王雪

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，尿毒癥的患者占比已經(jīng)高達(dá)萬分之一，意味著每一萬人中就有1人患有尿毒癥。而在中國，患有尿毒癥，需要通過透析或者腎移植來治療的晚期尿毒癥病人過百萬。此外，還有三分之一的糖尿病人和超過十分之一的高血壓病人后期會轉(zhuǎn)為尿毒癥患者?？梢哉f，尿毒癥的發(fā)病率逐年上升。通過透析來治療尿毒癥，能大大延長患者的存活時間，因此，如何能做好血管通路的保護(hù)備受人們關(guān)注。

一、尿毒癥的診斷

尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。簡單來說，大多數(shù)人所說的尿毒癥是指慢性腎衰的終末期。作為當(dāng)前尿毒癥患者的治療手段中，血液透析是其中最重要的手段之一。

二、血管通路保護(hù)的意義

血液透析是將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機，在透析器中透過透析膜與透析液之間通過彌散和對流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，清除血液中代謝廢物、有害物質(zhì)和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。如果患者能夠檢查進(jìn)行長期的、合理的血液透析，那么5年生存期將顯著提高。并且，血液透析需要借助專業(yè)儀器，且要保證每周2-3次定點醫(yī)院治療，這樣的血液透析需要花費大量的時間和金錢。而好的血管通路是實施長期透析的重要條件，一旦血管通路的功能喪失，血液透析的成功率將會大大降低。由此看來，擁有一個理想的，能夠長時間使用的，提供充足血流量的血管通路對尿毒癥患者至關(guān)重要。

三、血管通路的分類及對應(yīng)保護(hù)措施

血管通大致分為臨時性、半永久、永久性三大類。根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮采取合適的血管通路，針對這三種血管通路需要注意的保護(hù)措施也不同。

1.臨時性血管通路以及長期留置導(dǎo)管通路的保護(hù)

如果沒有成熟的條件，一般情況會選用臨時性3-5月間留存的深靜脈置管術(shù)，無隧道無滌綸套中心靜脈導(dǎo)管是各種血液凈化療法的臨時血管通路之一。主要有單腔、雙腔和三腔導(dǎo)管，目前雙腔導(dǎo)管最常用。導(dǎo)管置入的部位有頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈，但因鎖骨下靜脈穿刺的血栓、狹窄發(fā)生率高，不做常規(guī)選擇。長期留置導(dǎo)管則是帶隧道帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管置管。因此，需要采取以下相應(yīng)的保護(hù)措施。一、衣著：若是頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管，上衣需要避免套頭、頭部開口較小的，而應(yīng)該選擇開襟類的以便減少穿衣時帶來的摩擦、碰撞，同時方便血液透析時進(jìn)行操作;股靜脈留置導(dǎo)管者需著寬松外褲。二、防止導(dǎo)管滑脫：除股靜脈留置導(dǎo)管不宜過多起床活動外，其余活動均不受限制，但也不宜劇烈運動，以防留置導(dǎo)管滑脫，一旦滑脫，應(yīng)立即壓迫止血，并到醫(yī)院就診。同時股靜脈留置導(dǎo)管者應(yīng)避免大幅度屈髖造成導(dǎo)管彎曲影響透析時血流量。三、衛(wèi)生：養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥、清潔，如需淋浴，患者一定要將留置導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋濕后感染，如局部一旦出現(xiàn)紅腫、熱、痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。出汗后也需要及時清潔或者定期到意愿更換敷料。血透患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般情況不宜另作他用，如抽血、輸液等，如果一定要用（如患者需要大量補液或無其他輸液通路等），使用后必須按血透后導(dǎo)管的處理要求封管，以防堵塞。

2.永久性血管通路：當(dāng)患者條件允許，且確定需進(jìn)行長期血液透析后，可采取永久性血管通路——自身動脈-靜脈內(nèi)瘺，也就是說，將動脈和靜脈在皮下建立的血管通道，后期通過靜脈擴(kuò)展，就可以形成安全有效又可以長期使用的血管通路。慢性透析患者建立動靜脈瘺管部位的選擇次序如下：腕部橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺，肘部肱動脈-頭靜脈內(nèi)瘺，如果無法建立上述兩種內(nèi)瘺，可使用人工血管建立內(nèi)瘺。針對這種血管通路，需要注意的是：（1）術(shù)后近期護(hù)理：術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺處有無出血、腫脹、疼痛情況，如靜脈側(cè)捫到震顫，聽到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢;如無雜音懷疑血栓形成，則手術(shù)失敗。適當(dāng)抬高術(shù)肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕末梢水腫。避免手術(shù)部位受到擠壓。包扎敷料不可過緊，以避免吻合口及靜脈側(cè)受壓，禁止在術(shù)側(cè)靜脈注射、輸液、測血壓。術(shù)后常規(guī)予以擴(kuò)容藥、擴(kuò)血管藥物及抗凝藥，預(yù)防血栓形成。（2）遠(yuǎn)期護(hù)理：術(shù)后3天，從活動手指開始再到活動手腕，再后期可遵醫(yī)囑進(jìn)行握手球練習(xí)。內(nèi)瘺手術(shù)成功后7-10天拆線，4-6周方可使用。預(yù)防感染。內(nèi)瘺感染于穿刺部位消毒不嚴(yán)、穿刺針污染、透析后止血不當(dāng)、針眼污染有關(guān)，加之尿毒癥患者營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，機體免疫功能低下，抵抗力現(xiàn)將均可促進(jìn)感染發(fā)生，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作，透析結(jié)束時注意壓迫，防止血腫和出血。穿刺點先指壓，然后用砂布球壓迫再用彈力繃帶包扎1～2小時。第二，注意觀察局部穿刺點有無出血、血腫，如有出血用指壓法，如有血腫當(dāng)天冷敷，次日開始熱敷或按摩，并保持清潔，防止感染?；颊咦疳t(yī)囑護(hù)理內(nèi)瘺，減少感染機會，會延長內(nèi)瘺使用壽命。

結(jié)論：

最后，被人們稱為透析患者生命線的血管通路的保護(hù)，需要從醫(yī)生、陪護(hù)、患者多方進(jìn)行，做好到術(shù)后防感染、導(dǎo)管防脫、防堵塞至關(guān)重要，希望能通過對血管通路的保護(hù)，延長血管通路使用壽命，為尿毒癥患者帶來更好的治療空間，延長生存年限，提高生活質(zhì)量。