劉曉蕓

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺，是臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，本病破壞性強(qiáng)，嚴(yán)重?fù)p害肺功能和呼吸系統(tǒng)。喘息、胸悶、呼吸困難等是慢性阻塞性肺炎患者常見臨床癥狀。本病主要特征為持續(xù)性氣流受限，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢阻肺歸于“肺脹”范疇，本虛標(biāo)實(shí)，肺脾腎虧虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)[1]。艾灸是一種將艾炷放置于穴位皮膚燃燒的中醫(yī)針灸方法，具有平喘利氣、補(bǔ)腎健脾的功效。中藥貼敷是一種以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)的中醫(yī)外治法[2]。為探究中藥穴位貼敷聯(lián)合艾灸對(duì)慢阻肺患者肺功能的影響，本文選擇64例收治的患者進(jìn)行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年6月本院收治的64例慢阻肺患者納入本研究，且隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組，每組32例。單藥組中，男21例，女11例；年齡43歲～78歲，平均(51.26±2.32)歲。聯(lián)合組中，男20例，女12例；年齡41歲～77歲，平均(50.95±2.43)。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；緩解期患者；知情并同意本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤患者；肝腎功能不全者；過(guò)敏性體質(zhì)者。

2 治療方法

兩組均給予艾灸治療，艾灸主穴為肺俞穴、腎俞穴、膻中穴、風(fēng)門穴、定喘穴、膏肓穴、足三里穴，列缺穴、尺澤穴為配穴。每次取上述穴位2個(gè)～3個(gè)，點(diǎn)燃艾條后進(jìn)行回旋灸，時(shí)間在10 min 左右，局部皮膚出現(xiàn)潮紅為宜，1次/d。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組聯(lián)合給予中藥穴位貼敷治療，將麻黃15 g、杏仁15 g和白芥子15 g研磨成粉，加入蜂蜜、蒜泥、姜汁調(diào)成糊，制成餅狀貼于患者背部大椎穴、心俞穴、肺俞穴、厥陰穴和風(fēng)門穴上，2 h～4 h/次，1次/d，連續(xù)貼12次。貼敷期間，出現(xiàn)小水皰、局部紅腫等為正?，F(xiàn)象，無(wú)須處理。水皰較大時(shí)，則需用無(wú)菌注射器抽出滲出液后，常規(guī)消毒后，無(wú)菌包扎。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀積分：采用0分～5分制法評(píng)價(jià)咳嗽、咳痰、肺啰音、喘息等中醫(yī)癥狀，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。②肺功能：采用肺功能儀對(duì)患者1秒用力呼氣容量(FEV1)、肺總量(FVC)和FEV1/FVC比值進(jìn)行測(cè)定。③血清炎癥因子：取患者清晨空腹靜脈血，離心處理后，置于液氮中冷凍保存，分別采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、免疫比濁法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、VonClauss法測(cè)定纖維蛋白原(Fbg)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

聯(lián)合組較單藥組咳嗽、咳痰、肺啰音、喘息中醫(yī)癥狀積分明顯下降，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.3.2 兩組治療后肺功能比較

聯(lián)合組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于單藥組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后肺功能比較

3.3.3 兩組治療后血清炎癥因子比較

聯(lián)合組治療后TNF-α、CRP和Fbg水平均低于對(duì)照組，兩組比較，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后血清炎癥因子比較

4 討 論

疾病發(fā)展研究顯示[4]，隨著慢阻肺病情的進(jìn)展，疾病有發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓、肺心病，甚至腎衰竭的可能。世界衛(wèi)生組織稱，慢阻肺已成為社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)引起醫(yī)學(xué)界的足夠重視。西藥對(duì)緩解期慢阻肺癥狀的改善效果不理想，且長(zhǎng)期服用的耐藥性和毒副反應(yīng)顯著。而中醫(yī)學(xué)在改善慢阻肺癥狀方面的優(yōu)勢(shì)顯著。慢阻肺在中醫(yī)學(xué)中被歸為“喘證”“咳嗽”范疇，脾、腎功能異常是其發(fā)病的主要原因。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療原則在于調(diào)節(jié)血?dú)?、溫補(bǔ)脾腎。艾灸療法能增強(qiáng)腧穴功效，其選擇的穴位具有補(bǔ)腎納氣、健脾的功效，同時(shí)結(jié)合配穴的輔助治療，療效顯著。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐顯示[5]，單一中藥治療的效果緩慢，需配合其他中醫(yī)療法。中藥穴位貼敷中使用麻黃、白芥子、杏仁三味中藥，方中麻黃發(fā)揮止咳平喘、開宣肺氣、抗炎祛痰作用；杏仁能平喘、止咳、降氣；白芥子則可溫肺、散結(jié)、祛痰。三味中藥共同作用，使中藥穴位貼敷發(fā)揮扶正祛邪、止咳化痰、通絡(luò)的多重功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，中藥貼敷有助于改善機(jī)體微循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，改善患者體質(zhì)。

本文中，中藥穴位貼敷和艾灸聯(lián)合治療的患者咳嗽、咳痰、肺啰音、喘息中醫(yī)癥狀積分顯著下降，即臨床癥狀得到有效緩解。進(jìn)一步，聯(lián)合治療的患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平明顯升高，且均高于艾灸單藥治療患者，提示中藥穴位貼敷在改善患者肺功能方面具有優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，慢阻肺的發(fā)病與患者機(jī)體免疫功能下降關(guān)系密切，從而導(dǎo)致病情反復(fù)，遷延難愈。TNF-α、CRP和Fbg等是參與呼吸道炎性反應(yīng)和機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的重要因子。艾灸和穴位貼敷通過(guò)控制免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，延緩慢阻肺患者病情。本文中，聯(lián)合治療患者TNF-α、CRP和Fbg水平下降，即患者的炎癥反應(yīng)減少，免疫功能改善。

綜上所述，中藥穴位貼敷和艾灸聯(lián)合治療能顯著減輕慢阻肺患者中醫(yī)癥狀，改善肺功能，減少血清炎癥反應(yīng)。