王海生

【摘 要】 目的：觀察洗舒筋湯熏洗聯(lián)合CPM機(jī)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取106例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各53例。兩組均行內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組采用CPM機(jī)均行康復(fù)訓(xùn)練;研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用洗舒筋湯熏洗。對(duì)比兩組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果、康復(fù)進(jìn)程（消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）及治療前后生活質(zhì)量（SF-36）。結(jié)果：研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率[94.34%（50/53）]高于對(duì)照組[79.25%（42/53）]（P<0.05）;研究組消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后3個(gè)月SF-36分值高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：洗舒筋湯熏洗聯(lián)合CPM機(jī)能顯著縮短橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后消腫時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，且能顯著改善患者腕關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折;洗舒筋湯熏洗;CPM機(jī);腕關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R683.41 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）21-0111-03

橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科常見(jiàn)骨折類型，多由交通事故、高處墜落等高能量事件引起，內(nèi)固定手術(shù)作為臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，具有良好復(fù)位及固定效果，臨床應(yīng)用廣泛[1]。有研究指出，橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)治療對(duì)改善患者腕關(guān)節(jié)功能具有重要作用[2]。CPM機(jī)為目前骨折康復(fù)治療中常用被動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，有研究表明，康復(fù)訓(xùn)練配合中藥熏洗有助于促進(jìn)骨折患者術(shù)后康復(fù)，且能改善術(shù)后康復(fù)效果[3]?；诖?，本研究選取106例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，分組觀察洗舒筋湯熏洗聯(lián)合CPM機(jī)對(duì)患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院106例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者（2017年8月～2019年1月），隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組53例，女22例，男31例，年齡18～56歲，平均（41.65±7.16）歲;研究組53例，女20例，男33例，年齡18～58歲，平均（42.39±7.54）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者術(shù)前均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查，符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; 單側(cè)閉合性骨折;無(wú)上肢手術(shù)史;無(wú)其他部位骨折;年齡≥18歲;患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者;血液系統(tǒng)疾病患者;妊娠或哺乳期女性;感染性疾病患者;不能配合完成研究者。

1.3 方法 兩組均行內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后施行以下方法進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)照組采用CPM機(jī)

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行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者腫脹情況確定初始屈曲度，以患者能耐受為度，逐漸增加屈曲度，30～60 min/次，2次/d，連續(xù)6周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用洗舒筋湯熏洗。藥用：紅花15 g，伸筋草30 g，乳香15 g，海桐皮30 g，桂枝15 g，莪術(shù)15 g，透骨草30 g，沒(méi)藥15 g，芍藥15 g，當(dāng)歸15 g，三棱15 g，羌活15 g，防風(fēng)15 g，花椒15 g，川斷15 g;加水煮沸20 min后取藥液混入1200 mL沸水中，混勻后對(duì)患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，熏蒸過(guò)程中適當(dāng)調(diào)節(jié)腕關(guān)節(jié)位置及角度，避免燙傷，待溫度降至40℃左右將腕關(guān)節(jié)浸入藥液中，直至藥液變涼后取出、擦干，1次/d，持續(xù)熏洗6周。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，治療后3個(gè)月評(píng)估，根據(jù)Garland-Werley功能評(píng)分系統(tǒng)制定療效標(biāo)準(zhǔn)，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～14分為可，≥15分為差;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%;②兩組康復(fù)進(jìn)程，包括消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間;③兩組治療前、治療后3個(gè)月生活質(zhì)量，以簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估，分值范圍0～100分，生活質(zhì)量越高對(duì)應(yīng)SF-36分值越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果 研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率（94.34%）較對(duì)照組（79.25%）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)進(jìn)程 研究組消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量 研究組治療前SF-36分值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后3個(gè)月SF-36分值均較治療前提高，且研究組較對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率占前壁骨折的75%左右，主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，患者手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，采用內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，能盡可能恢復(fù)骨折端生理解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)后骨折端穩(wěn)固性高，利于骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。

康復(fù)訓(xùn)練及治療是橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后重要環(huán)節(jié)，對(duì)促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用。CPM機(jī)通過(guò)模擬人體自然運(yùn)動(dòng)輔助肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。近年來(lái)，中藥熏洗療法在骨折術(shù)后康復(fù)治療中展現(xiàn)出良好前景，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后關(guān)節(jié)功能障礙屬于“痹癥”范疇，經(jīng)脈損傷為其主要病機(jī)，需以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之法治之[6]。洗舒筋湯由紅花、伸筋草、乳香、海桐皮、桂枝、川斷等多種中藥組成，全方有活血化瘀、行氣通絡(luò)、散寒止痛之功效[7]。本研究將洗舒筋湯熏洗聯(lián)合CPM機(jī)應(yīng)用于研究組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，且研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)94.34%，明顯高于對(duì)照組79.25%（P<0.05）。可見(jiàn)二者聯(lián)合能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且能顯著提高腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。李遼波等[8]研究指出，洗舒筋湯具有改善血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織生長(zhǎng)等作用，熏蒸可使患處溫度升高，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)能促進(jìn)毛孔擴(kuò)張，藥物可透過(guò)毛孔進(jìn)入機(jī)體，作用于患處，藥液溫度降低后浸泡患處，可維持患處較高藥物濃度，從而充分發(fā)揮治療效果。因此聯(lián)合洗舒筋湯熏洗能進(jìn)一步改善患者腕關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。此外，本研究中兩組治療后3個(gè)月SF-36分值高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。表明聯(lián)合洗舒筋湯熏洗治療能進(jìn)一步提高橈骨遠(yuǎn)端骨折患者生活質(zhì)量。

綜上，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后采用洗舒筋湯熏洗聯(lián)合CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)治療，且能顯著改善患者腕關(guān)節(jié)功能，且能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-06-06 編輯：陶希睿）