王 龔，李 蓉，鄧劍玲，沈冬花，牟培源

(火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心超聲診斷科，北京 100023)

圖1 精囊惡性孤立性纖維瘤 A.經(jīng)腹二維超聲聲像圖； B.MRI； C.經(jīng)直腸超聲，CDFI示腫塊實(shí)性部分點(diǎn)條狀血流信號(hào)； D.病理圖(HE，×100)

患者男，43歲，因“左側(cè)腰疼15天”入院。直腸指診：左側(cè)精囊區(qū)可觸及包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)較差，指套回抽無(wú)血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：游離前列腺特異性抗原0.44 ng/ml，總前列腺特異性抗原2.95 ng/ml，CA-125 11.35 U/ml，CEA 0.75 ng/ml。經(jīng)腹超聲：前列腺左側(cè)區(qū)見(jiàn)4.2 cm×3.4 cm×3.6 cm類圓形低回聲包塊，邊界清楚(圖1A)，CDFI未探及其內(nèi)明確血流信號(hào)。MRI：左側(cè)精囊增大，內(nèi)見(jiàn)約3.6 cm×2.6 cm類圓形混雜等T1混雜長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清，DWI呈明顯高信號(hào)，ADC值減低，其內(nèi)及邊緣見(jiàn)分隔樣短T2信號(hào)(圖1B)。經(jīng)直腸超聲：左側(cè)精囊腺增大明顯，形態(tài)異常，精囊內(nèi)見(jiàn)4.1 cm×3.7 cm×3.4 cm不均質(zhì)偏低回聲包塊，包膜完整，邊界尚清晰，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑片狀無(wú)回聲區(qū)；CDFI示腫塊內(nèi)部血流信號(hào)不豐富，實(shí)性部分可見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)(圖1C)；盆底未探及明確腫大淋巴結(jié)及液性暗區(qū)。穿刺活檢病理：精囊腺梭形細(xì)胞腫瘤，細(xì)胞核異型性明顯，增殖指數(shù)較低；免疫組織化學(xué)：CD34、CD31、Vim、SMA 及CD99陽(yáng)性(圖1D)；考慮低度孤立性纖維性腫瘤。行腹腔鏡下左精囊腫塊切除術(shù)。術(shù)后病理：腫塊切面灰白紅，質(zhì)中偏軟，魚(yú)肉狀，內(nèi)見(jiàn)大小不等多房腔隙，符合惡性孤立性纖維性腫瘤。

討論孤立性纖維性腫瘤是一種起源于CD34抗原陽(yáng)性樹(shù)突狀間質(zhì)細(xì)胞的罕見(jiàn)梭形細(xì)胞軟組織腫瘤，多見(jiàn)于漿膜器官如胸膜、腹膜等，原發(fā)于精囊者極為少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)不典型，診斷多依賴相關(guān)影像學(xué)檢查。超聲檢查因簡(jiǎn)便可靠、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)在精囊腺占位的診斷中發(fā)揮重要作用。經(jīng)腹超聲成像質(zhì)量易受膀胱充盈度、腸管積氣量、患者腹部脂肪層厚度及檢查者操作技術(shù)等因素的影響；且經(jīng)腹超聲檢查時(shí)，精囊包塊處于遠(yuǎn)場(chǎng)范圍，其內(nèi)密度均勻，故須采用CDFI與精囊腺囊腫相鑒別。經(jīng)直腸超聲高頻探頭與精囊距離較近，可清晰顯示精囊占位及其與周?chē)M織的解剖關(guān)系，分辨率更高，同時(shí)可引導(dǎo)進(jìn)行穿刺病理活檢，為術(shù)前明確診斷及選擇手術(shù)方式提供重要信息。