蒙智揚(yáng) 陳淑婉 羅廷威

佛山市第一人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000

近年來(lái)，筆者對(duì)30例門診就診的風(fēng)寒化熱型咽痛患者進(jìn)行了刺絡(luò)放血結(jié)合撳針佐治的臨床觀察，結(jié)果如下。

1 一般資料

選取2019年3月～2019年6月本院門診風(fēng)寒化熱型咽痛患者60例，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組予刺絡(luò)放血結(jié)合撳針療法結(jié)合中藥治療，對(duì)照組僅予中藥治療。其中，治療組男12例，女18例；年齡15～45歲，平均29.63±8.79歲；平均病程2.17±0.82天；對(duì)照組男14例，女16例；年齡17～46歲，平均33.26±9.17歲；平均病程2.03±0.79天。兩組在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：桂枝加葛根湯加減：桂枝、白芍、大棗、金銀花、連翹、玄參各15g，炙甘草、牛蒡子、青天葵、木蝴蝶各10g，生姜6g，葛根30g，蟬蛻5g。每天1劑，共3天。

2.2 治療組：在上述中藥治療的基礎(chǔ)上，予刺絡(luò)放血及撳針療法，僅治療1次。①刺絡(luò)放血選取雙側(cè)少商、商陽(yáng)穴，逐個(gè)穴位操作，局部用碘伏消毒后，用5.5號(hào)注射針頭快速淺刺穴位出血，用力擠壓出血，用干棉枝不斷擦拭至染紅棉枝3支/穴位，再用碘伏消毒。同時(shí)在治療時(shí)囑患者不斷做吞咽動(dòng)作或慢慢喝少量水。②撳針療法選擇雙側(cè)列缺穴，用碘伏消毒后，用直徑0.2mm、長(zhǎng)1.5mm的撳針貼到列缺穴，留針24h，囑患者自行撕去并放入棄物紙盒。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察咽痛或吞咽不適，咽干癢，咽部黏膜充血紅腫，鼻塞流涕4項(xiàng)癥狀體征。治愈：癥狀消失；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；無(wú)效：無(wú)改善或加重。

3.2 兩組療效比較：見表1。

4 體會(huì)

風(fēng)寒化熱表現(xiàn)為風(fēng)寒仍在表而有惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、頭痛等癥狀，又有咽痛、吞咽不適、鼻干痛、咳嗽等癥狀。究其病機(jī)，乃是正邪兩爭(zhēng)，邪盛入里，郁而化熱，壅滯氣機(jī)。因病機(jī)復(fù)雜，不能一味清熱解毒而傷了正氣，也不能持續(xù)單用麻桂之劑助里化熱，因此，處方時(shí)用桂枝加葛根湯加減。其中桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，顧護(hù)正氣，在此基礎(chǔ)上加葛根解肌退熱，生津止渴；另加蟬蛻、金銀花、連翹辛涼清解之品，共助解表之力，同時(shí)兼具清熱解毒、利咽喉之效。但藥物的起效需要時(shí)間，咽痛的病機(jī)是氣血壅滯，氣血燔盛停留在咽喉，此時(shí)在遠(yuǎn)端的穴位少商、商陽(yáng)刺絡(luò)放血，能使壅滯的氣血有出路，引邪外出，恰如漲潮的水庫(kù)，需在下游泄洪，以緩解上游的滿溢。在臨床上也經(jīng)常觀察到患者刺絡(luò)放血后咽痛立刻緩解，但他們描述癥狀的用詞不是由痛變?yōu)椴煌矗怯X(jué)得咽喉輕松了，緊滯感得以解除，猶如松開了束縛。從療效的迅速，到患者的描述方式，都證明了氣血壅滯，非泄不可。所以用少商、商陽(yáng)穴刺絡(luò)放血，可快速起效，除卻菀陳，瀉其實(shí)，通其經(jīng)脈，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)。撳針療法通過(guò)將針具埋在皮膚淺表層，利用較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性針刺效應(yīng)提高臨床療效。選取的列缺穴是八脈交會(huì)穴，通于任脈，有滋腎陰、泄虛火、清利咽喉、開音的作用；列缺又是手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相表里，可清瀉頭面部陽(yáng)明之熱。刺絡(luò)放血結(jié)合撳針療法，則起效快，療效好，可迅速緩解患者的痛苦，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任度，適合推廣。

表1 兩組患者臨床療效比較