吳婭琴 吳岸敏 李晶晶 楊洋

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的效果評(píng)估。 方法 選取2016年1月～2018年8月擬行手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者84例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組。兩組患者均行脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉，兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。觀察兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間，并比較干預(yù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能及脛骨平臺(tái)后傾角（PA）恢復(fù)情況。 結(jié)果 康復(fù)組患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分優(yōu)良率（90.48%）高于對(duì)照組（73.81%）（χ2=3.98，P<0.05）;同時(shí)兩組患者PA均較干預(yù)前明顯恢復(fù)（P<0.05或P<0.01），且康復(fù)組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后不僅有利于術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，而且可更有效矯正PA，改善關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺(tái);骨折;系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉;膝關(guān)節(jié)功能;后傾角

[中圖分類號(hào)] R683.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）04-0108-04

Evaluation of the effect of systemic rehabilitation exercise on postoperative tibial plateau fracture

WU Yaqin1? ?WU Anmin2? ?LI Jingjing3? ?YANG Yang1

1.Department of Traumatic Orthopedics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China; 2.Department of Pediatric Internal Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China; 3.Department of Cardiothoracic Surgery， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of systemic rehabilitation exercise on the postoperative tibial plateau fracture. Methods 84 patients who were to receive surgery in the treatment of tibial plateau fractures from January 2016 to August 2018 were selected and randomly divided into rehabilitation group and control group. Both groups of patients were given internal fixation of tibial plateau fracture. The control group was given routine rehabilitation training after surgery.The rehabilitation group was given systemic rehabilitation exercises on the basis of the control group. Both groups of patients were intervened for 6 months.The postoperative length of hospital stay， fracture healing time and total weight-bearing time were observed in the two groups. The recovery of knee joint function and the posterior angle （PA） of the tibial plateau were compared after intervention. Results The postoperative length of hospital stay， fracture healing time and total weight-bearing time in the rehabilitation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）; after 6 months of intervention， the excellent and good rate of Lysholm score of knee joint in the rehabilitation group （90.48%） was higher than that in the control group （73.81%） （χ2=3.98， P<0.05）; at the same time， the PA of the two groups was significantly restored compared with that before intervention （P<0.05 or P<0.01）， and the recovery in the rehabilitation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Systemic rehabilitation exercise for postoperative tibial plateau fracture is not only beneficial to postoperative rehabilitation， shortening hospital stay， promoting fracture healing， but also good for correcting PA more effectively and improving joint function.

[Key words] Tibial plateau; Fracture; Systemic rehabilitation exercises; Knee joint function; Posterior angle

脛骨平臺(tái)骨折是臨床較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，常為高能量外傷暴力作用所致[1，2]。由于脛骨平臺(tái)主要承擔(dān)著膝關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)，脛骨平臺(tái)骨折后會(huì)影響到患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，術(shù)后常難以恢復(fù)到原始狀態(tài)，易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙[3，4]。目前，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折多以內(nèi)固定手術(shù)治療為主，雖能對(duì)骨折部位進(jìn)行有效內(nèi)固定，使得正常力線得到恢復(fù)，但術(shù)后仍需要較長(zhǎng)時(shí)間才能夠康復(fù)鍛煉，而膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞與術(shù)后能否堅(jiān)持嚴(yán)格康復(fù)鍛煉計(jì)劃有很大關(guān)系[5，6]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能提高具有積極的作用[7，8]。本研究探討系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年8月骨科住院擬行手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：經(jīng)X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折，符合國(guó)際脛骨平臺(tái)骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)[11]：（1）有明顯軟組織損傷、開放性骨折者;（2）認(rèn)知功能障礙及智力障礙患者;（3）重要器官功能性障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與康復(fù)組兩組，各42例。兩組患者性別構(gòu)成、分布及schatzker分型等資料情況相均衡可比（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均行脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即根據(jù)患者實(shí)際情況，術(shù)后1周患者進(jìn)行肢體肌肉訓(xùn)練，1個(gè)月后患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，3個(gè)月后患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練?？祻?fù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉干預(yù)，包括：（1）康復(fù)早期（術(shù)后1周內(nèi)）：主要指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)鍛煉為主，其中踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸3 min/次，3次/d，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸堅(jiān)持5 s，10次/組，3組/d。若恢復(fù)良好可協(xié)助患者床邊站立、原地踏步。（2）康復(fù)中期（術(shù)后1～2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉、坐位、立位等訓(xùn)練，15 min/次，3次/d。（3）康復(fù)后期：術(shù)后1～3個(gè)月指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉抗阻力訓(xùn)練與負(fù)重、壓腿及下蹲訓(xùn)練;術(shù)后4～6個(gè)月患者可從事簡(jiǎn)單家庭勞動(dòng)、體育活動(dòng)等。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間，并比較干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能及脛骨平后傾角（posterior slopeangle，PA）恢復(fù)情況。

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估? 采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12]，總分100分，分為4個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)、良、中和差對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為≥85分，70～84分，60～69分和≤59分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能狀況越好。

1.3.2 PA的評(píng)估? 采用膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 for windows軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間比較

康復(fù)組患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較

干預(yù)6個(gè)月后，康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分優(yōu)良率（90.48%）高于對(duì)照組患者（73.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后PA恢復(fù)情況比較

兩組患者干預(yù)前PA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者PA均較干預(yù)前明顯恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且康復(fù)組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是一種臨床較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面受損、劈裂，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)粉碎等，影響了患者膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能[13，14]。由于脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，脛骨平臺(tái)骨折后使得脛骨內(nèi)外平臺(tái)面出現(xiàn)受力不均，極有可能引起骨關(guān)節(jié)面形態(tài)改變，直接影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活動(dòng)性，且脛骨平臺(tái)骨折患者常合并存在半月板損傷、韌帶損傷等，如不及時(shí)進(jìn)行治療或康復(fù)鍛煉均易導(dǎo)致骨折愈合不佳，膝關(guān)節(jié)畸形[15，16]。手術(shù)是目前治療脛骨平臺(tái)骨折的常用方法，雖能對(duì)骨折部位予以有效的修復(fù)，但仍會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的損傷，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性;同時(shí)脛骨平臺(tái)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，處理不當(dāng)會(huì)對(duì)其毗鄰結(jié)構(gòu)造成永久性損傷，也會(huì)發(fā)生固定松脫、移位狀況，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能[17，18]。因此，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者予以正確系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)顯得尤為重要。

系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉是一種針對(duì)性、計(jì)劃性、階段性的康復(fù)鍛煉方法，可針對(duì)患者康復(fù)期不同階段制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。本研究將系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，在患者康復(fù)早期進(jìn)行早期膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)鍛煉，可改善膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，加快關(guān)節(jié)周圍靜脈和淋巴的回流度以減少或避免患肢下垂引起的局部腫脹，減輕關(guān)節(jié)周圍腫脹，減少靜脈血栓發(fā)生率，預(yù)防腫脹及肌肉萎縮，以緩解患部疼痛、腫脹和肌肉痙攣等情況。同時(shí)，針對(duì)患者患肢情況給予適當(dāng)關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉可改善患部關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶、骨骼等組織功能和血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍滲出液的吸收，預(yù)防關(guān)節(jié)囊、肌腱攣縮與粘連，防止患肢肌肉萎縮，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等發(fā)生[19，20]。在患者康復(fù)中期指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉、坐位、立位等訓(xùn)練，利于改善患部血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度[21]。在康復(fù)后期指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉抗阻力訓(xùn)練與負(fù)重、壓腿及下蹲訓(xùn)練可可有效地訓(xùn)練股四頭肌及膝關(guān)節(jié)周圍肌群，進(jìn)一步幫助患者發(fā)展肌力、增強(qiáng)耐力以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，有利于膝關(guān)節(jié)面應(yīng)力重新分布，刺激骨形成和骨吸收，促進(jìn)骨折的愈合，維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的平衡，減少關(guān)節(jié)軟骨面的磨損，延緩并阻止患者病情的進(jìn)一步進(jìn)展[23-25]。宋江淮等[22]研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后效果較確切，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等發(fā)生。本研究顯示，康復(fù)組患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間[（24.91±5.04）d、（13.59±3.17）周、（12.79±3.42）周]明顯短于對(duì)照組患者[（32.82±8.67）d、（20.82±7.82）周、（19.82±4.53）周]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者有利于術(shù)后康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后，康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分的優(yōu)良率（90.48%）高于對(duì)照組患者（73.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且干預(yù)6個(gè)月后，康復(fù)組與干預(yù)組患者PA[（9.62±1.84）°和（8.17±1.42）°]均較干預(yù)前[（6.79±1.12）°和（6.87±1.08）°]明顯恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且康復(fù)組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后可更有效矯正PA，改善關(guān)節(jié)功能。系統(tǒng)功能康復(fù)治療相比于傳統(tǒng)的自主康復(fù)訓(xùn)練方法，更能細(xì)化治療流程，方便患者及家屬參照訓(xùn)練，科學(xué)性及實(shí)用性較強(qiáng)[26-29]。

總之，系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后不僅有利于術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，而且可更有效矯正PA，改善關(guān)節(jié)功能。由于本研究納入研究的樣本量相對(duì)較少，觀察時(shí)間相對(duì)偏短，并且臨床患者存在個(gè)體性的差異，本研究結(jié)果還需要進(jìn)行更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行呐R床研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2019-03-14）