張凱燁，王福寬

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

近年來(lái)我國(guó)肛腸疾病的發(fā)生率居高不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的肛腸疾病患病率高達(dá)50.1 %，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心腦血管、高血壓等常見疾病[1]，極大影響患者的日常生活、工作及學(xué)習(xí)。現(xiàn)階段，各類手術(shù)仍然是解決患者病痛最為快速及有效的方法，但因手術(shù)本身帶有創(chuàng)傷性，任何術(shù)式都會(huì)對(duì)手術(shù)局部組織造成損傷和刺激，引起不同程度的術(shù)后并發(fā)癥[2]。目前，臨床上大多數(shù)研究集中在術(shù)式和器械的改進(jìn)，對(duì)于術(shù)后患者并發(fā)癥的解決仍鮮有報(bào)道。筆者根據(jù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代藥理研究，將冰芒散外吹用于肛腸疾病術(shù)后換藥過(guò)程中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科于2019年8月1日～2019年10月31日期間收治的共80例各類肛腸疾病的住院手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男54例，女26例；年齡在26歲～65歲之間，平均(40.9±2.3)歲；病程0.2 a～10 a，平均(2.2±1.6)a。將80例患者按入院時(shí)間先后順序分為兩組，各40例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組40例，釆用科室常規(guī)換藥及常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組40例，在釆用科室常規(guī)換藥及熏洗坐浴的基礎(chǔ)上，加用冰芒散傷口局部外吹。

2.1 中藥熏洗

術(shù)后24 h內(nèi)均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。每日排便后予科室協(xié)定中藥處方進(jìn)行熏洗，處方組成如下：苦參20 g，地膚子20 g，大黃10 g，黃柏10 g，芒硝10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，三棱5 g，莪術(shù)5 g，花椒5 g，加水3 000 mL煎至2 000 mL，待水溫合適時(shí)熏洗坐浴15 min～20 min。

2.2 冰芒散制備

將冰片∶芒硝按照1∶10的比例，研為細(xì)末，充分混合，在中藥熏洗等科室常規(guī)換藥后，將藥物細(xì)末均勻外吹于傷口表面，外敷以無(wú)菌紗布，每次1 h～2 h，每日1次～2次，7 d為1療程。

2.3 注意事項(xiàng)

①藥物應(yīng)充分研細(xì)，使藥沫能通過(guò)120目細(xì)篩，避免刺激肛周皮膚，同時(shí)減少患者因大顆粒異物產(chǎn)生的不適感。②根據(jù)患者創(chuàng)面大小及滲液情況，適當(dāng)調(diào)整藥物用量，避免藥物在創(chuàng)面局部過(guò)度堆積，損傷肛周皮膚。③外敷無(wú)菌紗布時(shí)宜松緊適度，避免阻礙局部血液循環(huán)，加重術(shù)后并發(fā)癥。④換藥后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面皮膚的護(hù)理，隨時(shí)觀察浸透情況，濕透后應(yīng)及時(shí)更換，保證冰硝的滲透作用，并可避免皮膚濕疹及皮膚壓傷[3]。⑤若局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、灼痛等不適，應(yīng)立即停用，去除紗布，并用清水洗凈創(chuàng)面藥物。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評(píng)分法

讓患者于晨起按照自覺(jué)癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)視覺(jué)疼痛評(píng)分法(VAS)，并結(jié)合WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。0級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)(1分～3分)：輕微疼痛，可忍受，不影響正常生活；Ⅱ級(jí)(4分～6分)：中度疼痛，疼痛明顯，難以忍受，有時(shí)需服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受影響；Ⅲ級(jí)(7分～10分)：疼痛劇烈，無(wú)法忍受，需口服或注射止痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位[4]。

3.1.2 水腫范圍評(píng)分法

醫(yī)師根據(jù)患者創(chuàng)面水腫范圍進(jìn)行評(píng)分，每日査房時(shí)，用刻度尺測(cè)得水腫的最大直徑，肉眼觀察無(wú)水腫計(jì)0分，以肛門為中心，水腫直徑≤1 cm計(jì)1分，1 cm<水腫直徑≤2 cm計(jì)2分，2 cm<水腫直徑≤3 cm計(jì)3分，3 cm<水腫直徑≤4 cm計(jì)4分，4 cm<水腫直徑≤5 cm計(jì)5分[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

釆用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d～7 d時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后第7天時(shí)VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間傷口疼痛評(píng)分比較

3.3.2 兩組手術(shù)前后肛門水腫評(píng)分比較

兩組術(shù)后7 d肛門水腫評(píng)分均較術(shù)后1 d顯著降低(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d肛門水腫評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間傷口局部皮膚水腫范圍評(píng)分比較

4 討 論

外科手術(shù)是目前臨床上解決大部分肛腸疾病最便捷及有效的方法。但因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)方法，導(dǎo)致患者術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)為疼痛、水腫、滲液、出血等各種并發(fā)癥所困擾。中藥熏洗和坐浴療法可以在一定程度上緩解患者術(shù)后的不適，但因其治療時(shí)間有限，無(wú)法使藥物有效成分持續(xù)被機(jī)體所吸收利用。我科設(shè)計(jì)的冰芒散外吹配合常規(guī)的中藥熏洗坐浴，不僅可以利用藥液熱量促進(jìn)藥物的吸收及局部的血液循環(huán)，而且將藥物粉末直接外敷于局部皮膚并保留，持續(xù)作用于患處，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)皮下水腫的消退并減少傷口滲液所可能引發(fā)的肛周瘙癢等不適。冰片廣泛收錄于歷代本草著作，其味辛、苦，性微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，具有開竅醒神、清熱止痛、明目退翳等功效，北宋寇宗奭在《本草衍義》概括為“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”[5]?，F(xiàn)代研究表明，天然冰片具有止痛消炎、抗病原微生物等作用[6]。芒硝首載于《名醫(yī)別錄》，入胃、大腸經(jīng)，具有瀉熱、潤(rùn)燥、軟堅(jiān)之功效[7]。其主要成分為硫酸鈉，有極大的晶體滲透壓，能將皮膚內(nèi)的水分吸收到藥物本身[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，芒硝具有利水消腫，瀉下導(dǎo)滯、抑菌消炎的作用，不僅可以有效減輕局部水腫，減少傷口滲液，還可以促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，軟化大便[9]。但由于冰片和芒硝均為天然礦物質(zhì)，過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致藥物在局部蓄積進(jìn)而損傷皮膚，臨床應(yīng)用時(shí)還需根據(jù)患者病情靈活調(diào)整。同時(shí)芒硝在吸水后性質(zhì)變硬，影響療效，因此若滲液明顯，應(yīng)及時(shí)予以更換。本法以冰芒散外吹配合中藥熏洗，將冰芒散傳統(tǒng)以布包外敷改為直接敷于傷口，極大程度上提高了療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間，適合廣泛推廣。