王淑鋒

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

疾病調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，受環(huán)境污染嚴(yán)重、兒童氣道屏障脆弱等因素的影響，哮喘患兒的發(fā)病率越來越高。研究指出[2]，對(duì)于哮喘患兒的治療關(guān)鍵時(shí)期為緩解期，通過有效治療，控制患兒癥狀，減少發(fā)作次數(shù)。隨著臨床對(duì)中醫(yī)的深入研究，“外藥內(nèi)治”的理念逐漸被應(yīng)用于哮喘患兒的治療中。推拿和穴位貼敷中藥療法是中醫(yī)治療小兒哮喘的有效方法，其通過刺激穴位經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)藥物的吸收，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到治療和預(yù)防的目的。本文以84例哮喘患兒作為研究對(duì)象，分析小兒推拿聯(lián)合冬病夏治哮喘穴位貼敷對(duì)哮喘發(fā)作次數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將84例在2018年7月～2019年1月期間在我院診治的哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽的方法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患兒中，男24例，女18例；平均年齡(5.27±1.13)歲；病程1 a～4 a，平均(3.19±0.76)a。研究組患兒中，男22例，女20例；平均年齡(5.30±1.10)歲；病程1 a～4 a，平均(3.14±0.71)a。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3～4]；臨床資料完整患兒；家屬同意本研究并簽署意向書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性發(fā)作期患兒；過敏體質(zhì)者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；皮膚感染患兒；合并自身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；精神障礙患兒。

2 治療方法

兩組患兒在祛痰、吸氧、鎮(zhèn)靜、抗痙攣、解痙等對(duì)癥綜合治療的基礎(chǔ)上，接受小兒推拿治療。清肝經(jīng)、清肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)推拿15 min，八卦逆運(yùn)10 min，天突穴按揉50次，三關(guān)和六腑按揉100次，定喘穴按揉150次，膻中穴分推20次，乳旁、乳根、肺俞穴揉按150次，天門穴開20次，坎宮穴和太陽穴推20次，觀察14 d。

研究組患兒同時(shí)聯(lián)合冬病夏治哮喘穴位貼敷治療，穴位貼敷藥物配方：甘草2 g，細(xì)辛、白芥子、法半夏各3 g，肉桂5 g，延胡索6 g，將上述六味中藥研磨成末，加入蜂蜜和姜汁，攪拌均勻制成餅狀。貼敷穴位選擇大椎、腎俞、膈俞、肺俞、定喘、足三里、膻中、天突共八個(gè)穴位。于夏季入伏后，將餅狀穴位貼敷膏藥貼于上述穴位，并用超聲藥物導(dǎo)入治療儀進(jìn)行藥物導(dǎo)入，每次導(dǎo)入時(shí)間為20 min，1次/d，3 d治療1次，連續(xù)治療15次。囑患兒家屬在治療期間禁食發(fā)物和生冷辛辣食物，忌對(duì)貼敷部位抓撓和激烈運(yùn)動(dòng)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：記錄患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)和感冒次數(shù)。②免疫功能：采用免疫比濁法對(duì)血清IgA、IgE和IgG等血清免疫球蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。首先，采用離心分離法處理患兒治療前后的清晨空腹肘靜脈血，后抽取含肝素抗凝采血管中的血液標(biāo)本上清液，并置于-80 ℃恒溫箱中儲(chǔ)存待用。③T淋巴細(xì)胞亞群：采用流式細(xì)胞儀對(duì)經(jīng)抗凝、離心等處理的患兒治療前后的靜脈血中的T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算CD4+/CD8+值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組治療后哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)和感冒次數(shù)均少于對(duì)照組，兩組比較差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較次)

3.3.2 兩組免疫功能比較

治療后，研究組IgA和IgG水平高于對(duì)照組；IgE水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能比較

3.3.3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較

治療后，研究組CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 T淋巴細(xì)胞亞群比較

4 討 論

哮喘是一種因呼吸道感染等因素誘發(fā)的慢性非特異性炎癥。哮喘具有反復(fù)發(fā)作的顯著特點(diǎn)，極大地限制了患兒的活動(dòng)，且哮喘發(fā)作時(shí)伴發(fā)的氣急、胸悶、喘息等癥狀，嚴(yán)重降低了患兒生活質(zhì)量。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為[5]，哮喘患兒脾腎肺不足，易受外界因素干擾發(fā)病。治療在于補(bǔ)益脾肺，固腎納氣。小兒推拿手法和緩輕柔、操作性強(qiáng)，易于被患兒家屬接受。機(jī)體在三伏天的陽氣最旺盛，冬病夏治貼敷在靶向穴位，通過臟腑與經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，使藥力由毛孔進(jìn)入腠理，使氣血得以調(diào)和，陽氣被激發(fā)。本文中，聯(lián)合治療的患兒哮喘發(fā)作次數(shù)減少，住院次數(shù)和感冒次數(shù)也顯著減少，說明聯(lián)合治療患兒的臨床指標(biāo)改善幅度優(yōu)于單純小兒推拿治療患兒。

現(xiàn)代研究顯示[6]，哮喘發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，主要是輔助性T淋巴細(xì)胞1型(Th 1)和2型(Th 2)的平衡狀態(tài)被打破，引發(fā)氣道重塑和支氣管高反應(yīng)性，正常免疫功能下降，產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)引發(fā)哮喘。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，IgA、IgG等具有保護(hù)作用的呼吸道血清免疫球蛋白水平相對(duì)較低，呼吸道易被感染。本研究中，聯(lián)合法治療的哮喘的患兒，IgA和IgG水平升高，IgE水平下降，且改善幅度優(yōu)于單純小兒推拿治療的患兒。進(jìn)一步，聯(lián)合治療的患兒CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均升高，充分證實(shí)了聯(lián)合治療在哮喘患兒治療中對(duì)免疫功能的改善作用。

總之，小兒推拿聯(lián)合冬病夏治哮喘穴位貼敷治療的哮喘患兒的臨床指標(biāo)明顯改善，哮喘發(fā)作次數(shù)減少，免疫功能和T淋巴細(xì)胞亞群水平也得到顯著改善。