唐浩英 凌宏勁 巫秀群 明國英 黃丹菊 黎綺儀

[摘要]目的 通過眼軸測量，探討角膜塑形鏡在青少年近視防控中的作用。方法 選取2017年5月～2018年5月于本院就診的120例青少年近視患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各60例。觀察組佩戴角膜塑形鏡并以眼軸測量監(jiān)控，對照組佩戴常規(guī)框架眼鏡。干預過程均為1年，每3個月對患者進行隨訪，根據(jù)屈光度的改變更換眼鏡。比較兩組患者干預前及干預1年后的屈光度、角膜曲率、眼軸長度、裸眼視力、眼壓;通過記錄每3個月隨訪的測量數(shù)據(jù)，對眼軸與屈光度、角膜曲率、裸眼視力、眼壓的關系進行線性相關分析。結果 干預1年后，觀察組患者的屈光度低于對照組，裸眼視力高于對照組，觀察組患者的眼軸長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。線性相關分析提示，眼軸與屈光度成正相關（r=0.783，P=0.002）;眼軸與角膜曲率成負相關（r=-0.494，P=0.041）。結論 角膜塑形鏡能有效控制眼軸增長，改善青少年近視患者裸眼視力，具有較好的臨床療效及應用價值。

[關鍵詞]角膜塑形鏡;裸眼視力;屈光度;眼軸

[中圖分類號] R778.11? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0152-04

Monitoring the role of orthokeratology lens in the prevention and control of myopia in adolescents by axial measurement

TANG Hao-ying? ?LING Hong-jing? ?WU Xiu-qun? ?MING Guo-ying? ?HUANG Dan-ju? ?LI Qi-yi

Department of Ophthalmology， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective Through eye axis measurement， the role of orthokeratology lens in prevention and control of juvenile myopia was discussed. Methods A total of 120 cases of juvenile myopic patients who visited our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as research objects and divided into observation group and control group according to random number table method， 60 cases in each group. Patients in the observation group were wearing orthokeratology lens and monitored by ocular axis measurement， while patients in the control group were wearing conventional frame glasses. The intervention process was one year. Patients were followed up every 3 months and glasses were changed according to diopter changes. The diopter， corneal curvature， axial length， uncorrected visual acuity and intraocular pressure of the two groups of patients before and one year after intervention were compared. By recording the measured data of follow-up every 3 months， the linear correlation analysis was carried out on the relationship between ocular axis and diopter， corneal curvature， naked eye vision and intraocular pressure. Results One year after the intervention， the diopter of the patients in the observation group was lower than that in the control group， and the naked eye vision was higher than those in the control group， the axial length of the patients in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Linear correlation analysis showed that the ocular axis was positively correlated with diopter （r=0.783， P=0.002）. The ocular axis was negatively correlated with corneal curvature （r=-0.494， P=0.041）. Conclusion Orthokeratology lens can effectively control the growth of ocular axis and improve the naked eye vision of juvenile myopia patients. It has good clinical efficacy and application value.

[Key words] Orthokeratology lens; Uncorrected visual acuity; Diopter; Ocular axis

在科技快速發(fā)展的今天，全球范圍內的近視率逐年攀升，且呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢。相關調查指出，預計到2050年，全球高度近視的發(fā)病率可能達到9.8%左右[1]。引發(fā)視力障礙的主要因素是屈光不正，尤其是在15歲以下青少年的視力障礙中，約63.2%由屈光不正引起，而人眼的屈光度受角膜曲率、眼軸長度等因素影響[2-3]。有研究表明，眼軸長度與近視性屈光不正有著高度相關性，隨著眼軸的增長，近視屈光度也增加[4]。近年來，諸多學者致力于預防與控制近視發(fā)展的研究，臨床上常用的干預措施有藥物治療、光學矯正等，如阿托品藥物、雙焦點鏡、多焦點漸變鏡以及硬性隱形眼鏡[5-6]。此外，角膜塑形鏡也是治療近視常用的手段，其通過反向幾何學設計，干預角膜中央部、曲率半徑、角膜屈光力，進而降低屈光度。另有研究指出[7-8]，角膜塑形鏡能有效控制眼軸增長，減緩近視的發(fā)展。本研究通過眼軸測量監(jiān)控比較角膜塑形鏡與框架眼鏡對青少年近視控制的影響，以及觀察眼軸變化與近視度數(shù)進展的相關性，探討眼軸測量監(jiān)控角膜塑形鏡治療青少年近視的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月于本院就診的120例青少年近視患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各60例。觀察組中，男39例，女21例;年齡8～15歲，平均（11.2±1.6）歲;患眼：98只。對照組中，男41例，女19例;年齡8～16歲，平均（12.4±1.3）歲;患眼：93只。兩組患者的性別、年齡、患眼數(shù)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準實施，患者及其家屬均對本次研究知情且簽署自愿參與同意書。

納入標準：①患者經睫狀肌麻痹后電腦驗光結果顯示雙眼等效球鏡度數(shù)為-1.5～-6.0 D，且雙眼柱鏡度數(shù)<1.00 D;②患者雙眼最佳矯正視力≥1.0;③患者雙眼眼壓為11～21 mmHg，且兩眼差額<2 mmHg;④患者年齡8～18歲。排除標準：①明顯斜視者;②伴有可能影響視力和屈光度變化的眼部疾病者;③曾進行過弱視治療、配戴眼鏡、長期使用眼藥水（膏）、服用近視治療藥物、佩戴雙光鏡或漸進性多焦眼鏡及其他光學矯正眼鏡者;④依從性差者。

1.2方法

干預前，兩組患者均進行屈光度、角膜曲率、眼軸長度、裸眼視力、眼壓的測量，并記錄統(tǒng)計。經復方托吡卡胺[商品名：美多麗，參天制藥（中國）有限公司，國藥準字J20150137，生產批號M584871]散瞳檢影驗光后根據(jù)結果給出眼鏡配方，對照組患者佩戴常規(guī)框架眼鏡，并在配鏡后堅持每天佩戴。觀察組患者根據(jù)角膜塑形鏡驗配步驟進行試戴評估，進而確定角膜塑形鏡參數(shù)，配鏡后堅持每晚佩戴。兩組患者均干預1年，同時每3個月對患者進行隨訪，檢測其屈光度、角膜曲率、眼軸長度、裸眼視力、眼壓，并根據(jù)屈光度的改變更換眼鏡。此外，兩組患者在干預過程中不可進行其他弱視治療、使用眼藥水（膏）治療以及服用近視治療藥物等。

1.2.1客觀屈光度檢查? 以復方托吡卡胺滴眼，1滴/次，每隔5 min滴1次，共3次;滴3滴后等待30 min，檢查瞳孔對光反應，對光反應消失者進行電腦驗光（日本佳能），取自動模式的3次檢測的平均值為客觀近視度數(shù)。

1.2.2眼軸測量? 在電腦驗光后，經Zeiss IOLmaster檢查眼軸長度，結果取5次檢測值所得平均值，若標準差>0.1，則需要剔除變異較大的值重新測量。

1.2.3角膜曲率測量? 測量結果取3次重復測量的平均值。

1.3觀察指標

①比較兩組患者干預前后的屈光度、角膜曲率、眼軸長度、裸眼視力、眼壓數(shù)據(jù);②記錄每3個月隨訪的測量數(shù)據(jù)，對眼軸與屈光度、角膜曲率、裸眼視力、眼壓的關系進行線性相關分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;相關性檢驗采用線性相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者患眼干預前與干預1年后眼部測量結果的比較

干預前，兩組患者患眼的屈光度、角膜曲率、眼軸長度、裸眼視力、眼壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預1年后，觀察組患者患眼的屈光度低于干預前，裸眼視力高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預1年后，觀察組患者患眼的角膜曲率、眼軸長度、眼壓與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預1年后，觀察組患者患眼的屈光度低于對照組，裸眼視力高于對照組，眼軸長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者干預前與干預1年后，患者患眼的屈光度、角膜曲率、眼軸長度、裸眼視力、眼壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2眼軸與屈光度、角膜曲率、裸眼視力、眼壓的線性相關分析

線性相關分析顯示，眼軸與屈光度成正相關，差異有統(tǒng)計學意義（r=0.783，P=0.002）;眼軸與角膜曲率成負相關，差異有統(tǒng)計學意義（r=-0.494，P=0.041）;眼軸的長度變化與裸眼視力和眼壓的相關性較弱，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

近年來，伴隨著我國青少年課業(yè)壓力和升學壓力的急劇增加以及手機、電腦、娛樂設備的頻繁使用，導致青少年長時間近距離用眼、疲勞用眼，進而引發(fā)近視，給青少年及其家庭帶來較大的困擾。故而，如何有效防控青少年近視的發(fā)展成為目前眼科領域的重大挑戰(zhàn)。

近視后，常規(guī)的框架眼鏡佩戴對于大部分青少年而言不方便、不美觀，致使其產生一定的抗拒心理。本研究中，角膜塑形鏡主要在夜晚佩戴進行干預治療。角膜塑形鏡是一種逆幾何設計、硬性高透氧的角膜接觸鏡，其作用原理在于理由鏡片中心對角膜產生正壓，對角膜周邊產生負壓，導致中央部角膜上皮細胞往邊緣移動，進而改變屈光度，緩解近視發(fā)展進程[9-10]。有調查指出，考慮佩戴角膜塑形鏡的臨床安全性，一般要求青少兒年齡≥8歲[11-12]。角膜塑形鏡有效緩解兒童近視發(fā)展的報道最初是由Cho等[13]在2005年提出，其研究結果顯示角膜塑形鏡組兒童的眼軸增長是單焦框架眼鏡組兒童的一半。本研究結果顯示，佩戴角膜塑形鏡組患者在干預1年后，眼軸長度得到有效的控制，同時裸眼視力高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的裸眼視力高于對照組，眼軸長度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示角膜塑形鏡對于抑制眼軸增長、控制近視發(fā)展更有效。這在陳景成等[14]的研究中也得以體現(xiàn)，其通過對117眼的裸眼視力、角膜曲率、眼軸長度、眼壓等對比研究，提示佩戴角膜塑形鏡能在短期時間內改善患者的裸眼視力，抑制近視的發(fā)展。

眼軸增長在青少年近視患者中較為常見，其表現(xiàn)為眼球后極部形態(tài)呈橢圓狀，其周邊視網(wǎng)膜相對中心呈遠視性離焦，進而影響屈光發(fā)育。此外，眼軸長度增長是影響青少年視力的重要因素，Lee等[15]研究指出，眼軸長度的改變趨勢是評價角膜塑形鏡對于防控近視效果是否確切的重要指標。因此，研究眼軸與屈光度、角膜曲率、裸眼視力等的相關性具有重要的意義。本研究結果顯示，眼軸與屈光度成正相關，且眼軸與角膜曲率成負相關（r=-0.494，P=0.041），眼軸的長度變化與裸眼視力和眼壓的相關性較弱（P>0.05）。在閻虹等[16]的研究中發(fā)現(xiàn)，近視性屈光不正主要表現(xiàn)在眼軸長度增長，與本研究結果相符。

綜上所述，角膜塑形鏡能有效控制眼軸的增長，改善青少年近視患者屈光度與裸眼視力，具有較好的臨床療效及應用價值。

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（收稿日期：2019-06-14? 本文編輯：李二云）