楊麗

【摘?要】目的：觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用療效。方法：我院2018年6月-2019年6月收治的92例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為本次研究對象，按照術(shù)中麻醉方式不同將所有患者分為對照組（46例：腰硬聯(lián)合麻醉）與實(shí)驗(yàn)組（46例：全麻），比較兩組患者術(shù)中麻醉效果。結(jié)果：驗(yàn)組患者術(shù)后麻醉效果優(yōu)良率（97.83%）明顯優(yōu)于對照組，且該組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉效果明顯優(yōu)于全身麻醉。

【關(guān)鍵詞】全麻;腰硬聯(lián)合麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0051-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中為保證手術(shù)順利進(jìn)行需給予患者術(shù)中麻醉，全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長，麻醉效果較為理想，近些年腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用逐漸推廣[1]。本次研究為比較全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的差異，比較我院2018年6月-2019年6月46例腰硬聯(lián)合麻醉患者與46例術(shù)中行全身麻醉患者麻醉效果，具體情況如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

我院2018年6月-2019年6月收治的92例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按照術(shù)中麻醉方式不同將所有患者分為對照組（腰硬聯(lián)合麻醉）與實(shí)驗(yàn)組（全麻），實(shí)驗(yàn)組46例患者一般資料如下：男（23例）女（23例）比例為1：1，年齡在55歲至75歲，中位年齡為（68.22±1.12）歲。對照組46例患者一般資料如下：男（25例）女（21例）比例為25：21，年齡在52歲至78歲，中位年齡為（68.15±1.11）歲。實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P值大于0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均既往有髖關(guān)節(jié)疾病，患者下肢運(yùn)動(dòng)能力明顯受限需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)不平穩(wěn)的患者。（2）排除合并全身血液系統(tǒng)功能異常患者。（3）排除合并嚴(yán)重心系疾病或腦系疾病以及不耐受手術(shù)治療的患者。

1.3方法

對照組患者均術(shù)中行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)相關(guān)藥物及劑量如下：咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031037）0.1mg/kg，依托咪酯（國藥準(zhǔn)字：）0.2mg/kg，羅庫溴銨（N.V.ORGANON，國藥準(zhǔn)字：H20130486）0.6mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H42022076）2ug/kg，3min后行氣管插管，術(shù)中微量泵泵注適量丙泊酚、芬太尼以維持術(shù)中麻醉。實(shí)驗(yàn)組患者均術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取左側(cè)臥位，于患者第2腰椎-第3腰椎間隙實(shí)施腰硬麻醉穿刺，硬膜外穿刺成功后行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，若有無色透明液體流出則表示穿刺成功，而后注入2mL濃度為0.75%的羅呱卡因溶液與1mL濃度為10%葡萄糖注射液混合液，混合液注射速度為0.2?mL/s，待藥物注射后硬膜外留置導(dǎo)管，而后患者取平臥位，術(shù)中醫(yī)師根據(jù)患者麻醉效果適量硬膜外追加丙泊酚、芬太尼。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者麻醉效果，本次研究參考NRS數(shù)字疼痛評分表示判斷患者麻醉效果，NRS為0分表示無痛，1分至3分為輕度疼痛，4分至6分為中度疼痛，7分-9分為重度疼痛，10分為極重度疼痛。若患者麻醉后自覺軀體無痛感，無惡心、嘔吐感則表示麻醉效果優(yōu)秀。若患者麻醉后自覺軀體輕度疼痛，無惡心嘔吐等癥狀，無需用藥表示麻醉效果良好。若患者麻醉后伴有明顯軀體疼痛，且伴有惡心嘔吐等癥狀，需輔助麻醉藥物，表示麻醉效果差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/（優(yōu)秀+良好+差）。

（2）觀察比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組麻醉效果差的個(gè)體明顯少于對照組且兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯，（見表1）。

表1?兩組患者麻醉效果?[n/%]

2.2觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部感染、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生有1例、0例、1例，共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥。對照組術(shù)后肺部感染、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生有3例、2例、3例，共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4.35%?VS?17.39%），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異顯著（χ2=5.104，P<0.05）。

3?討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善患者下肢運(yùn)動(dòng)能力，麻醉效果可直接影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療效果，傳統(tǒng)麻醉方式為全身麻醉，全身麻醉麻醉誘導(dǎo)時(shí)間在3min左右，全身麻醉對盆腔神經(jīng)叢阻滯作用小，術(shù)中盆腔神經(jīng)叢支配的肌肉可出現(xiàn)緊張或牽拉反應(yīng)，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2，3]。

腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉相比，藥理研究顯示其麻醉起效快，對軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及軀體感覺神經(jīng)阻滯效果更完善，可保證患者術(shù)中肌肉處于完全松弛狀態(tài)，繼而提升手術(shù)操作者術(shù)中操作準(zhǔn)確性[4]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可見，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉安全性高，可減輕術(shù)中麻醉對患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成的影響。

綜上所述，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勰.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果對比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23?（22）：3149-3151.

[2] 李飛.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].健康大視野，2019，5（7）：64-65.

[3] 陳媚，張衛(wèi)軍.腰硬聯(lián)合麻醉和氣管插管全麻在老年患者人工髖關(guān)節(jié)?置換術(shù)中的對比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（7）：41-42.

[4] 棘淑娜.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（18）：141-142.