徐星星 王寶玉 韓璐

[摘要] 目的 觀察自制通絡協(xié)定粉火療對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥（以下簡稱“腰突癥”）的影響。 方法 將2018年8月～2019年5月于杭州市中醫(yī)院推拿科就診的66例氣滯血瘀型腰突癥患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組33例。對照組接受常規(guī)推拿治療，治療組接受推拿和通絡協(xié)定粉火療，比較兩組患者疼痛視覺模擬評分、腰痛JOA功能評分以及臨床療效。 結(jié)果 治療后，兩組疼痛視覺模擬評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組腰痛JOA功能評分均高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 自制通絡協(xié)定粉火療能改善氣滯血瘀型腰突癥患者的腰痛，提高治療有效率。

[關鍵詞] 通絡協(xié)定粉;火療;氣滯血瘀;腰椎間盤突出癥;鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R68? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（b）-0145-04

Effect of self-made Tongluo Xieding Powder fire therapy on lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type

XU Xingxing? ?WANG Baoyu? ?HAN Lu

Tuina Department， Hangzhou Chinese Medical Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou? ?310006， China

[Abstract] Objective To observe the effects of self-made Tongluo Xieding Powder fire therapy on lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type. Methods Sixty-six cases of patients with lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type from August 2018 to May 2019 in Tuina Department of Hangzhou Chinese Medical Hospital were divided into control group and treatment group according to the random number table method， with 33 cases in each group. Control group received routine massage treatment， while treatment group received massage and Tongluo Xieding Powder fire therapy. The pain visual analogue score， JOA function score and clinical effect of two groups were compared. Results After treatment， visual analogue score of pain in two groups was lower than that before treatment， and that in treatment group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， JOA score of lumbago in two groups was higher than that before treatment， and that in treatment group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Total effective rate of clinical treatment in treatment group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Self-made Tongluo Xieding Powder fire therapy can relive the pain and improve total effective rate of patients with qi stagnation and blood stasis lumbar disc herniation.

[Key words] Tongluo Xieding Powder; Fire therapy; Qi stagnation and blood stasis; Lumbar disc herniation; Analgesia

腰椎間盤突出癥（以下簡稱“腰突癥”），又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核組織脫出癥，是由于椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的綜合征[1]，是骨科常見病和多發(fā)病，臨床發(fā)病率達20%～30%，并有增高趨勢[2]。中醫(yī)臨床證型可分為寒濕痹阻、濕熱痹阻、氣滯血瘀、肝腎虧虛四種類型，其中又以氣滯血瘀型最為常見，約占37%[3-4]。氣滯血瘀型腰突癥臨床表現(xiàn)為腰部刺痛、痛有定處、日輕夜重、痛處拒按，具有遷延不愈、易復發(fā)等特點，嚴重影響個人生活質(zhì)量，也加重了社會負擔[5]。本研究采用自制通絡協(xié)定膏火療治療氣滯血瘀型腰突癥，效果明顯?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年5月于杭州市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）推拿科就診的66例腰突癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組33例。治療組男17例，女16例;年齡35～58歲，平均（45.15±5.52）歲。對照組男18例，女15例;年齡31～65歲，平均（47.39±6.24）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究開始前已取得我院醫(yī)學倫理委員會審查，患者知情同意自愿參與本研究。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《臨床診療指南·骨科分冊》[6];中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中腰突癥氣滯血瘀型辨證標準。

1.3 納入標準

①符合氣滯血瘀型腰突癥的診斷標準;②年齡18～65歲;③周一入院;④具備正常的語言溝通和書寫能力;⑤簽署知情同意書自愿接受以上方案的患者。

1.4 排除標準

①患有腰椎滑脫、結(jié)核、椎管狹窄、腫瘤、嚴重骨質(zhì)疏松者;②妊娠或哺乳期患者;③患有心血管等嚴重疾病或嚴重虛弱者;④腰骶部皮膚有破損、感染者;⑤對酒精過敏者。

1.5 脫落標準

①發(fā)生嚴重不良事件或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受治療者;②依從性差，不愿意繼續(xù)治療者;③接受本研究禁止使用的其他治療方法者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組? 接受常規(guī)推拿治療。①舒筋通絡：以按揉法沿患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、患側(cè)臀部及下肢施術(shù)5 min。②解痙止痛：用拇指指腹點按環(huán)跳、委中、大腸俞、腰陽關、陽陵泉、承山等穴位。③松解粘連：利用牽引拉開腰椎間隙，牽拉的力量以患者感覺突出節(jié)段有被拉開為宜。④減壓止痛：在患側(cè)腰部及坐骨神經(jīng)分布區(qū)用彈撥手法操作。⑤1周5次（周一至周五），為1個療程，共治療2個療程。

1.6.2 治療組? 首先采用火療進行治療然后推拿?；鸠煵僮鞣椒ǎ孩倩鸠熐皽蕚?，將150～200 mL酒精倒入治療碗內(nèi)，根據(jù)火療部位大小裁剪合適尺寸塑料薄膜，并在上面扎數(shù)個小孔;將川芎90 g、艾葉40 g、伸筋草30 g、紅花40 g等中藥磨成粉，加水稀釋，調(diào)至膏狀;將2～3條毛巾放于溫水中。②患者俯臥位，暴露腰骶部皮膚，在火療部位四周用干毛巾雙疊蓋，皮溫儀放于治療區(qū)域最中間位置。③將調(diào)制好的中藥膏均勻涂于腰骶部，厚度2～3 mm，采用塑料薄膜覆蓋。④將浸濕的毛巾取出，擰干，雙疊蓋于塑料薄膜上，根據(jù)毛巾的不同厚度選擇2～3條覆蓋。⑤用注射器抽取適量酒精均勻灑于濕毛巾上，打火機點燃，根據(jù)患者主訴適當選擇撲滅時間，如此反復3次。⑥待火療溫度降低時，雙手按壓濕毛巾，促進藥物的吸收。⑦用凡士林軟膏輕揉患處，進一步促進藥物的吸收。⑧1周2次（周一、周四），為1個療程，共治療2個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 疼痛視覺模擬評分? “0分”代表無痛，“10分”代表患者難以忍受的最劇烈疼痛[8]。

1.7.2 腰痛JOA功能評分? 該評分由主觀癥狀、臨床體征、日常生活動作3部分組成，0～29分，評分越低說明腰痛越嚴重[9]。

1.8 療效判定標準

參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]。①臨床治愈：腰及下肢疼痛基本消失，患肢直腿抬高試驗70°以上，能正常從事工作;②好轉(zhuǎn)：腰痛及下肢的放射痛減輕，功能活動得到改善;③無效：經(jīng)治療后腰腿痛及陽性體征均未改善?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 安全性評價

在火療操作過程中詳細觀察皮膚燙傷、過敏、破損等不良反應，記錄不良反應發(fā)生例數(shù)。

1.10 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)方差齊的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分比較

兩組治療前疼痛視覺模擬評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組疼痛視覺模擬評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腰痛JOA功能評分比較

兩組治療前腰痛JOA功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組腰痛JOA功能評分均高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束后，治療組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 安全性比較

兩組患者在研究過程中無一例出現(xiàn)不良反應。

3 討論

氣滯血瘀型腰突癥的治療方法主要包括手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療方法：西藥骶管注射[10]、射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)[11]以及靶點射頻熱凝術(shù)[12]，手術(shù)治療雖然能快速緩解腰突癥的臨床癥狀，但是手術(shù)治療后的并發(fā)癥較多、風險大、易感染[13]。Gugliotta等[14]研究顯示，手術(shù)治療與保守治療遠期療效差別不大，且80%～90%的患者可以通過中醫(yī)保守治療得到緩解甚至痊愈[15]，并且因其經(jīng)濟、安全、痛苦小等優(yōu)點，受到廣大群眾的歡迎。

中醫(yī)對腰突癥并無單獨記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因來看，屬中醫(yī)“腰腿病”“痹癥”等范疇[16]。腰突癥的發(fā)病基礎為肝腎虧虛，肝腎久虛，腰府筋脈失養(yǎng)，當腰部勞損或外傷后，風、寒、濕等諸邪乘虛侵襲，引起氣血瘀滯、經(jīng)脈痹阻，或者腰部跌仆外傷致瘀血閉阻經(jīng)脈，氣血失和，經(jīng)脈不通，從而引起腰部疼痛及下肢麻木不適等癥狀群[17]。風寒濕邪或跌仆閃挫為該病的發(fā)病誘因，而氣滯血瘀和經(jīng)脈痹阻是該病發(fā)病的關鍵[18]。治療應疏通經(jīng)絡、調(diào)暢氣機、活血化瘀。