畢 博

(天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300300)

失眠癥是一種睡眠質(zhì)量和時(shí)間無法滿足生理需求的障礙性疾病，患者常伴有睡眠深度不足、難以入睡等癥狀，生活質(zhì)量受到較大影響，且長期失眠患者情緒一般不穩(wěn)定[1]。祖國醫(yī)學(xué)將失眠癥歸于“不寐”范疇，主因在于情志，情志不暢則肝失疏泄，臨床治療原則在于安神、疏肝瀉火、調(diào)和陰陽，同時(shí)主張辨證施治[2]。在失眠癥的中醫(yī)五種證型中，肝郁化火證較為常見。為評(píng)價(jià)針灸和龍膽瀉肝丸聯(lián)合治療對(duì)肝郁化火型失眠患者產(chǎn)生的臨床效果，選取124例患者進(jìn)行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月接診的124例肝郁化火型失眠癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(62例)和聯(lián)合組(62例)。對(duì)照組中，男35例，女27例；平均年齡(35.83±5.16)歲；平均病程(1.43±0.24)a。聯(lián)合組中，男37例，女25例；平均年齡(35.16±5.20)歲；平均病程(1.50±0.18)a。兩組患者在上述基本資料方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3～4]；失眠癥狀顯著者；臨床資料完整者；同意本研究并簽署意向書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他中醫(yī)證型者；合并重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥者；過敏體質(zhì)者；妊娠或哺乳期者；精神疾病患者。

2 治療方法

所有患者均給予龍膽瀉肝丸(規(guī)格6 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z13020565，生產(chǎn)廠家：承德天原藥業(yè)股份有限公司)治療，3 g～6 g/次，2次/d，連續(xù)用藥2個(gè)月。聯(lián)合組同時(shí)聯(lián)合針灸治療，取足三里、三陰交、行間、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)、太溪等穴位，使用0.2 mm×25 mm規(guī)格的一次性無菌針灸針進(jìn)行常規(guī)針刺操作，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min/次，5 min行針1次，力度以患者感覺局部酸、麻、腫疼為宜。隔1 d針灸1次，10次為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，根據(jù)睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量改善情況，將患者療效分為治愈(睡眠時(shí)間正?；?6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛)、顯效(睡眠質(zhì)量顯著改善，增加的睡眠時(shí)間在3 h以上，睡眠深度增加)、有效(失眠癥狀顯著改善，睡眠時(shí)間增加<3 h)和無效(失眠癥狀未見改善甚至加重)。②證候積分：采用自制肝郁化火癥候評(píng)分表對(duì)患者舌脈、口苦、大便秘結(jié)、多夢健忘、夜寐不寧等癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定患者睡眠質(zhì)量，該量表包括19個(gè)自評(píng)問題，共7個(gè)因子，采用0分～3分計(jì)分法，總分21分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。④不良反應(yīng)：頭昏、腸胃不適、惡心。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組療效總有效率(98.39 %)，顯著高于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組證候積分和睡眠質(zhì)量比較

兩組治療后的證候積分和PSQI評(píng)分均低于治療前，組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，聯(lián)合組證候積分和PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組證候積分和睡眠質(zhì)量比較

3.3.3 兩組不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率(3.22 %)明顯低于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

4 討 論

失眠癥突出特點(diǎn)為睡眠障礙，患者常表現(xiàn)出早醒、入睡困難、醒后乏力等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，失眠癥受性別、年齡、職業(yè)等多種因素的干擾，多數(shù)是腦力勞動(dòng)過度、情緒波動(dòng)強(qiáng)烈等導(dǎo)致大腦皮層興奮和抑制平衡破壞，大腦皮層功能活動(dòng)出現(xiàn)紊亂。中醫(yī)研究則認(rèn)為，失眠癥存在內(nèi)外兩方面病因，分別多見于情志不暢和熱病，其中肝郁化火型是一種常見的證型。龍膽瀉肝丸主要成分為柴胡、龍膽草、車前子等，君藥為具有清瀉肝火作用的龍膽草，同時(shí)配合車前子、柴胡、地黃等臣藥，共同發(fā)揮清肝膽、利濕熱功效。但臨床實(shí)踐表明，龍膽瀉肝丸單獨(dú)用藥療效緩慢。大量臨床試驗(yàn)證明[6]，針灸是一種治療失眠癥的綠色療法，主要通過調(diào)和陰陽、臟腑，寧心安神，發(fā)揮利眠安神的功效。針灸以瀉法為主對(duì)肝郁化火型失眠癥進(jìn)行治療，足三里、太沖等穴位為針灸主穴，具有安心神、清肝經(jīng)作用。本文中，針灸和龍膽瀉肝丸聯(lián)合治療的療效總有效率為98.39 %，明顯高于單獨(dú)龍膽瀉肝丸治療患者。

本文中，聯(lián)合治療的患者證候積分和PSQI評(píng)分均下降，提示針灸聯(lián)合治療能顯著改善患者癥狀，提高睡眠質(zhì)量。用藥安全性分析顯示，聯(lián)合組患者腸胃不適、頭昏等失眠癥常見不良反應(yīng)發(fā)生率(3.22 %)顯著降低。

綜上分析，針灸和龍膽瀉肝丸聯(lián)合治療能顯著提高肝郁化火型失眠癥患者臨床療效，改善癥狀和睡眠質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。