★ 陳榕榕 黃飛翔（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福州 350003）

張仲景在《傷寒論》中首先確立了心悸病名，稱之為“心下悸、心中悸、悸而驚及心動(dòng)悸”等。并確立了多種治法，在太陽(yáng)、少陽(yáng)、少陰、厥陰、霍亂病篇均有論述，通過(guò)研讀相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)《傷寒論》中心悸用藥規(guī)律進(jìn)行簡(jiǎn)析。

1 《傷寒論》“心悸”相關(guān)詞統(tǒng)計(jì)分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》［1］398 條原文中，涉及心悸的條文有18 條。對(duì)其進(jìn)行有關(guān)心悸相關(guān)詞的統(tǒng)計(jì)，“心下悸”出現(xiàn)次數(shù)為5 次，位居第一，同時(shí)《傷寒論》中對(duì)于心悸的論述以“太陽(yáng)病篇”最為集中。見(jiàn)表1。

表1 《傷寒論》中心悸相關(guān)詞統(tǒng)計(jì)分析（次）

表2 《傷寒論》治悸方劑及藥物組成

2.1 藥味頻數(shù)、頻率統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)上述14 首治悸的方劑進(jìn)行藥味統(tǒng)計(jì)分析，其藥味最多不超過(guò)12味，可見(jiàn)經(jīng)方之藥少而精。2 味藥的方劑有1 首：桂枝甘草湯，占7%；4 味藥的方劑有5 首：茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、四逆散、茯苓甘草湯，占36%；5 味藥的方劑有3 首：真武湯、黃連阿膠湯、理中丸加茯苓，占22%；6 味藥的方劑有1 首：小建中湯，占7%；7 味藥的方劑有2 首：小柴胡湯去黃芩加茯苓、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，占14%；9 味藥的方劑有1 首：炙甘草湯，占7%；12 味藥的方劑有1 首：柴胡加龍骨牡蠣救逆湯，占7%。

2.2 藥物頻數(shù)、頻率統(tǒng)計(jì)分析 14 首方劑總藥物共78 味，剔除重復(fù)的藥物后，統(tǒng)計(jì)出共運(yùn)用了26種中藥，其中頻數(shù)≥3 的共有11 味，這11 味藥的頻率占整體3/4 以上，達(dá)到76.90%。通過(guò)分析前11 味藥物的功效及組方特點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)仲景在《傷寒論》中治悸多用溫補(bǔ)法，如溫心陽(yáng)定悸的桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯；滋陰通陽(yáng)復(fù)脈定悸的炙甘草湯；補(bǔ)脾調(diào)養(yǎng)氣血止悸的小建中湯?？v觀14 首治悸方劑，有8 首合用桂枝、甘草，辛甘化合，陽(yáng)氣乃生，心陽(yáng)得復(fù)而悸動(dòng)自止。由此可見(jiàn)，仲景在治悸時(shí)尤其重視溫養(yǎng)心陽(yáng)。見(jiàn)表3。

表3 《傷寒論》治悸藥物頻數(shù)、頻率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 藥物性味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析 以2015 年版《中華人民共和國(guó)藥典》［2］為準(zhǔn)?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》未收錄龍骨，故龍骨的性味歸經(jīng)以《中藥學(xué)》［3］為準(zhǔn)，根據(jù)表3 將前11 味藥的性味與歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)于“芍藥”，東漢時(shí)期沒(méi)有明確區(qū)分赤芍或白芍，隨著時(shí)代的發(fā)展，歷代醫(yī)家對(duì)其性味、歸經(jīng)有了新的見(jiàn)解，漸漸有了赤白芍之分?，F(xiàn)代各類中醫(yī)教材多將仲景時(shí)期的芍藥釋為白芍，成藥及臨床應(yīng)用經(jīng)方時(shí)亦多

2 《傷寒論》治悸方藥統(tǒng)計(jì)

《傷寒論》治療心悸的方劑有14 首，包括桂枝甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、真武湯、小柴胡湯去黃芩加茯苓、小建中湯、黃連阿膠湯、四逆散、茯苓甘草湯、理中丸加茯苓、炙甘草湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯。見(jiàn)表2。用白芍，故此處“芍藥”的性味歸經(jīng)以“白芍”為準(zhǔn)。

2.3.1 藥物四氣統(tǒng)計(jì)分析 根據(jù)藥物四氣的頻數(shù)、頻率分析，可知仲景治悸不喜大溫大熱之品，以防火熱耗氣，亦不喜寒涼之品，以免郁遏陽(yáng)氣。其喜用溫補(bǔ)之品以助心陽(yáng)。見(jiàn)表4。

表4 藥物四氣統(tǒng)計(jì)分析

2.3.2 藥物五味統(tǒng)計(jì)分析 比較仲景心悸用藥的五味屬性，可知甘、辛、苦之藥居于前列，頻率超過(guò)1/2，分別達(dá)38.89%、16.67%和16.67%。辛甘化陽(yáng)，再一次佐證溫養(yǎng)心陽(yáng)為仲景治悸的基本方法。另外，根據(jù)五味所入，焦苦入心，可清心安神定悸。見(jiàn)表5。

表5 藥物五味統(tǒng)計(jì)分析

2.3.3 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析 除外三焦經(jīng)、心包經(jīng)、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)，仲景使用較多的治悸藥物在十二經(jīng)中的8 條中均有分布，但比較頻數(shù)、頻率可以看出，脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)位居前三，頻率分別為20.59%、17.65%、17.65%，占全部的1/2 以上，由此可知心悸雖病位在心，但與脾、肺密切相關(guān)，源于脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，擾動(dòng)心神致悸；肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，心脈運(yùn)行不暢而致悸。見(jiàn)表6。

表6 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

《傷寒明理論·悸》指出：“心悸之由，不越二種：一者氣虛也，二者停飲也?！保?］闡明了仲景辨析心悸綱領(lǐng)。心悸之作，或?yàn)殛?yáng)氣溫煦鼓動(dòng)無(wú)力，或?yàn)殛幯甜B(yǎng)不足，其治療包括心氣虛之桂枝甘草湯、心陰陽(yáng)兩虛之炙甘草湯、里虛中州不建之小建中湯；也有寒飲濕痰上犯，心主不能自安，此屬邪氣侵?jǐn)_，其治療包括水停內(nèi)停陽(yáng)氣被遏之茯苓甘草湯、腎陽(yáng)虧虛水氣上逆之真武湯、心陽(yáng)虛水氣上沖之茯苓桂枝甘草大棗湯、心脾陽(yáng)虛飲邪上逆之茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。仲景亦論述了陽(yáng)郁氣滯致悸用四逆散，及樞機(jī)不利致悸用小柴胡湯去黃芩加茯苓、柴胡加龍骨牡蠣湯，開創(chuàng)了和法治悸的先河［5］。

從表3 可知，治療心悸仲景喜用桂枝、甘草，二藥相協(xié)，能夠通血脈，平?jīng)_逆，制動(dòng)悸，緩急迫。桂枝甘草湯的基本作用是溫通心陽(yáng)，臨床凡病機(jī)屬于心陽(yáng)不振證而見(jiàn)心悸者皆可使用，故不必拘泥于汗后所致。近年來(lái)，臨床在本方基礎(chǔ)上隨證加入寬胸理氣、活血化瘀、重鎮(zhèn)安神、益氣養(yǎng)陰等藥，治療冠心病、風(fēng)濕性心臟病及植物神經(jīng)功能失調(diào)等多種原因引起的心慌心悸，均有可靠療效。

另外，治療寒飲水濕上犯，心不能自主之心悸，仲景善用苓桂劑溫陽(yáng)化飲治悸，此集中體現(xiàn)了仲景重視心陽(yáng)與脾、肺的關(guān)系。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，水飲之邪停留中焦，上逆犯肺，發(fā)為咳喘，水飲凌心而致心悸，可予苓桂劑通心陽(yáng)，補(bǔ)脾陽(yáng)，化氣行水止悸。此亦再次佐證表6 中仲景善從脾、肺經(jīng)入手治療心悸。

4 結(jié)論

張仲景在《傷寒論》中對(duì)于心悸的治療，豐富了后世對(duì)于心悸的認(rèn)識(shí)，開拓了后世治悸的思路，值得我們不斷深入學(xué)習(xí)。探討《傷寒論》治悸的特色，發(fā)掘其遣方用藥特點(diǎn)，不僅有助于我們?cè)谂R床上對(duì)于心悸的辨證論治，而且有助于進(jìn)一步領(lǐng)會(huì)仲景學(xué)術(shù)思想，發(fā)展經(jīng)方醫(yī)學(xué)。