和曉媛 年英華 羅曉茂

患者女，47 歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2 年余”就診。體格檢查：右乳上象限12 點鐘方向可捫及一大小約2.5 cm×2.0 cm 腫塊，質硬、邊界不清、活動欠佳，與皮膚粘連？局部皮膚無紅腫及破潰。超聲檢查：右乳12 點鐘方向距乳頭3.2 cm 可見一大小約2.3 cm×1.8 cm×1.7 cm 均勻低回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，邊緣不清晰，縱橫比＞1，周邊可見成角毛刺狀回聲，似有厚薄不均的高回聲暈，后方回聲衰減（圖1）；CDFI 示腫塊周邊可探及少許點狀血流信號（圖2）；應力式彈性成像示腫塊質地較硬（圖3）。超聲提示：右乳上象限12 點鐘方向占位，BI-RADS 4C 類，考慮乳腺癌可能。MRI 檢查：右乳上象限12 點鐘方向腫塊；MRI 提示：BI-RADS 4類，惡性不除外。后行“右乳病灶擴大切除術”。免疫組化檢查：NSE（+），LCA（-），P63（-），CD68（+），Ki-67（+，＜1%），CK5/6（-），S-100（+），Vim（+），CK（-），CD163（+/-）。病理診斷：右乳顆粒細胞瘤（圖4）。

討論：顆粒細胞瘤多見于30～60 歲女性，男女比例約為1∶9［1］。約半數發(fā)生于皮膚及皮下組織，近1/3 發(fā)生于舌［2］，原發(fā)于乳腺的顆粒細胞瘤極其罕見。乳腺顆粒細胞瘤的臨床體征、影像學檢查（包括乳腺X 線攝片、MRI 及超聲檢查）均與乳腺癌極為相似，術前診斷極其困難。甚至部分病例穿刺活檢及術中快速冰凍病理均不易與乳腺癌區(qū)分。因乳腺顆粒細胞瘤呈浸潤性生長［3］，故腫塊形狀不規(guī)則、邊界不清楚，與周圍正常組織分界不清。本例二維超聲表現(xiàn)符合其病理特征，并于周邊可見成角及毛刺狀回聲；CDFI 示腫塊周邊探及少許點狀血流信號，未探及確切供養(yǎng)血管，與典型乳腺癌豐富的滋養(yǎng)血管不符合，故未直接提示BI-RADS 5 類；應力式彈性成像示腫塊區(qū)域質地較硬，與乳腺癌難以鑒別，超聲與MRI 對其診斷均存在困難。臨床可建議行超聲引導下穿刺活檢術幫助完善術前診斷，為進一步診治提供更多診斷依據。該病一般為良性，手術完整切除預后良好。

圖1 乳腺顆粒細胞瘤二維超聲示腫塊（M）形狀不規(guī)則，邊界不清，周邊可見成角（粗箭頭）及毛刺狀（細箭頭）回聲，縱橫比＞1

圖2 乳腺顆粒細胞瘤CDFI 圖，僅于腫塊周邊探及少許點狀血流信號

圖3 應力式彈性成像示彈性評分為5分（M：腫塊）

圖4 乳腺顆粒細胞瘤病理圖（HE染色，×200）