倪素娜

【摘?要】目的：探討經(jīng)陰超聲聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測(cè)早期先兆流產(chǎn)中的臨床價(jià)值。方法：選取2019年以前來(lái)我院就診的150例患者，分為先兆流產(chǎn)組、流產(chǎn)組及正常妊娠組，所有對(duì)象均行陰道超聲、血清β-HCG、孕酮檢查，觀察妊娠黃體內(nèi)部回聲及不同時(shí)間段絨毛間隙血流變化，分析早期先兆流產(chǎn)的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。結(jié)果：與流產(chǎn)組相比，正常妊娠和先兆流產(chǎn)兩組在絨毛間隙血流的VPS、ACT及RI上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?<0.05）;血清β-HCG、孕酮水平在正常妊娠組、先兆流產(chǎn)組、流產(chǎn)組依次降低（P?<0.05）;血清β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)流產(chǎn)診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度顯著高于單項(xiàng)檢測(cè);超聲妊娠黃體厚壁雙環(huán)型比例在先兆流產(chǎn)組、難免流產(chǎn)組、正常妊娠組依次降低，不均質(zhì)低回聲型比例在難免流產(chǎn)組、先兆流產(chǎn)、正常妊娠組依次降低（P?<0.05）。結(jié)論：陰超聲聯(lián)合血清β-HCG、孕酮能更準(zhǔn)確地判斷先兆流產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】陰超聲;血清β-HCG;孕酮;先兆流產(chǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0073-01

胚胎、環(huán)境等多因素可引起早期流產(chǎn)，首選是保守治療，可用黃體酮等保守治療因母體黃體功能不足、胎盤(pán)分泌功能不足引起流產(chǎn)，而先兆流產(chǎn)早期診斷顯得尤為重要。血清β-HCG、孕酮都是先兆流產(chǎn)檢測(cè)的重要手段，且方便、快捷，可協(xié)助了解流產(chǎn)預(yù)后的重要指標(biāo)。陰超聲是婦產(chǎn)科妊娠相關(guān)疾病常用的一種無(wú)創(chuàng)性檢查[1]，本研究探討上述三者判斷先兆流產(chǎn)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

兆流產(chǎn)組60例，流產(chǎn)組30例，正常妊娠組60例。根據(jù)患者病史、癥狀體征及輔助檢查，明確診斷正常妊娠、先兆流產(chǎn)及流產(chǎn)，排除嚴(yán)重臟器損傷者、腫瘤者等，孕婦年齡21至38歲，停經(jīng)時(shí)間31至48天，平均41.2±8.2天。

1.2?研究方法

所有對(duì)象經(jīng)陰超聲檢測(cè)，測(cè)孕囊絨毛間隙動(dòng)脈血流VPS、ACT及RI，觀察三組患者中厚壁雙環(huán)型及不均質(zhì)低回聲型所占比例;晨起空腹采肘靜脈血，經(jīng)離心分離血清，檢測(cè)血清β-H?CG及孕酮水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分位數(shù)表示，選擇卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，計(jì)量資料采用（）表示，選擇t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。

2?結(jié)果

2.1比較三組絨毛間隙動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化

正常妊娠、先兆流產(chǎn)兩組VPS、RI及ACT與流產(chǎn)組有差異?（P?<0.05），正常妊娠、先兆流產(chǎn)兩組隨孕周的增加VPS增大，ACT減少，流產(chǎn)組較正常妊娠、先兆流產(chǎn)組VPS?及ACT的值顯著低;RI在正常妊娠組逐漸降低，先兆流產(chǎn)組先增后降，流產(chǎn)組增加，見(jiàn)表?1。

2.2比較三組血清β-HCG、孕酮水平

血清β-HCG、孕酮水平在正常妊娠組、先兆流產(chǎn)組、流產(chǎn)組依次降低（P?<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較血清β-HCG、孕酮對(duì)流產(chǎn)檢出率

血清β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)流產(chǎn)診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)，見(jiàn)表3。

2.4?三組超聲妊娠黃體回聲比較

超聲妊娠黃體厚壁雙環(huán)型比例在先兆流產(chǎn)組、難免流產(chǎn)組、正常妊娠組依次降低，不均質(zhì)低回聲型比例在難免流產(chǎn)組、先兆流產(chǎn)、正常妊娠組依次降低（P<0.05），見(jiàn)表4。

3?討論

在妊娠28周以前出現(xiàn)腹痛、少量陰道出血、無(wú)妊娠組織排除的妊娠反應(yīng)稱(chēng)之為先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)以保守治療為主，嚴(yán)格臥床休息，采用黃體酮保胎治療無(wú)效者，需提前終止妊娠，其主要病因包括黃體功能不足、染色體異常、母體感染、遺傳缺陷、免疫異常等[2]。我們知道很大部分患者伴有大失血等嚴(yán)重并發(fā)癥，保守治療失敗，最終發(fā)展為稽留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)，浪費(fèi)大量的治療費(fèi)用資源，也對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理影響。國(guó)內(nèi)外已報(bào)到孕酮作為檢測(cè)先兆流產(chǎn)的重要指標(biāo)，也是保守治療預(yù)后的重要指標(biāo)，但臨床上單靠孕酮檢測(cè)先兆流產(chǎn)的效果欠佳。

陰超聲檢查本就是無(wú)創(chuàng)傷檢測(cè)，在先兆流產(chǎn)早期診斷中至關(guān)重要，陰超聲檢查分辨率高、圖像清晰，不受肥胖、脹氣、膀胱充盈不足等因素影響，探頭可直入病位，可檢測(cè)到微小病變部位，尤其是孕囊微細(xì)結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確、方便、快捷、安全，其局限性是患者著床部位、絨毛間隙血流、胚芽、子宮內(nèi)膜厚度等微細(xì)結(jié)構(gòu)掃查范圍受限，而上述結(jié)構(gòu)均與先兆流產(chǎn)相關(guān)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)即可推斷是否先兆流產(chǎn)，因此，本研究中聯(lián)合β-HCG、孕酮判斷先兆流產(chǎn)可能性。本研究階段為孕5-8周，妊娠后黃體功能和胎盤(pán)功能交替期[3-4]，此階段，黃囊、胚胎、滋養(yǎng)層及螺旋動(dòng)脈層層相關(guān)，致小動(dòng)脈血管擴(kuò)張，收縮發(fā)力，絨毛間隙血流變化，致使胎盤(pán)局部血流形成“高流低阻”[5-6]，因此，絨毛間血流變化也是本研究觀察的重要指標(biāo)，流產(chǎn)組較其他兩組VPS、ACT及RI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他兩組無(wú)差異，說(shuō)明高阻力低流速灌注不能為妊娠囊生存提供足夠營(yíng)養(yǎng)，致其血流減少，枯萎，停止發(fā)育。

正常妊娠過(guò)程中，滋養(yǎng)層細(xì)胞可分泌β-HCG，隨著孕周推移，可檢測(cè)出β-HCG數(shù)值越來(lái)越高，而先兆流產(chǎn)患者由于其子宮內(nèi)膜輕度增生，滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育欠佳，致使β-HCG數(shù)值降低，因此，β-HCG水平檢測(cè)是預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的一個(gè)特異性指標(biāo)?[7-8]。同理，早期先兆流產(chǎn)致使滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育受阻，活力低下，孕酮值小于正常值，難以維系妊娠的正常進(jìn)行?[9-10]。本研究結(jié)果示正常妊娠組β-HCG、孕酮高于先兆流產(chǎn)組和流產(chǎn)組，先兆流產(chǎn)高于流產(chǎn)組，提示正常孕期β-HCG、孕酮水平降低，高度懷疑早期先兆流產(chǎn)，既往研究已證實(shí)連續(xù)檢測(cè)血清β-HCG、孕酮水平可指導(dǎo)先兆流產(chǎn)預(yù)后，評(píng)估治療等，必然與妊娠結(jié)局相關(guān)?[11]。同時(shí)兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于單項(xiàng)數(shù)值，說(shuō)明兩者聯(lián)合檢測(cè)存在互補(bǔ)性，能更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局。妊娠后隨著孕周增加，胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞需分泌更高水平血清β-HCG來(lái)維持妊娠黃體功能[12]，與先前研究報(bào)道血清β-HCG水平?jīng)]有隨著孕周增加而上升，需警惕先兆流產(chǎn)可能。研究結(jié)果示，β-HCG聯(lián)合孕酮監(jiān)測(cè)流產(chǎn)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)，說(shuō)明兩者聯(lián)合可更準(zhǔn)確地判斷先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局。

綜上所述，陰超聲聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測(cè)早期先兆流產(chǎn)準(zhǔn)確率高于單項(xiàng)檢測(cè)，避免單項(xiàng)檢測(cè)局限性，有助于早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，保障孕婦健康與生命安全。

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