秦子舒，楊舒涵，王利維，太景偉，潘文靜，鄭智珊，胥 振，張 然

(1.北京市朝陽區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院，北京 100122；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100010；3.北京優(yōu)聯(lián)醫(yī)院，北京 100023；4.北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心，北京 100022)

據(jù)統(tǒng)計，有80 % 靜脈輸液者會出現(xiàn)靜脈炎。靜脈輸液化療治療是在腫瘤治療中的常用手段，而化療藥物多具有強(qiáng)刺激性，故進(jìn)行化療治療的腫瘤患者更易出現(xiàn)靜脈炎。而輸液導(dǎo)致的急性靜脈炎多為1度～2度，僅出現(xiàn)輸液部位發(fā)紅、疼痛或伴水腫，但處理不當(dāng)就會發(fā)展成3度～4度的重度靜脈炎，即除了出現(xiàn)1度～2度靜脈炎癥狀外還可以觸及條索狀靜脈，甚至破潰，給腫瘤患者帶來更大的痛苦，可能給患者造成心理上對化療藥物的抵觸，也在一定程度上給護(hù)理人員繼續(xù)進(jìn)行靜脈化療治療帶來了困難，阻礙腫瘤治療的順利進(jìn)行，甚至可能造成不必要的醫(yī)療糾紛。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)出3度～4度的嚴(yán)重靜脈炎可用化痰散結(jié)法外敷治療，取得佳效，無毒副反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2019年8月在桓興腫瘤醫(yī)院內(nèi)科住院化療發(fā)生靜脈炎的66名患者為研究對象。所選病例均符合靜脈炎分級的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例，女42例；年齡37歲～71歲，平均(54.45±11.132)歲；其中癌癥分型肺癌18例，胰腺癌2例，胃癌4例，腸癌2例，乳腺癌28例，肝癌1例，食管癌3例，宮頸癌4例，前列腺癌3例，肺癌1例?；颊咧霉荛L度為 39 cm～55 cm。將66名患者采取隨機(jī)分組原則分為對照組和治療組，其中對照組33例，治療組33例。通過SPSS軟件對兩組患者性別、年齡、病種、置管靜脈、靜脈炎程度進(jìn)行比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

化療性靜脈炎的分級根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)2006版，將其分為5級[2～3]。0級：無癥狀；Ⅰ級：穿刺部位疼痛，可能伴有紅腫；Ⅱ級：穿刺部位疼痛，可能伴有紅腫，可觸及靜脈條索狀改變，但未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺部位疼痛，可能伴有紅腫，可觸及靜脈條索狀改變、硬結(jié)，嚴(yán)重時有膿液滲出；Ⅳ級：穿刺部位疼痛，伴紅斑和水腫，可觸及靜脈條索狀物長度>2.5 cm，嚴(yán)重時有膿液滲出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為靜脈炎3級～4級患者；②原局部皮膚無破潰者；③無影響本項觀察的基礎(chǔ)疾病，如心、腎功能不全，四肢水腫等；④知情同意，自愿參加并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①明顯智能、認(rèn)知障礙，有嚴(yán)重精神疾病的患者；②原有脈管炎、皮膚病、局部皮膚有潰爛者；③過敏體質(zhì)者；④觀察期間自行換藥，或加服其他藥物者；⑤不能完成1/2的治療周期，觀察過程中失訪者。

2 治療方法

藥物制作及使用方法：治療組所用藥物為自擬痰結(jié)散，其來源于秦子舒醫(yī)師臨床經(jīng)驗總結(jié)，組成為赤芍30 g、山慈菇30 g、全蝎18 g、威靈仙30 g、僵蠶30 g、乳香18 g、沒藥18 g、冰片9 g等八味中藥打粉研磨過篩(80目)去渣，以黃酒和蜂蜜調(diào)成糊狀，做成5 cm方形藥餅，外敷患處，用彈性繃帶及玻璃紙固定，每日2次，6 h～8 h/次。對照組72 h所用藥物均為50 %硫酸鎂500 mL，濕敷(以浸透紗布而不滴水為宜)穿刺點(diǎn)上方靜脈，面積5 cm×20 cm，每日3次～4次，每次30 min。

3 療效分析

3.1 VAS評分標(biāo)準(zhǔn)

其中疼痛評定采用視覺模擬評分法(VAS)[5]，即在紙上設(shè)定10 cm的橫線，一端設(shè)定為0，另一端則為10。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分者，無痛；評分小于3分者，輕微疼痛但能承受；評分為4分～6分者，患者較痛，無法睡眠，但可以忍受；評分為7分～10分者，患者疼痛劇烈，難以忍受。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：沿靜脈走行的紅腫消退，疼痛癥狀消失，靜脈條索狀消失，血管變軟，硬結(jié)消失；顯效：紅腫消退，輕微壓痛，血管變軟；有效：紅腫熱痛消退，血管條索狀硬度稍降低；無效：靜脈炎癥狀無改善或加重。在用藥后的24 h、48 h、72 h進(jìn)行總有效率評價。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

兩組患者的臨床療效對比，與對照組78.79 %(26/33)相比，治療組治療總有效率96.97 %(32/33)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

多數(shù)化療藥物包含刺激性藥物成分，濃度高、pH值低、刺激性大，經(jīng)外周中小靜脈輸注時，由于血管直徑狹窄，血液流速慢，行程較長因而導(dǎo)致化療藥物與管壁接觸時間長，刺激強(qiáng)度大，而化療性靜脈炎是由于輸入化療藥物后化學(xué)性損傷造成的靜脈血管壁纖維細(xì)胞增生，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管壁不同程度的炎性改變導(dǎo)致受累血管出現(xiàn)紅腫、疼痛、血管變硬以及條索狀等炎癥表現(xiàn)。西醫(yī)治療除物理方法外，多選擇50 %硫酸鎂，但其易受溫度影響在被服和皮膚表面形成結(jié)晶，對皮膚產(chǎn)生刺激，給患者帶來不適感，嚴(yán)重者可選擇局部封閉[6～7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎可屬于古籍中的“脈痹”“蹁病”“赤脈”“惡脈”的范疇，由于血脈受損，毒邪入侵，惡血留內(nèi)，瘀血內(nèi)蘊(yùn)，日久化熱，局部發(fā)熱[8]，故出現(xiàn)輸液部位的紅腫熱痛甚至可觸及條索狀靜脈或破潰。中醫(yī)治法多以清熱解毒、瀉火涼血、消腫散結(jié)為主。中醫(yī)外治在靜脈炎中的應(yīng)用頗為廣泛，如宋秋豫[9]應(yīng)用仙人掌外敷治療靜脈炎亦取得一定療效。

筆者認(rèn)為，對于靜脈炎的治療應(yīng)該將輕度與重度分開，對于3度～4度的重度靜脈炎，其病機(jī)為濕熱與瘀血互結(jié)，郁而成毒。輸液會加重體內(nèi)濕毒，郁而化熱，故可出現(xiàn)水腫、紅腫熱痛，而這些癥狀的出現(xiàn)可使氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)瘀血之像，與濕相結(jié)而成痰，進(jìn)而出現(xiàn)可觸及的條索狀靜脈甚至破潰。故治法為活血化瘀，化痰散結(jié)，清熱解毒。方用赤芍、山慈菇、全蝎、威靈仙、僵蠶、乳香、沒藥、冰片等八味藥研末。赤芍、山慈菇合用可清熱解毒，且藥效強(qiáng)，有助于快速緩解紅腫熱痛癥狀；全蝎、僵蠶為血肉有情之品，可更好的活血通絡(luò)，增強(qiáng)化痰散結(jié)之效；威靈仙、乳香、沒藥均可活血化瘀，消腫定痛；冰片可透散開竅，使藥效更好的穿透皮膚，取得更好的療效。故八味藥合用，可化痰散結(jié)，清熱解毒，減輕3級～4級靜脈炎的癥狀，使其癥狀得到控制甚至恢復(fù)，并助接下來的化療治療減輕血管負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果表明，自擬痰結(jié)散外敷能有效消除3級～4級靜脈炎的紅、腫、熱、痛及減輕條索狀靜脈情況，減少破潰情況發(fā)生，是起效快、無毒副作用、操作簡便、療效顯著的綠色中醫(yī)外治療法，值得在臨床推廣應(yīng)用，進(jìn)而為廣大腫瘤患者減少醫(yī)源性痛苦。