史文杰，史文舉，劇志英，張 驍，毛媛媛，李智慧，崔建博，王 亭

(1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，2.衛(wèi)勤處，3.疾病預(yù)防控制科，4.醫(yī)學(xué)工程科，天津 300142)

2020年1月20日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布1號(hào)公告，將新型冠狀病毒感染所致肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施, 同時(shí)將其納入檢疫傳染病管理。為應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019， COVID-19)疫情，做好疫情期間感染預(yù)防與控制工作，有效降低PET/CT檢查過(guò)程中病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[1]、《新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染肺炎放射檢查方案與感染防控專家共識(shí)(第一版)》[2]，參照《九八三醫(yī)院新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控制度》，結(jié)合工作實(shí)際，制定COVID-19疫情期間PET/CT檢查防控措施如下。

1 感染控制分區(qū)及管理

按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染控制要求，將PET/CT檢查區(qū)域明確劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)[2]，嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)管理。工作人員需按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品，不應(yīng)將污染區(qū)用品帶入清潔區(qū)，或經(jīng)消毒處理后帶入清潔區(qū)?；A(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括保持良好通風(fēng)、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、正確選用和佩戴口罩等[3]。

1.1 感染控制分區(qū) ①污染區(qū)： 包括候診區(qū)、預(yù)約登記室、問(wèn)診室、注射室、搶救室、檢查室、留觀室及患者通道等；②半污染區(qū)：操作室、高活性室等；③清潔區(qū)：診斷室、會(huì)診室、值班室、淋浴室、更衣室及醫(yī)護(hù)通道等。見(jiàn)圖1。

1.2 流程管理 患者(及陪護(hù)家屬)進(jìn)入候診區(qū)→預(yù)約登記→接(問(wèn))診→注射前等候→注射顯像劑→注射后等候→接受掃描→留觀→離開(kāi)[4]。上述PET/CT檢查流程中，患者及陪護(hù)家屬均需嚴(yán)格遵守《臨床核醫(yī)學(xué)患者防護(hù)要求》[5]，患者通道只允許單向走動(dòng)，醫(yī)護(hù)工作人員從醫(yī)護(hù)通道出入，進(jìn)入工作區(qū)按崗位要求穿戴防護(hù)用品后至各崗位進(jìn)行日常工作。完成檢查后污染區(qū)工作人員經(jīng)患者通道穿過(guò)注射室，在高活性室脫卸防護(hù)用具并進(jìn)行消毒，然后淋浴、更衣，進(jìn)入清潔區(qū)。

2 各環(huán)節(jié)防控措施

2.1 預(yù)約登記 ①嚴(yán)格按疫情期間門診患者就醫(yī)流程，患者先至發(fā)熱門診接受甄別分診，再行預(yù)約檢查。②對(duì)于疑似患者及密切接觸人員，應(yīng)按相應(yīng)規(guī)范(乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施)嚴(yán)格控制；推薦已確診或高度疑似2019-nCoV感染患者至定點(diǎn)醫(yī)院接受檢查，或明確排除2019-nCoV感染或感染痊愈后再行檢查。③將普通患者集中安排在工作日較早時(shí)段進(jìn)行檢查，疑似患者盡量安排在最后，并控制患者數(shù)量和檢查時(shí)間間隔。④每例患者限1位陪同人員(行動(dòng)不便者最多2位人員陪同)，均須佩戴口罩。

2.2 接診問(wèn)診 ①患者及陪同人員均需測(cè)量體溫，檢查期間全程佩戴口罩；②接診和問(wèn)診人員與患者保持適當(dāng)距離；③安排單獨(dú)候診室，要求患者在整個(gè)檢查過(guò)程中均在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，避免與其他人員發(fā)生交叉感染；④接診后及時(shí)對(duì)接診室工作臺(tái)面及相關(guān)物品進(jìn)行消毒。

圖1 PET/CT中心感染控制分區(qū)示意圖

2.3 注射顯像劑 ①測(cè)定血糖后，及時(shí)對(duì)血糖儀進(jìn)行表面消毒；②注射時(shí)做到“一人一巾一帶”；③完成每例注射后進(jìn)行手消毒；④將所用一次性頭皮針、注射器、棉簽、敷貼回收至放射性廢物桶，并用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡；⑤操作結(jié)束后對(duì)臺(tái)面、使用器械進(jìn)行表面消毒，對(duì)注射室及患者候檢室進(jìn)行空氣及地面消毒。

2.4 掃描操作 ①囑患者使用一次性鞋套；掃描床上鋪一次性墊單；做到“一人一套一單”；②患者全程佩戴口罩；③掃描過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自身防護(hù)用品被患者體液、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，且進(jìn)行洗手及手消毒；④每例檢查結(jié)束后對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒處理；每日對(duì)掃描室、設(shè)備及相關(guān)物品進(jìn)行徹底消毒。

3 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求

3.1 區(qū)域防護(hù)要求 ①污染區(qū)及半污染區(qū)：預(yù)約、接診及問(wèn)診醫(yī)護(hù)人員、操作技師等在檢查潛在風(fēng)險(xiǎn)患者或疑似COVID-19患者時(shí)，應(yīng)按《新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染肺炎放射檢查方案與感染防控專家共識(shí)(第一版)》二級(jí)防護(hù)[2]建議做好個(gè)人防護(hù)工作，包括穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、一次性隔離衣、一次性乳膠手套及一次性鞋套；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；②清潔區(qū)：建議書(shū)寫報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士等按一級(jí)防護(hù)[2]做好個(gè)人防護(hù)工作，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服及一次性PE薄膜手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[6-7]。

3.2 防護(hù)注意事項(xiàng) ①按區(qū)域劃分及工作崗位實(shí)際要求選用、穿戴個(gè)人防護(hù)用品，遇突發(fā)情況可考慮更高級(jí)別防護(hù)；②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，正確選用消毒劑，依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[8]“七步洗手法”要求洗手；③嚴(yán)格按照個(gè)人防護(hù)用品穿脫流程穿脫個(gè)人防護(hù)裝備；④嚴(yán)格區(qū)域劃分管理，工作人員應(yīng)在各自崗位處，避免相互走動(dòng)帶來(lái)交叉感染；⑤嚴(yán)格消毒防護(hù)用品及工作相關(guān)物品。

4 設(shè)備和環(huán)境防控要求

嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[9]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[10]和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生管理》[11]，做好醫(yī)療設(shè)備器械、污染物品、物品表面及地面等清潔消毒和空氣消毒。

4.1 設(shè)備消毒 ①PET/CT設(shè)備: 檢查完畢后使用75%乙醇擦拭，有肉眼可見(jiàn)污物時(shí)，先使用一次性吸水材料完全清除污物，再行常規(guī)消毒；每天消毒2～4次，遇污染隨時(shí)消毒。嚴(yán)禁使用腐蝕性、溶解性消毒劑或滅菌劑。不得使用噴霧劑消毒醫(yī)療設(shè)備[3]。②其他設(shè)備：檢查完畢后使用500 mg/L含氯消毒液擦拭，或使用含醇一次性消毒濕巾擦拭。有肉眼可見(jiàn)污物時(shí)，先使用一次性吸水材料完全清除污物，再行常規(guī)消毒。每天消毒2～4次，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒[2]。

4.2 地面消毒 使用2 000 mg/L含氯消毒液對(duì)機(jī)房地面進(jìn)行擦拭消毒，有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，以一次性吸水材料完全清除污物后再行消毒。每天消毒2～4次，遇污染隨時(shí)消毒[2]。污染區(qū)其他房間、通道地面消毒方法同機(jī)房。對(duì)半污染區(qū)和清潔區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)減少消毒次數(shù)。

4.3 空氣消毒 在無(wú)人狀態(tài)下，采用紫外線連續(xù)照射30～60 min(根據(jù)紫外線照射消毒有效距離，合理配置固定式及移動(dòng)式紫外線燈)進(jìn)行空氣消毒，然后持續(xù)開(kāi)窗和/或通風(fēng)管道通風(fēng)30 min，每日3次。檢查過(guò)程中也可使用空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒[3]。

4.4 醫(yī)療廢物管理 ①應(yīng)視醫(yī)務(wù)人員使用后的防護(hù)用品及患者所有廢棄物為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，雙層封扎、標(biāo)識(shí)清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。②醫(yī)療廢物收集流程[12]：將感染性廢物(包括被患者血液、體液污染的物品以及隔離患者產(chǎn)生的生活垃圾，使用后的一次性醫(yī)療器械、用品如注射器、針頭等銳器必須裝入銳器盒中)裝入黃色醫(yī)療廢物收集袋，3/4滿，向袋內(nèi)噴灑5 000 mg/L含氯消毒劑，內(nèi)層鵝頸式封口，內(nèi)層袋表面噴灑5 000 mg/L含氯消毒劑，外層鵝頸式封口，貼專用標(biāo)識(shí)，外層袋表面再噴灑5 000 mg/L含氯消毒劑，置于科室醫(yī)療廢物暫存處存放。③由于患者接受18F-FDG注射，上述感染性廢物同時(shí)需按放射性廢物進(jìn)行處理[13]，集中放入放射性廢物桶內(nèi)靜置衰變24 h。④由保潔員或?qū)Ｂ氠t(yī)療廢物收集員進(jìn)行感染性醫(yī)療廢物收集，做好交接登記、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)及醫(yī)院暫存地點(diǎn)貯存工作。

5 輻射防護(hù)

核醫(yī)學(xué)科是使用放射性藥物和射線裝置進(jìn)行疾病診斷和治療的開(kāi)放性放射工作場(chǎng)所，必須按照《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》[14]相關(guān)國(guó)家防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)做好輻射防護(hù)工作。為做到輻射防護(hù)最優(yōu)化，在PET/CT檢查流程中應(yīng)把握以下環(huán)節(jié)：①護(hù)士分裝及注射18F-FDG時(shí)應(yīng)穿戴鉛防護(hù)衣、鉛眼鏡、鉛手套、一次性醫(yī)用口罩；②患者注射放射藥物后在藥后候診室等候，不能隨意走動(dòng)，使用專用衛(wèi)生間；③PET/CT掃描過(guò)程中技師穿戴鉛防護(hù)衣、鉛眼鏡及一次性醫(yī)用口罩，用鉛防護(hù)屏隔離；④對(duì)患者使用物品按放射性廢物進(jìn)行處理，專用衛(wèi)生間下水按放射性廢液進(jìn)行處理；⑤嚴(yán)格工作場(chǎng)所分區(qū)、醫(yī)患雙通道管理，避免交叉輻射[15]。

6 患者管理及要求

①患者應(yīng)嚴(yán)格按預(yù)約時(shí)間前來(lái)接受檢查，并在指定區(qū)域候診。②患者及陪同人員均需接受體溫測(cè)量，并在檢查期間全程佩戴口罩。③注射放射藥物后患者在藥后候診室等候，不能隨意走動(dòng)，使用專用衛(wèi)生間。④患者及陪同人員不能隨地吐痰，將使用后的水杯及其他生活垃圾統(tǒng)一放入指定垃圾桶。⑤檢查完畢后，自患者通道離開(kāi)。