李營 陳福生 李軍

重瞼術是臨床最常見的美容手術之一，但重瞼術前、術后存在上瞼凹陷的病例并不少見。上瞼凹陷會導致重瞼形態(tài)不自然，雙側不對稱，令眼部顯得衰老無神，對此可選擇簡單的注射充填術進行矯正[1]。自體脂肪組織移植無排斥且來源豐富，是理想的填充材料[2-4]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組共12 例患者，均為女性，年齡22～45 歲。重瞼術后6個月以內的4 例，重瞼術后6～12個月的8例；單側10例，雙側2例。

1.2 手術方法

患者站立位或坐位，標記出上瞼凹陷區(qū)及大腿吸脂區(qū)，并于重瞼最外側切口瘢痕內設計注射點，選擇大腿根部作為吸脂進針點。標記后常規(guī)消毒鋪巾，局麻或局麻加靜脈復合麻醉，供區(qū)腫脹麻醉(生理鹽水500 mL+2%利多卡因15 mL+0.1%腎上腺素0.5 mL)；上瞼凹陷區(qū)用0.8 mm注水針注射腫脹液0.5 mL。15 min后，先用20 mL注射器連接2.5 mm內徑雙孔抽脂管，手工負壓抽取脂肪20 mL，采取靜置懸浮法提取純脂肪顆粒，置于10 mL注射器內，離心機1 200 r/min離心3 min，去除下層的水分和上層破壞的脂肪及油性部分，將注射器下端脂肪顆粒通過三通對接口轉移到2～6個1 mL注射器中備用。此時上瞼腫脹藥液已充分擴散，血管收縮，用1 mL注射器連接1.2 mm鈍頭移植針進行移植注射，分別注入上瞼凹陷的眶隔內和眼輪匝肌層上、下及皮下等處，注射時緩緩推注脂肪顆粒，邊注射邊退針，1 mL脂肪約推注20～30次。單側注射量不超過3 mL，退針后對注射部位以濕細紗布輕輕擠壓按摩加以調整，見上瞼凹陷消失，稍腫脹即可。進針處以8/0美容縫合線縫合一針，外涂紅霉素眼膏，無需外固定。術后24 h拆除眼部縫線。一般術后5～10 d腫脹基本消失，術后1個月左右外觀基本穩(wěn)定。所有患者單側注射脂肪2～5 mL，平均(2.3±0.4)mL。

2 結果

術后隨訪3～48個月(平均10個月)，本組所有患者術后均無脂肪液化、鈣化、壞死、硬結等并發(fā)癥。12 例患者經1次脂肪移植后即取得預期臨床效果，上瞼凹陷基本消失，雙側重瞼弧度較前自然流暢，眼部年輕化明顯，患者滿意(圖1)。

a：術前正位；b：術后即刻；c：術后4年a: Before operation; b: Right after operation; C: 4 years after operation

3 討論

重瞼手術臨床極為常見，因審美理念不同和/或經驗欠缺，導致對術前已存在的上瞼凹陷判斷不足，或因患者追求“歐式眼”而在術中去除過多的上瞼眶隔脂肪，導致術后上瞼凹陷，使重瞼術后重瞼不能自然形成，只能看到切口瘢痕，令上瞼顯得衰老，影響眼部美感。

上瞼凹陷的矯正方法較多，采用手術切取下瞼眶隔內、腹部皮下等部位的脂肪進行團塊移植，能取得極好的手術效果，但創(chuàng)傷較大，大部分患者不能接受；也可采用玻尿酸、膠原蛋白等注射填充，但存在療效維持時間過短，或存在皮下結節(jié)等排斥反應。自體脂肪移植矯正凹陷性畸形是非常成熟的方法，可填充的部位有顳部、上下瞼、面頰、乳房等[5-7]。本組患者均為重瞼術后致上瞼凹陷，采用自體脂肪注射移植以改善上瞼凹陷，手術創(chuàng)傷小，恢復快，改善效果持久，不存在明顯術后瘢痕和排斥反應，讓重瞼高度及寬度下降，重瞼形態(tài)自然流暢，眼部年輕化明顯。

應用自體脂肪注射移植矯正重瞼術后上瞼凹陷，有下列優(yōu)點：①手術簡單、微創(chuàng)，供、受區(qū)組織創(chuàng)傷少，術后易消腫，恢復快，基本不留手術瘢痕；②自體脂肪移植無免疫排斥反應；③脂肪柔軟，形態(tài)質感與周圍組織一致，避免了應用其他填充劑術后常見的維持時間短、形態(tài)不自然等問題；④注射后易充盈、易塑形，無需特別處理；⑤脂肪成活后長期存在，時效長，且不影響供區(qū)的功能與外形；⑥無手術切開導致的并發(fā)癥，如出血、壞死等，手術創(chuàng)傷少，費用較低。

采取下列措施可增加脂肪成活率，有效減少自體脂肪移植后的吸收問題：①使用注射器進行脂肪抽吸，可有效避免取材過程中脂肪顆粒的損傷。Lam等[8]認為，注射器獲得的脂肪細胞95%以上可維持形態(tài)完整，優(yōu)于機械法脂肪抽吸術，有助于移植脂肪的成活；②選擇大腿內、外側作為供區(qū)，大腿處脂肪顆粒較腹部等其他部位純度高，纖維組織等含量較少，術后易成活[9]；③脂肪抽取后靜置，可將腫脹液等水分去除，經1 200 r/min離心機離心3 min，可得到純度更高的脂肪顆粒，注射后更易成活，吸收率降低[10]；④Brodell等[11]建議選用中、下層顆粒脂肪，其中富含前脂肪細胞顆粒，具有更強的活性，有利于提高成活率；⑤注射前進行受區(qū)的浸潤麻醉，可使受區(qū)組織腫脹松馳，注射時更易操作，注射使用1 mL注射器接0.8 mm鈍頭注水針進行脂肪注射，能有效控制脂肪顆粒移植時的注射量，減少注射壓力，避免細胞破壞和血管損傷；⑥注射時一定要多層次、多點、緩慢注射，將脂肪均勻注射在眶隔、眼輪匝肌及皮下等層次，避免一個部位脂肪注射過多，從而影響脂肪的血液供應，導致脂肪的吸收、液化等[12]。

注射脂肪矯正上瞼凹陷雖然操作簡單，但需防止將脂肪組織注射到血管內，一旦進入血管有可能造成失明和組織壞死，切不可因創(chuàng)傷小、操作簡單就掉以輕心[13]。近年來，國內外報道的自體脂肪移植修復上瞼凹陷均取得了良好的效果，且并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴重程度均較低[14]；另外，有關脂肪來源干細胞與脂肪組織容量填充及軟組織年輕化關系的研究是目前的熱點[15]，值得臨床進一步深入研究。