陳小華

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑）

0 引言

脊柱骨折患者喪失了行動(dòng)能力，需要長時(shí)間臥床治療，很容易引起感染、疼痛、壓瘡等并發(fā)癥，必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理注重根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料對患者病情進(jìn)展進(jìn)行預(yù)判，及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后信心[1]，脊柱骨折應(yīng)用循證護(hù)理可以改善生活質(zhì)量及功能恢復(fù)，本研究對循證護(hù)理帶來的護(hù)理效果進(jìn)行了研究，總結(jié)概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月至2018年10月，本院脊柱骨折患者，經(jīng)X線或CT確診。男41例、女37例。按就診順序分為參考組、研究組，每組39例。研究組：年齡21-68歲，平均年齡(57.2±4.3)歲；參考組：年齡20-69歲，平均年齡(57.4±4.6)歲。兩組一般資料可比，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

參考組任用常規(guī)護(hù)理方法，研究組使用循證護(hù)理，方法內(nèi)容如下：

1.2.1 確定循證問題

在護(hù)理人員通過查閱文獻(xiàn)以及根據(jù)日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確定循證的問題。脊柱骨折的循證問題主要涉及的內(nèi)容包括壓瘡、感染、疼痛、預(yù)防深靜脈血栓等。

1.2.2 查找循證支持

登陸知網(wǎng)文獻(xiàn)管理庫檢索關(guān)鍵詞脊柱骨折、循證護(hù)理，設(shè)置檢索的年限為2014年至2019年，經(jīng)過篩選后根據(jù)其中的50篇文獻(xiàn)進(jìn)行循證護(hù)理的評價(jià)。

1.2.3 循證護(hù)理

①壓瘡護(hù)理

患者的局部皮膚在受到壓力下，使得體內(nèi)海綿體出現(xiàn)凹陷，患者出現(xiàn)壓痕，導(dǎo)致患者在局部區(qū)域出現(xiàn)，血液循環(huán)的問題，導(dǎo)致急性壓瘡的出現(xiàn)。為避免體位導(dǎo)致皮膚破損，需要在關(guān)節(jié)、臀部等部位放置海綿墊，同時(shí)在海綿墊上放置無菌棉墊。固定患者肢體時(shí)也要在腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等部位墊上無菌棉墊防止因?yàn)榛颊咴陝?dòng)導(dǎo)致皮膚磨損，引發(fā)感染。注意控制消毒時(shí)使用的消毒液量，避免因?yàn)槭褂昧窟^多導(dǎo)致海綿墊浸濕，增加了皮膚感染的危險(xiǎn)。護(hù)士要注意動(dòng)作的輕巧和敏捷性，一定要提高護(hù)理動(dòng)作的技術(shù)含量。在護(hù)理過程中，對于患者的身體部位要加強(qiáng)保護(hù)，避免出現(xiàn)過度牽拉和伸展扭轉(zhuǎn)等，防止發(fā)生意外事件。要做好保暖措施，手術(shù)前做好室溫調(diào)節(jié)，做好身體部位的保暖，防止過度散發(fā)熱量。體位擺放的護(hù)理要注意保持功能位，確?；颊叩暮粑貉h(huán)、肢體功能等不受到影響。除此之外，體位的擺放要便于護(hù)士采取護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)要做好患者的固定工作，防止因?yàn)榛颊咴陝?dòng)引起導(dǎo)管移位、脫落等。

②深靜脈血栓護(hù)理

（1）借助于醫(yī)用彈力襪，進(jìn)行物理性護(hù)理，在日常護(hù)理過程中，患者需要在護(hù)士的指導(dǎo)下，正確使用醫(yī)用彈力襪，通過這種方式，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)用彈力襪的臨床治療效果。同時(shí)護(hù)理人員需要提前告知患者醫(yī)用彈力襪穿著的注意事項(xiàng)，在這一過程匯總，如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行問題的反饋，采取相應(yīng)的方式進(jìn)行處理。（2）按摩護(hù)理，肢體按摩有利于加快肢體血液循環(huán)，改善血液滯緩問題，從而預(yù)防血栓形成。舒展肌筋：患者取俯臥位，通過滾法、揉法、按法和捏法等手法進(jìn)行推拿，舒展肌筋。（3）在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能避免在患者同一位置進(jìn)行穿刺處理，同時(shí)也要規(guī)避下肢靜脈穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，有效防止靜脈炎的發(fā)生。在護(hù)理后，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)生的要求，做好日常的巡視檢查工作，檢測工作中，著重觀察患者下肢的顏色、血液循環(huán)情況，在這一過程中，如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行處理，治療環(huán)節(jié)，需要根據(jù)患者的病情，合理控制病人的藥量，在必要時(shí)，可以控制低分子肝素鈣的注射量，保證質(zhì)量效果。（4）并發(fā)癥護(hù)理，下肢深靜脈血栓形成后，可以導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，所以一定要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如果患者具有胸痛、咳嗽、咳血等癥狀，要高度懷疑是否發(fā)生肺栓塞，對患者進(jìn)行病情的密切監(jiān)控[2]，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。預(yù)防患者發(fā)生便秘，及時(shí)進(jìn)行通便，病情較為嚴(yán)重的患者禁止局部推拿按摩，靜脈血栓形成后前兩周內(nèi)注意臥床休息，積極采取溶栓治療，抬高患肢、控制血液流速，防止栓子上行，可以在下肢放置下腔靜脈過濾器，有助于預(yù)防重要臟器發(fā)生栓塞。

③感染安全隱患及人性化護(hù)理

脊柱骨折患者由于身體免疫力較低，或者護(hù)士消毒滅菌執(zhí)行不到位導(dǎo)致發(fā)生交叉感染，為了降低感染安全隱患，病房環(huán)境對安全隱患也有影響，一些醫(yī)院的病房空間非常狹窄，例如床位密度大，環(huán)境消毒不徹底會(huì)造成交叉感染等。

要根據(jù)醫(yī)生的相關(guān)要求，避免使用抗菌性藥物，保證患者自身的免疫能力[3]。當(dāng)氣溫較低時(shí)，護(hù)理人員需要做好患者的保溫工作，保證護(hù)理質(zhì)效，以此來增強(qiáng)患者的免疫力，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。除此之外戶外，還需要對病房環(huán)境進(jìn)行必要的管理，例如定期進(jìn)行地面清潔以及通風(fēng)處理。加固好床位的護(hù)欄，降低患者在住院治療期間發(fā)生意外的機(jī)率，同時(shí)病房范圍內(nèi)，要盡可能避免病房內(nèi)尖銳器物的數(shù)量，以免對患者造成生孩。同時(shí)在日常護(hù)理過程中，需要做好切口檢測，檢測切口有無出現(xiàn)分泌物、分泌物的顏色以及味道等性狀，在這一過程中，如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對處理。禁止濫用抗生素，保證患者的免疫力，從而規(guī)避細(xì)菌感染的出現(xiàn)。

④疼痛安全隱患及人性化護(hù)理

術(shù)后切口導(dǎo)致機(jī)械性傷口疼痛，在麻醉藥物失效之后，患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛感與不適感，因此，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)生的相關(guān)要求，進(jìn)行必要的止痛處理，并且在這一過程中，密切觀察患者生命體征，從而保證了臨床治療效果，降低患者的緊張情緒。護(hù)士應(yīng)該積極和患者進(jìn)行溝通，向患者普及相關(guān)知識(shí)，講解護(hù)理和預(yù)后情況，積極解答患者的疑問[4]，通過向患者講解護(hù)理成功的案例消除患者的緊張心理，提高護(hù)理和護(hù)理的依從性。在護(hù)理過程中，一定要和患者保持良好的關(guān)系，交流時(shí)態(tài)度要和藹可親，語言要真誠簡單。護(hù)士要掌握疼痛評估量表的操作方法，定期為患者進(jìn)行疼痛健康教育，指導(dǎo)患者正確服用止痛藥。密切觀察患者的疼痛情況，制定科學(xué)的止痛方案，囑咐患者按時(shí)口服止痛藥，若疼痛仍未緩解，需再次評估。護(hù)士要采取多模式鎮(zhèn)痛以及心理緩解等方式進(jìn)行疼痛護(hù)理。

1.3 效果評價(jià)

生活質(zhì)量：世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評分表，評分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05,差異有意義。

2 結(jié)果

研究組各項(xiàng)評分優(yōu)于參考組，P＜0.05。

表1 生活質(zhì)量對比

3 討論

脊柱骨折患者的病情嚴(yán)重，患者喪失運(yùn)動(dòng)能力，手術(shù)之后疼痛對于患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)會(huì)因?yàn)樘弁凑T發(fā)其他并發(fā)癥[5-8]。本次研究查閱了與脊柱骨折術(shù)后護(hù)理工作相關(guān)的文獻(xiàn)資料，同時(shí)結(jié)合日常工作實(shí)踐中積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而指導(dǎo)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)[9-11]。循證護(hù)理重視預(yù)防，提前對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)判，骨折術(shù)后患者容易出現(xiàn)認(rèn)知不夠、疼痛、不良情緒、深靜脈血栓等問題，針對這些問題采取循證護(hù)理措施能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。本次研究中，觀察組患者采用循證護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量、臨床療效優(yōu)于對照組患者，對比后差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，循證護(hù)理可改善脊柱骨折患者術(shù)后的生活質(zhì)量、功能恢復(fù)情況，適于臨床應(yīng)用。