韓晴 蘆霜

[摘要] 目的 探討舞蹈干預(yù)在需長期護理的老年認(rèn)知障礙患者中的可行性、照護人員的可接受性和初步效果。方法 選擇2019年1～4月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者20例，并提供舞蹈療程，同時采用重復(fù)測量設(shè)計的方法，收集并記錄整個實驗過程中患者的參與率和流失率，同時記錄所有參與者的一般身體狀況、認(rèn)知障礙程度和心理測試結(jié)果等。在每次舞蹈結(jié)束時記錄患者的參與率、完成舞蹈項目的程度以及對舞蹈療程的評價。 結(jié)果 研究結(jié)果完成率為93%（13/14）?；颊哒w平均參與度為1.82（1.75，1.97）分，患者對舞蹈干預(yù)總體評價為2.05（1.85，2.35）分。照護人員對于舞蹈干預(yù)總體上可接受性為（2.37±0.72）分。 結(jié)論 本研究較高的完成率和參與率支持了舞蹈干預(yù)的可行性，并且患者對舞蹈干預(yù)的評價和照護人員對舞蹈干預(yù)的接受度都很高。因此舞蹈干預(yù)具有廣闊的應(yīng)用前景，值得進一步研究，從而來確定其在更大樣本中的有效性。

[關(guān)鍵詞] 舞蹈;干預(yù);認(rèn)知障礙;長期護理;可行性

[中圖分類號] R749.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（b）-0173-04

Analysis of the feasibility and acceptability of dance intervention in elderly patients with cognitive impairment who need long-term care

HAN Qing? ?LU Shuang▲

Geriatrics Department， Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Shenyang? ?110032， China

[Abstract] Objective To explore the feasibility， acceptability and initial effect of dance intervention in elderly patients with cognitive impairment who need long-term care. Methods Twenty geriatrics patients who met the inclusion criteria and were admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January to April 2019 were selected to provide dance courses. At the same time， the method of repeated measurement design was adopted to collect and record the participation rate and attrition rate of patients in the whole experiment process， as well as the general physical condition， cognitive impairment degree and psychological test results of all participants. At the end of each dance， the participation rate of the patients， the degree of completion of the dance program， and the evaluation of the dance course were recorded. Results The completion rate of the study was 93% （13/14）. The overall mean participation rate of the patients was 1.82 （1.75， 1.97） points， and the overall evaluation of dance intervention was 2.05 （1.85， 2.35） points. The overall acceptability of the caregiver for dance intervention was （2.37±0.72） points. Conclusion The high completion rate and participation rate in this study support the feasibility of dance intervention， and both patients′ evaluation of dance intervention and caretakers′ acceptance of dance intervention are high. Therefore， dance intervention has a broad application prospect and is worthy of further study to determine its effectiveness in a larger sample.

[Key words] Dance; Intervention; Cognitive impairment; Long-term care; Feasibility

舞蹈是一項可以促進在長期護理環(huán)境中有認(rèn)知障礙患者的身體健康的運動[1-2]。Abreu等[3]研究顯示舞蹈干預(yù)可以改善老年人的身體功能以及認(rèn)知障礙患者的自我護理能力。已有研究發(fā)現(xiàn)文化活動能夠改善患者的認(rèn)知功能和心理功能[4-6]。Earhart[7]發(fā)現(xiàn)人們可能更有動力參與包含有熟悉步驟和音樂的舞蹈。熟悉的重復(fù)性運動可以提高認(rèn)知障礙患者的身體活動度。然而，根據(jù)一個群體的共同背景特征來定制舞蹈干預(yù)還是有一定難度的[8]。目前仍然缺乏較多的文獻來支持舞蹈干預(yù)的可行性和可接受性，因此，本研究探討舞蹈干預(yù)措施對長期護理環(huán)境中具有認(rèn)知障礙特征患者的可行性和可接受性。本研究根據(jù)支持率、出勤率，研究期間患者參與水平以及缺失結(jié)果數(shù)據(jù)的比率和原因來評估可行性。同時通過使用工作人員和患者的自我報告來評估本研究的可接受性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～4月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科收治的患者20例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②長期護理≥4周;③能夠獨立行走或與輔助器一起行走;④認(rèn)知表現(xiàn)得分≤3分，顯示輕度至中度的損害[9-10]。

1.2 方法

參與本研究的有兩位經(jīng)驗豐富的舞蹈老師幫助選擇這個文化團體可能熟悉的舞蹈類型和音樂。老師們設(shè)計簡化版的舞步，以適應(yīng)患者的能力。每個小組參與者有4～5名，每周2次，每次30 min，一共持續(xù)5周。在預(yù)試驗中，量和組的大小是可行的、安全的，并且有望改善長期護理者的功能。每個環(huán)節(jié)包括：①輕快的拉伸和非結(jié)構(gòu)化的運動熱身;②完成舞步的指示和提示;③隨著音樂練習(xí)舞步;④適當(dāng)調(diào)整光線來適應(yīng)不同類型歌曲[11]。每個參與者被教導(dǎo)了步驟，并提示可使用他們的助行器。同時根據(jù)需要增加新的舞步和音樂，以保持參與者的興趣。

1.3 觀察指標(biāo)

使用重復(fù)測量設(shè)計的方法，收集并記錄整個實驗過程中患者的參與率和流失率，同時記錄所有參與者的一般身體狀況，包括年齡、性別、認(rèn)知障礙的程度、平均認(rèn)知能力和心理測試結(jié)果。根據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）判斷患者認(rèn)知障礙程度和認(rèn)知能力[12]，即分?jǐn)?shù)在27～30分為正常;分?jǐn)?shù)<27分為認(rèn)知功能障礙，其中分?jǐn)?shù)21～26分為輕度障礙;分?jǐn)?shù)10～20分為中度障礙;分?jǐn)?shù)0～9分為重度障礙。心理測試采用癡呆生活質(zhì)量量表（DQoL）[13]，分為5級，級別越高代表生活質(zhì)量越好。患者在整個實驗中的出勤率和每個步驟的參與程度都需詳細地記錄，如熱身、舞蹈指導(dǎo)、伴隨音樂練習(xí)、降溫等。在每個療程結(jié)束時按照4級標(biāo)準(zhǔn)“0級=幾乎沒有，1級=少許，2級=大多數(shù)，3級=很多”來收集患者對于舞蹈干預(yù)措施的評價得分。

1.3.1 可行性? 研究人員在患者每次干預(yù)結(jié)束后記錄參與日志。完成結(jié)果測量與知曉患者非出勤或中途退出的原因。以干預(yù)方案為基礎(chǔ)的檢查表用來記錄患者在每個環(huán)節(jié)的參與程度。

1.3.2 可接受性? 參與者的照護人員閱讀完干預(yù)的描述，然后評估其有效性、邏輯性、適用性、風(fēng)險、易用性和總體可接受性。項目改編自治療感知和偏好（TPP）測量[14]，結(jié)果表現(xiàn)為6個項目在一個響應(yīng)樹格式（基線時α= 0.75）[15]。響應(yīng)樹策略應(yīng)用如下：首先，老年人被問及他們是否經(jīng)歷過所描述的每種感受（是或否），如果是，則確定頻率（1=幾乎沒有;2=一些時間;3=經(jīng)常）。“否”和“幾乎沒有”都被編碼為1以維持原始響應(yīng)量表。得分>2.50分為極易接受，得分>2.00～2.50分為尚可接受，得分1.00～2.00分為無明確接受態(tài)度，得分<1.00分為很難接受，根據(jù)響應(yīng)策略，得分在1.28～2.48分為照護便利接受區(qū)間。

1.3.3 測試方法? 評估功能活動性、簡易心理狀態(tài)測試以及整體生活質(zhì)量項目[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，計數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 參與率和流失率

在符合條件并同意由研究人員聯(lián)系的20例患者中，70%（14/20）同意參與，93%（13/14）完成了研究，7%（1/14）的參與者在基線數(shù)據(jù)收集和完成連續(xù)3個舞蹈療程后退出研究（圖1）。25名員工和1名家庭成員對可接受度進行了評分。

2.2 參與者的一般情況

所有參與者的平均年齡（68.32±8.17）歲，女11例，男2例。工作人員的平均年齡（36.27±7.14）歲，女21名，男5名。根據(jù)MMSE，所有受試患者中認(rèn)知功能完整、輕度損傷、中度損傷、重度損傷的分別為1、3、7、2例。平均認(rèn)知能力評分0～30分，平均（16.92±4.37）分。除認(rèn)知功能重度損傷的2例外，11例參與心理測試，感受到快樂的為（3.65±0.97）級，覺的有正面影響的為（3.59±0.51）級，自我自尊的為（3.61±0.52）級，負(fù)面影響的為（2.68±0.60）級。在社會評價方面：有歸屬感的為（3.61±0.42）級，而感受到孤獨的為（4.07±0.95）級。

2.3 出勤和參與情況

所有患者均參加7次療程以上（共10次療程），每個療程的參與率介于62%～92%之間。見表1。在10個療程期間，患者整體平均參與度為1.82（1.75，1.97）分;熱身為1.92（1.60，2.00）分;舞蹈指導(dǎo)為1.94（1.62，2.00）分;有音樂練習(xí)為1.80（1.50，2.00）分;降溫為1.76（1.42， 1.88）分。見圖2。

參與得分如下：0 =坐著或站立，不按照干預(yù)者的指示試圖移動手臂或腿;1 =根據(jù)干預(yù)者的指示，在坐著時超過50%的時間嘗試移動手臂和腿，或者在站立時不到50%的時間;2 =在站立位置時至少50%的時間試圖遵循干預(yù)主義者的指示

2.4 患者對于舞蹈干預(yù)的評價

患者舞蹈課程的總體評價性評分為2.05（1.85， 2.35）分?；颊哒J(rèn)為療程很愉快的為2.25（2.05，2.45）分，認(rèn)為有幫助的為1.95（1.55，2.55）分，并且在療程結(jié)束后報告感覺比以前有改善的為1.85（1.45，2.25）分。見圖3。

2.5 照護人員可接受性

照護人員將干預(yù)評定為總體上可接受性為（2.37±0.72）分，參與意愿得分為（2.48±1.22）分。見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)針對患者量身定制的舞蹈干預(yù)在需長期護理的患者中是可行的。并且患者和工作人員都能夠積極評價舞蹈療程，支持這種干預(yù)的可接受性。但是還需要進一步的研究來測試其在大樣本中的效果。Trinkler等[17]研究顯示長期護理患者的許多亞組（如超過70歲，同時伴有認(rèn)知障礙者等）的活動功能下降很常見，因此維持活動功能也應(yīng)被視為未來研究中潛在的因素。

本研究這種舞蹈干預(yù)以小組形式實施，同時這種干預(yù)在本質(zhì)上具有一定的社會性。然而，研究顯示，僅僅在群體環(huán)境中提供這種活動還不足以降低老年患者所產(chǎn)生的孤獨感[18-19]。Cohen等[20]對長達數(shù)周或數(shù)年的需長期護理的老年人進行其他群體的活動（下棋和聊天）進行觀察研究，最終未能證明下棋和聊天能夠?qū)π栝L期護理的老年患者的孤獨感有任何統(tǒng)計學(xué)或臨床意義方面的影響。根據(jù)本研究來看，長期護理的家庭成員往往沒有時間參與干預(yù)研究，雖然大多數(shù)需長期護理的患者可以定期接受家屬或朋友的探訪，但是對于如何將他們?nèi)谌氲交颊呱畹钠渌矫鎱s知之甚少。因此未來的研究可以側(cè)重于探索鼓勵工作人員，患者家人或朋友來加入這種舞蹈干預(yù)的療程。研究顯示，與家屬或朋友分享熟悉和愉快的活動，進而增加與朋友和家屬的聯(lián)系，能夠增加更多的幸福感，提高生活滿意度，降低焦慮和抑郁程度[21]。

本研究還有一定的不足，實驗對象的招募具有一定的難度，符合條件的對象并不總是對舞蹈干預(yù)感興趣，并且對于舞蹈這項干預(yù)措施而言，女性遠遠比男性更有熱情和興趣參與。因此，在研究對象上會造成一定偏倚。因此，未來的研究中應(yīng)使用多個研究地點和干預(yù)措施，以產(chǎn)生更大，更通用的樣本。

綜上所述，本研究初步的結(jié)果認(rèn)為這種量身定制的舞蹈干預(yù)具有一定的可行性和可接受性，因此這種干預(yù)方法具有廣闊的應(yīng)用前景，值得進一步研究來確定其在更大樣本中的有效性。

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（收稿日期：2019-07-16? 本文編輯：封? ?華）