張海媛

【摘要】 目的 比較右美托咪定不同給藥方式用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉效果。方法 100例行婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者采用持續(xù)靜脈泵注右美托咪定方式給藥， 觀察組患者采用單次靜脈推注右美托咪定方式給藥。比較兩組患者麻醉觀察指標(biāo)、氣腹前與氣腹40 min后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)室（PACU）停留時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（20.87±10.21）、（17.88±9.20）、（15.20±9.00）min，?對(duì)照組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（29.01±12.89）、（26.55±13.85）、（24.57±10.15）min;觀察組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氣腹前， 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組氣腹40 min后心率、平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6%（3/50）， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為26%（13/50）;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦科腹腔鏡手術(shù)中單次靜脈推注右美托咪定麻醉效果明顯優(yōu)于持續(xù)靜脈泵注右美托咪定， 且單次靜脈推注右美托咪定還可縮短定向力恢復(fù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間， 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)水平， 減少不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;持續(xù)靜脈泵注;單次靜脈推注;婦科腹腔鏡手術(shù);麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.068

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步， 微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)得到了廣大醫(yī)生與患者的普遍認(rèn)可， 使得腹腔鏡成為臨床疾病的主要治療手段。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量少等優(yōu)點(diǎn)， 可以在一定程度上縮短患者康復(fù)時(shí)間[1]。但因婦科手術(shù)部位較特殊， 降低了患者手術(shù)耐受度， 從而影響手術(shù)的順利開(kāi)展。因此， 為了提高患者手術(shù)耐受度， 臨床需實(shí)施有效的麻醉措施， 以此保證手術(shù)的順利完成[2]。目前， 臨床常用的麻醉藥物有瑞芬太尼， 其是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物， 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小， 安全性較高， 起效快， 但代謝速度較快， 麻醉藥物停止后， 易增加術(shù)后疼痛感[3]。因此， 尋找其他麻醉藥物具有重要作用。右美托咪定是一種新型的腎上腺素受體激動(dòng)劑， 其可以抑制交感神經(jīng)興奮性， 保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性， 提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果， 以此改善麻醉效果[4]。但右美托咪定給藥方式不同， 其麻醉效果不同。為此， 本次研究右美托咪定不同給藥方式用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2019年2月大連美琳達(dá)婦兒醫(yī)院100例行婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者年齡23～60歲， 平均年齡（41.67±10.22）歲;體重41～75 kg， 平均體重（58.15±10.26）kg。觀察組患者年齡22～62歲， 平均年齡（42.30±10.54）歲;體重42～74 kg， 平均體重（58.59±10.33）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合行腹腔鏡手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)者;②認(rèn)知正常者;③無(wú)異常麻醉手術(shù)史者;④均自愿參與， 并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身麻醉（全麻）禁忌證者;②妊娠期或哺乳期女性;③合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;④血流動(dòng)力學(xué)異常者;⑤不愿參與研究者。

1. 3 方法 入院后， 均以臨床體征與癥狀為檢查依據(jù)， 開(kāi)展針對(duì)性檢查， 明確病情， 兩組患者均行婦科腹腔鏡手術(shù)。在手術(shù)治療前， 兩組患者入手術(shù)室后， 建立靜脈通路， 左橈動(dòng)脈處作為穿刺點(diǎn)， 并測(cè)試患者動(dòng)脈壓， 監(jiān)測(cè)其生命體征。在此基礎(chǔ)上， 兩組均開(kāi)展相應(yīng)的麻醉誘導(dǎo)， 即給予咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.05～0.10 mg/kg、丙泊酚（Fresenius Kabi AB， 注冊(cè)證號(hào)J20080023）2 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）0.2 mg/kg與枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）4～6 ?g/kg?；诖?， 對(duì)照組患者給予持續(xù)靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）， 即于麻醉誘導(dǎo)前15 min時(shí)持續(xù)靜脈泵注0.3 ?g/kg右美托咪定， 直至手術(shù)結(jié)束前20 min。觀察組患者給予單次靜脈推注右美托咪定， 即于麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射0.6 ?g/kg右美托咪定， 其需在15 min內(nèi)緩慢注射完畢。在麻醉過(guò)程中， 調(diào)整七氟烷濃度， 雙頻指數(shù)35～45， 給予順阿曲庫(kù)銨2 mg/（kg·h）行肌肉松弛。在切皮前， 靜脈注射1 ?g/kg芬太尼， 調(diào)整好患者的呼吸參數(shù)， 預(yù)防與減少術(shù)中出現(xiàn)高碳酸血癥癥狀。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉觀察指標(biāo)、氣腹前與氣腹40 min后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉觀察指標(biāo)包括定向力恢復(fù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率、平均動(dòng)脈壓。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉觀察指標(biāo)比較 觀察組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（20.87±10.21）、（17.88±9.20）、（15.20±9.00）min， 對(duì)照組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（29.01±12.89）、（26.55±13.85）、（24.57±10.15）min;觀察組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者氣腹前、氣腹40 min后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 氣腹前， 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組氣腹40 min后心率、平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6%（3/50）;對(duì)照組患者發(fā)生嘔吐3例， 心動(dòng)過(guò)速2例， 心動(dòng)過(guò)緩6例， 寒顫2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26%（13/50）;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.4405， P=0.0064<0.05）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)屬于臨床最常見(jiàn)的一種手術(shù)方式， 腹腔鏡即可作為一種檢查工具， 又可明確手術(shù)準(zhǔn)確度， 且可在小切口下對(duì)病灶進(jìn)行清除， 減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5-7]。因此， 婦科腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著。但在婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)， 患者需要建立氣腹壓， 其會(huì)影響血壓與心率， 影響手術(shù)開(kāi)展。在婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)， 配合有效的麻醉措施對(duì)穩(wěn)定患者血壓與心率具有積極作用[8]。

目前， 在婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)右美托咪定屬于常用的麻醉藥物， 其是一種受體激動(dòng)劑， 其對(duì)外周?chē)窠?jīng)與中樞神經(jīng)有良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果;且在用藥過(guò)程中， 半衰期較長(zhǎng)， 效果顯著。但在婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)， 右美托咪定給藥方式并不統(tǒng)一。因婦科腹腔鏡手術(shù)在使用中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)， 故在用藥時(shí)需要以減少不良反應(yīng)為目的。而持續(xù)靜脈泵注右美托咪定不良反應(yīng)較多;而單次靜脈推注右美托咪定不僅能減少不良反應(yīng)， 還可以使在短時(shí)間內(nèi)蘇醒， 從而提高麻醉效果[9， 10]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氣腹前， 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組氣腹40 min后心率、平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6%（3/50）， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為26%（13/50）;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在婦科腹腔鏡手術(shù)中采用單次靜脈推注右美托咪定的給藥方式， 其麻醉效果明顯優(yōu)于持續(xù)靜脈泵注右美托咪定的給藥方式， 且單次靜脈推注右美托咪定還可縮短定向力恢復(fù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間， 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)水平， 減少不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-21]