袁華葆 盧毓琳 文祥飛

[摘要]目的 探討聯(lián)合應用胸腺肽與鹽酸溴己新治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）繼發(fā)肺部感染的臨床效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的78例COPD患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各39例。對照組患者采用鹽酸溴己新治療，分析組患者采用胸腺肽聯(lián)合鹽酸溴己新治療。比較兩組患者的臨床治療總有效率、不良反應發(fā)生情況、肺功能指標[1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）]及血氣分析指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）]。結果 分析組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，分析組患者的FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，分析組患者的PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，分析組患者的PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對老年COPD繼發(fā)肺部感染患者聯(lián)合應用胸腺肽與鹽酸溴己新進行治療，可更有效地促進患者康復，值得臨床應用。

[關鍵詞]胸腺肽;鹽酸溴己新;老年慢性阻塞性肺疾病;肺部感染

[中圖分類號] R562.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0039-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Thymosin combined with Bromhexine Hydrochloride in the treatment of pulmonary infection secondary to chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in the elderly patients. Methods A total of 78 patients with COPD admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the study objects. They were divided into two groups by random number table method， with 39 cases in each group. The control group was treated with Bromhexine Hydrochloride， and the analysis group was treated with Thymosin combined with Bromhexine Hydrochloride. The total effective rate of clinical treatment， occurrence of adverse reactions， lung function indicators （forced expiratory volume in 1 second [FEV1]， forced exhalation in 1 second/forced vital capacity [FEV1/FVC]） and blood gas analysis indicators （partial blood carbon dioxide pressure [PaCO2]， partial blood oxygen pressure [PaO2]） of the two groups were compared. Results The total effective rate of the analysis group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. After treatment， FEV1 and FEV1/FVC in the analysis group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the PaO2 in the analysis group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， PaCO2 in the analysis group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of thymosin and bromhexine hydrochloride in elderly patients with pulmonary infection secondary to COPD can promote the recovery of patients more effectively， worthy of clinical application

[Key words] Thymosin; Bromhexine Hydrochloride; Chronic obstructive pulmonary disease in the elderly; Pulmonary infection

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床中老年患者高發(fā)且致死率較高的疾病之一，發(fā)病與霧霾、有毒顆粒的吸入有關，患病后，患者表現(xiàn)的臨床癥狀有喘憋、咳嗽、胸悶等，且久治不愈，在危害患者健康的同時，也為其帶來較為嚴重的心理壓力，降低患者的生存質(zhì)量，若不能夠及時施加有效的干預措施，隨著患病時間延長及癥狀加重，將會引發(fā)出一系列的并發(fā)癥，而肺部感染就是常見的并發(fā)癥之一，患者最終以死亡結局[1]?，F(xiàn)階段，針對于該病癥，臨床主要選取藥物治療，同時有研究結果顯示，胸腺肽應用于老年COPD繼發(fā)肺部感染的治療中，可以顯著提升臨床效果[2]。因此，本研究選取我院收治的78例COPD患者作為研究對象，探討聯(lián)合應用胸腺肽與鹽酸溴己新治療老年COPD繼發(fā)肺部感染的臨床效果，并通過對不同治療方案的結果進行比較，確定胸腺肽的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的78例COPD患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各39例。對照組中，男18例，女21例;年齡61～86歲，平均（72.35±5.16）歲;病程2～8年，平均（4.96±0.16）年。分析組中，男20例，女19例;年齡60～87歲，平均（72.06±5.95）歲;病程1.5～9年，平均（5.01±0.14）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：所有患者均患有COPD，并且在治療中發(fā)現(xiàn)有呼吸系統(tǒng)癥狀、白細胞計數(shù)增高等[3];患者均實施影像學檢查結果體現(xiàn)肺部有陰影;患者均經(jīng)過一段時間的抗生素治療，癥狀并無改善。

排除標準：過敏性鼻炎者;2個月內(nèi)使用免疫調(diào)節(jié)劑者;支氣管哮喘者;血液系統(tǒng)障礙者。

1.3方法

兩組患者入組后，均接受常規(guī)治療，如止咳、糾正電解質(zhì)等。

對照組患者同時聯(lián)合鹽酸溴己新（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號：B19032603，2 ml∶4 mg）治療，肌內(nèi)注射或靜脈注射，每次4 mg，2～3次/d，每日總量8～12 mg。若選擇靜脈滴注，臨用前需使用葡萄糖注射液稀釋。

分析組患者在對照組的基礎上聯(lián)合胸腺肽（湖南一格制藥有限公司，產(chǎn)品批號：1808585-1，規(guī)格：5 mg），肌內(nèi)注射：每次10～20 mg，1次/d，每日總用量10～20 mg，臨用前使用0.9%的生理鹽水稀釋。靜脈滴注：每次用量20～80 mg，1次/d，臨用前使用5%葡萄糖溶液或者0.9%的生理鹽水稀釋（250 ml）。

兩組患者均治療2周。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療總有效率、不良反應發(fā)生情況、肺功能指標[1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）]及血氣分析指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）]。

①比較兩組患者的臨床療效，包括顯效、有效及無效。評價標準包括：治療1周后，患者的肺功能指標、血氣指標有明顯恢復，臨床癥狀基本消失，X線檢查結果體現(xiàn)正常，即顯效;治療2周后，患者的各項檢查指標、癥狀均有顯著改善，X線檢查結果體現(xiàn)好轉，即有效;患者的癥狀、檢查結果等均未達到顯效與有效標準，即無效[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計各組患者的不良反應發(fā)生情況，比如：皮疹、惡心、心悸等。③記錄兩組患者的肺部功能指標，如：FEV1、FEV1/FVC等，治療前后各記錄1次。④記錄兩組患者的血氣分析指標，如：PaCO2、PaO2等，治療前后各記錄1次[5]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

分析組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后肺功能指標的比較

兩組患者治療前的FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;分析組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后血氣分析指標的比較

兩組患者治療前的PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;分析組患者治療后的PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;分析組患者治療后的PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

臨床中，COPD主要以不可逆氣道反應為主要臨床特征，主要是由于生物燃料煙霧進入機體，炎性因子作用于肺部而引發(fā)。反復咳嗽是COPD的標志性癥狀，一般好發(fā)于清晨，很多患者也容易因此產(chǎn)生不同程度的不良情緒[4]。在很長一段時間內(nèi)，用藥時間越長患者耐藥性越強，再加上老年人抵抗力較差，在受到病癥影響時，更容易體現(xiàn)抵抗力低下的特點，此時受到病毒侵入肺部，極容易引發(fā)肺部感染[6-8]。

鹽酸溴己新是臨床上用于治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要用藥，從藥理作用上來看，主要是通過對支氣管腺體產(chǎn)生作用，使得黏液分泌細胞的溶酶體釋放，對痰液中的多糖纖維進行分化裂解，并對黏液腺、杯狀細胞中的酸性糖蛋白的合成進行抑制，從而生成更多的小分析糖蛋白，進而促進痰液排出[9-12]。而胸腺肽屬于多類肽中的一種，由胸腺上皮細胞分泌得出，在人體內(nèi)有增強免疫力，完善免疫系統(tǒng)的作用。藥物進入機體后，以T淋巴細胞為主要作用點，通過對T淋巴細胞進行誘導，使其具有免疫功能，從而提升患者的免疫功能[13]。有相關研究結果顯示[14]，COPD急性發(fā)病期患者體內(nèi)的T淋巴細胞由于受到病情的影響會出現(xiàn)混亂的情況，失去平衡狀態(tài)，從而導致患者出現(xiàn)不同的免疫功能缺陷。通過肌肉注射或者靜脈滴注向患者體內(nèi)輸注胸腺肽，對于淋巴細胞的生成可以起到顯著的促進作用，糾正T淋巴細胞的失衡狀態(tài)，正常比例恢復后，免疫細胞恢復，進而提升患者的免疫功能。另外，同樣有文獻能夠證明，很多COPD患者在接受胸腺肽注射后，免疫力得到了顯著提升[15]。

本研究主要探討在老年COPD的治療中采用聯(lián)合用藥的效果，主要研究藥物為鹽酸溴己新、胸腺肽，旨在比較單一用藥與聯(lián)合用藥的效果，研究結果顯示，分析組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，分析組患者的FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，分析組患者的PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，分析組患者的PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分證實了分析組的治療方案更適用于老年COPD繼發(fā)肺部感染的治療。

綜上所述，在老年COPD繼發(fā)肺部感染的治療中，在應用鹽酸溴己新的同時，聯(lián)合應用胸腺肽，可進一步改善患者的肺部功能與血氣指標，在保證治療安全性的同時，促進治療效果的提升。

[參考文獻]

[1]徐瑾.胸腺肽聯(lián)合常規(guī)療法對老年COPD繼發(fā)肺部感染臨床療效的影響[J].國際呼吸雜志，2017，37（24）：1851-1854.

[2]劉雪琴，關曉暄，孫立軍.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘——慢阻肺重疊綜合征的臨床評價[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：513-516.

[3]李遠航，文艷紅，唐文輝.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（8）：1095-1096.

[4]張愛榮，楊軍錄.鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合溴己新治療慢性支氣管炎患者的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018， 22（22）：14-16.

[5]夏扣平，周英勇.胸腺肽注射液聯(lián)合阿奇霉素治療老年慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部感染的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（19）：145-147.

[6]崔麗平，陳希勝，李旭.布地奈德粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（3）：100-103.

[7]李成博，劉璐，海鑫.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復方異丙托溴胺治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及對血清炎性因子水平的影響[J].四川醫(yī)學，2018，39（3）：316-319.

[8]孟凡剛.溴己新聯(lián)合頭孢呋辛鈉用于48例小兒肺炎治療中的臨床評估[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（18）：43，45.

[9]王海麗.氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的臨床效果探討[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（3）：130-131.

[10]徐華麗，陶志強，曾媛，等.鹽酸溴己新吸入粉霧劑的質(zhì)量與穩(wěn)定性考察[J].中國藥師，2018，21（6）：1002-1006.

[11]侯麗英.鹽酸氨溴索與溴己新治療急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（16）：30-31.

[12]李桂芳.鹽酸溴己新葡萄糖注射液治療小兒肺炎的療效分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（19）：75-76.

[13]李紅娜，趙佳麗，林小鳳.鹽酸溴己新葡萄糖注射液致耳鳴耳痛1例[J].醫(yī)藥導報，2018，37（2）：261.

[14]張丹.大劑量鹽酸溴己新對ARDS患者脫機時間的影響[J].中南醫(yī)學科學雜志，2017，45（45）：557.

[15]張麗艷，崔躍.鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（11）：72-74.

（收稿日期：2019-04-29? 本文編輯：孟慶卿）