，使肌肉節(jié)律性收縮，有利于促進(jìn)面神經(jīng)和肌肉的修復(fù)和再生[3]。

3?恢復(fù)期

發(fā)病15天后，本期病情相對(duì)穩(wěn)定，病情逐漸好轉(zhuǎn)的患者可恢復(fù)正常，少數(shù)患者癥狀無(wú)明顯改善.本期多以痰濁阻絡(luò)兼見(jiàn)氣虛血瘀證多見(jiàn)，常以行氣活血、化痰降濁為治療原則;選取患側(cè)面部陽(yáng)白、魚(yú)腰、太陽(yáng)、顴髎、地倉(cāng)透頰車(chē)、攢竹;以上穴位每次選用四個(gè)穴位加用電針，采用連續(xù)波，治療20-30min;翳風(fēng)、牽正穴溫灸2-3壯;豐隆、血海平補(bǔ)平瀉法;三陰交、足三里用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針20-30min。

4?延遲恢復(fù)期

發(fā)病超過(guò)一個(gè)月后，部分患者口眼歪斜等癥狀可有改善;但也有少部分患者的病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)口角倒錯(cuò)或面部肌肉痙攣。這一時(shí)期臨床以氣虛血瘀為主要證型，兼見(jiàn)痰濁互結(jié)。常以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、滌痰化濁、疏通經(jīng)絡(luò)等為治療原則，本期宜面部雙側(cè)取穴，選取牽正（雙）、迎香（雙）、地倉(cāng)（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、足三里（雙）及患側(cè)太陽(yáng)、攢竹、四白、頰車(chē)、翳風(fēng)，平補(bǔ)平瀉法。足三里捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法加灸，隔日一次。配合VIC?B12穴位注射，選取絲竹空、四白、地倉(cāng)透頰車(chē)、翳風(fēng)，每穴用0.5ml，快速進(jìn)針得氣后注入藥液，隔日1次。針刺與穴位注射交替進(jìn)行，每日一次，治療5次，休息2天。

穴位注射能緩解神經(jīng)水腫，降低骨管壓力，改善面神經(jīng)血液循環(huán)，從而改善細(xì)胞代謝，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[4]。

5?小結(jié)

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是由病毒感染和冷刺激引起的，導(dǎo)致供血血管的血管痙攣、缺血和水腫，以及由于外周狹窄的骨神經(jīng)管的限制而引起的神經(jīng)壓迫引起的面神經(jīng)麻痹。其病理主要是充血、水腫，一般在起病后14天達(dá)到高峰，腫脹充血一般持續(xù)1-2個(gè)月，然后逐漸消退【1】。

我們從長(zhǎng)期的臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，將本病根據(jù)急性期，靜止期，恢復(fù)期和延遲恢復(fù)期進(jìn)行分期治療，92%的患者在治療前兩個(gè)階段后可在1個(gè)月內(nèi)康復(fù);延遲康復(fù)者一般在6個(gè)月內(nèi)康復(fù)。一些學(xué)者認(rèn)為，在面癱急性期，進(jìn)行針刺治療可能使病情加重，事實(shí)上，適宜刺激量的針灸治療對(duì)面神經(jīng)是一種良性刺激，能增強(qiáng)面神經(jīng)的興奮，改善面神經(jīng)炎癥局部的血循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)癥和水腫的吸收，從而促進(jìn)面神經(jīng)更快恢復(fù)。【5】針刺治療面神經(jīng)麻痹是通過(guò)刺激面神經(jīng)，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)局部經(jīng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)，使癥狀恢復(fù)。在療程中，患者要注意保暖，外出時(shí)戴口罩，避免風(fēng)寒等外邪侵襲，睡眠充足，清淡飲食。

參考文獻(xiàn)

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