陽國榮

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 昭通 657000）

多發(fā)傷合并中重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的危急重癥，患者病情危重、救治困難、致殘及致死率高，是臨床救治的難點和重點。凝血功能是影響預(yù)后的重要因素之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可控制的出血，引發(fā)院內(nèi)早期死亡。因此明確創(chuàng)傷性凝血功能障礙的發(fā)病因素，早期進行限制性液體復(fù)蘇治療，有重要臨床意義[1]。本研究進一步分析多發(fā)傷合并中重型顱腦損傷凝血功能障礙的相關(guān)因素，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2019年1月在我院神經(jīng)外科收治的78例多發(fā)傷合并中重型顱腦損傷患者。觀察組48例，男29例，女19例，年齡24-68歲，平均年齡（40.7±11.2）歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡22-66歲，平均年齡（39.8±10.9）歲；所有患者均在傷后6 h內(nèi)入院，格拉斯哥昏迷評分（GCS）在3-12分，創(chuàng)傷嚴重程度（ISS）評分＞20分，起碼合并1處其他部位損傷；排除既往有凝血功能障礙史、長期服用抗凝藥物、既往存在嚴重軀體疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度等無明顯差異，有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后快速評估病情，確定是否行手術(shù)止血、引流，骨折部位用石膏托固定，根據(jù)顱腦損傷嚴重程度決定行開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、鉆孔引流術(shù)等；無手術(shù)指征者入住ICU病房，完善各項檢查，進行補液、止血、抗感染、維持水電平衡、營養(yǎng)支持等治療，監(jiān)測顱內(nèi)壓，記錄液體出入量，應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇策略，控制中心靜脈壓在6-8 cmH2O，平均動脈壓在70-80 mmHg[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

2.2 凝血功能障礙多因素Logistic回歸分析 見表2。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]

表2 凝血功能障礙多因素Logistic回歸分析

3 討論

多發(fā)傷合并中重型顱腦損傷傷情嚴重，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較高，臨床救治十分棘手。本病預(yù)后不良的因素較多，凝血功能障礙所致的不可控制的出血是早期死亡的重要因素之一。凝血功能障礙不僅是損傷造成的結(jié)果，也可進一步造成繼發(fā)性損傷，形成惡性循環(huán)。重型顱腦損傷患者一旦發(fā)生凝血功能障礙，則病情嚴重，且持續(xù)時間很長，預(yù)后差[3]。這主要與顱腦損傷后凝血與纖溶系統(tǒng)異常所致，但顱腦受損不能獨立誘發(fā)早期凝血異常，機體低灌注激活蛋白C通路是發(fā)生凝血異常的關(guān)鍵。因此，臨床應(yīng)早期進行限制性液體復(fù)蘇，保證腦組織灌注，能防止血液稀釋造成的凝血因子相對減少，從而預(yù)防凝血功能障礙的發(fā)病[4]。

綜上所述，多發(fā)傷合并中重型顱腦損傷凝血功能障礙的相關(guān)因素較多，早期進行限制性液體復(fù)蘇是有效的治療手段，對改善患者預(yù)后有一定幫助。