王艷

【摘要】 目的 探析高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者采用依那普利聯(lián)合硝苯地平或者美托洛爾治療的臨床效果。方法 300例高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 每組150例。對(duì)照組患者采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片口服治療， 治療組患者采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合馬來酸依那普利片口服治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）水平、血管內(nèi)皮功能[血漿內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率93.33%與對(duì)照組的94.67%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前后的收縮壓和舒張壓水平組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的收縮壓和舒張壓水平均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的ET、NO水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的ET、NO水平均優(yōu)于本組治療前， 且治療組ET水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的NO水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的10.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3571， P=0.0206<0.05）。結(jié)論 依那普利與硝苯地平或美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用在高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者中的療效相當(dāng)， 均能起到良好的降壓效果;依那普利與美托洛爾聯(lián)合治療不良反應(yīng)少， 與硝苯地平聯(lián)合治療能更有效地改善血管內(nèi)皮功能。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;穩(wěn)定型心絞痛;依那普利;血管內(nèi)皮功能;美托洛爾;硝苯地平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.056

近些年來， 隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變， 高血壓發(fā)生率逐年攀升， 且呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢(shì)。高血壓是一種心血管疾病， 可損害腎、腦、心等重要臟器， 血壓水平升高后， 還會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病[1]， 誘發(fā)心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等， 使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。故及時(shí)制定有效安全的治療方案治療高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究選取2018年7月～2019年7月本院收治的300例高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象， 分組采用不同用藥方案治療， 分析其臨床可行性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月本院收治的300例高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 每組150例。對(duì)照組中男女比為79∶71;年齡66～85歲， 平均年齡（70.15±6.95）歲;病程5～12個(gè)月， 平均病程（6.38±1.88）個(gè)月。治療組男女比為76∶74;年齡67～84歲， 平均年齡（70.20±6.81）歲;病程5～11個(gè)月， 平均病程（6.40±1.95）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 穩(wěn)定型心絞痛診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整， 治療依從性高患者;③自愿簽訂知情同意書患者;④研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心肌梗死、繼發(fā)性高血壓者;②伴有惡性腫瘤、感染者;③伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、腦血管意外者;④對(duì)研究藥物過敏者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片口服治療， 硝苯地平緩釋片30 mg/次， 1次/d;馬來酸依那普利片起始劑量為5 mg/次， 2次/d， 治療2周后增加到10 mg/次， 2次/d。

治療組患者采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合馬來酸依那普利片口服治療， 馬來酸依那普利片用法用量同對(duì)照組;酒石酸美托洛爾片100 mg/次， 2次/d。

1. 4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果、治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）水平、血管內(nèi)皮功能（ET、NO）水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：舒張壓下降>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且處于正常水平， 或下降>20 mm Hg;有效：舒張壓下降10～19 mm Hg但未達(dá)正常范圍， 或者已降低到正常范圍， 但下降<10 mm Hg， 或收縮壓下降≥30 mm Hg;無效：治療后病情改善不明顯。總有效率=顯效率+有效率。觀察記錄兩組舒張壓與收縮壓。血管內(nèi)皮功能：通過硝酸還原酶法檢測(cè)NO水平， 通過放射免疫法檢測(cè)ET水平。不良反應(yīng)包括心悸、暈眩、面部潮紅、血糖升高、惡心嘔吐、干咳、牙齦腫痛。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 治療組患者的治療總有效率93.33%與對(duì)照組的94.67%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血壓水平比較 兩組患者治療前后的收縮壓和舒張壓水平組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的收縮壓和舒張壓水平均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的ET、NO水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;

治療后， 兩組患者的ET、NO水平均優(yōu)于本組治療前， 且治療組ET水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的NO水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生心悸3例、暈眩2例、面部潮紅1例、血糖升高1例、惡心嘔吐3例、干咳2例、牙齦腫痛3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%;治療組發(fā)生惡心嘔吐2例， 心悸1例， 干咳2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3571， P=0.0206<0.05）。

3 討論

高血壓為臨床慢性疾病， 發(fā)生原因與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[5]， 也會(huì)受到患者自身情緒的影響。高血壓會(huì)誘發(fā)腦血管病、冠心病與糖尿病等各類并發(fā)癥， 若治療不及時(shí)， 將會(huì)加重原有病情， 威脅患者的安全。穩(wěn)定型心絞痛是一種較為常見的心絞痛類型。有學(xué)者指出[6]， 高血壓患者常伴有心絞痛， 不僅增加臨床治療的難度， 也會(huì)使患者的生命質(zhì)量與臨床預(yù)后受到影響。因此及時(shí)治療， 使患者的病情得到控制， 對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要作用。

在本次研究中， 治療組患者的治療總有效率93.33%與對(duì)照組的94.67%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前后的收縮壓和舒張壓水平組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的收縮壓和舒張壓水平均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的ET、NO水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NO水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明兩組采用的藥物在改善高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛病情方面均有良好作用。程航等[7]研究中將326例高血壓穩(wěn)定型心絞痛患者根據(jù)治療方案不同分為A組和B組， A組給予硝苯地平聯(lián)合依那普利治療， B組給予美托洛爾聯(lián)合依那普利治療， 結(jié)果提示， A組總療效92.96%與B組的89.67%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與本研究結(jié)果具有一致性。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 長(zhǎng)期單一使用降壓藥不僅會(huì)降低患者的耐受性， 且藥物不良反應(yīng)較多， 極易使降壓效果受到影響。因此在降壓時(shí)采用聯(lián)合藥物能使不良反應(yīng)減少， 還可提高患者的長(zhǎng)期治療依從性， 進(jìn)而保證整體療效。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥， 常用于心力衰竭與原發(fā)性高血壓中， 這種藥物能通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶， 使醛固酮釋放減少， 進(jìn)而達(dá)到降壓、擴(kuò)張血管的效果;另外， 依那普利還可降低緩激肽， 使血管NO含量增加， 進(jìn)而舒張血管， 使血管內(nèi)皮功能得到改善。本次研究發(fā)現(xiàn)， 治療后， 兩組患者的ET、NO水平均優(yōu)于本組治療前， 且治療組ET水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3571， P=0.0206<0.05）。表明對(duì)照組治療方案更有利于改善血管內(nèi)皮功能， 而治療組治療方案在控制藥物不良反應(yīng)方面有積極作用。硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑， 能減少鈣離子經(jīng)過慢鈣通道進(jìn)入細(xì)胞及作用于冠狀動(dòng)脈和心肌細(xì)胞等， 具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用， 能使冠狀動(dòng)脈平滑肌張力減弱， 避免血管痙攣， 進(jìn)而增加狹窄的血管血流量， 最終提升供氧量。值得注意的是， 硝苯地平使用后會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛頭暈及面部潮紅等不良反應(yīng)。美托洛爾能選擇性阻斷β1受體， 保護(hù)心臟， 與硝苯地平相比， 更適用應(yīng)用在穩(wěn)定型心絞痛患者治療中;另外， 美托洛爾還能使心絞痛患者心率變異性得到改善， 在降低心血管不良事件中有積極作用， 與硝苯地平緩釋片聯(lián)合使用能進(jìn)一步提高療效， 使患者獲得令人滿意的臨床結(jié)局。

總之， 高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者在臨床治療中采用依那普利聯(lián)合硝苯地平或美托洛爾治療， 效果均較理想， 前者改善血管內(nèi)皮功能的作用更顯著， 后者不良反應(yīng)更少， 建議結(jié)合臨床實(shí)際情況選擇合理的用藥方案。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-08-08]