何曙芝 張玉紅 趙躍 索虹蔚 殷春

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在醫(yī)教融合背景下，為適應(yīng)國(guó)家全面實(shí)施母嬰安靜計(jì)劃的目標(biāo)要求，培養(yǎng)高素質(zhì)的助產(chǎn)人才隊(duì)伍，通過(guò)高職院校助產(chǎn)專業(yè)與?？漆t(yī)院深度合作，緊貼臨床助產(chǎn)崗位需求，通過(guò)真實(shí)的臨床情境，實(shí)施校院雙主體 “床邊教學(xué)”模式，實(shí)現(xiàn)“教—學(xué)—訓(xùn)”一體，提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生崗位勝任力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)教融合;雙主體;床邊教學(xué);助產(chǎn)教育

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）28-0022-02

國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中有關(guān)全面實(shí)施母嬰安全計(jì)劃，提高婦幼健康水平目標(biāo)[1]的提出，使婦幼健康事業(yè)面臨前所未有的挑戰(zhàn)?！蛾P(guān)于深化產(chǎn)教融合的若干意見(jiàn)》《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》等文件相繼出臺(tái)，進(jìn)一步指明現(xiàn)代職業(yè)教育的辦學(xué)模式正由參照普通教育向產(chǎn)教深度融合的類型教育轉(zhuǎn)變。[2]作為培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)人才的衛(wèi)生類高職院校，在醫(yī)教融合成為必然趨勢(shì)的大背景下，加強(qiáng)助產(chǎn)教育改革發(fā)展，培養(yǎng)適應(yīng)助產(chǎn)崗位需求，具有較高母嬰服務(wù)能力和水平的技術(shù)技能型人才勢(shì)在必行。校企“雙主體”育人是一種把企業(yè)引入人才培養(yǎng)全過(guò)程，學(xué)校與企業(yè)共同成為人才培養(yǎng)的主體，充分利用校企雙方資源開(kāi)展教育教學(xué)工作的人才培養(yǎng)模式。[3]鑒于此，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)與鹽城市婦幼保健院自2016年起，為深化校院合作人才培養(yǎng)模式改革，配套進(jìn)行了“床邊教學(xué)”改革。

一、雙主體“床邊教學(xué)”模式的開(kāi)展

“床邊教學(xué)”是指教學(xué)活動(dòng)直接在患者面前進(jìn)行，因其是在真實(shí)的臨床情境中教授學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能，故被公認(rèn)為是提高學(xué)生臨床技能和崗位勝任力的最有效方法[4]。采用校院專兼職“雙主體”教師共同負(fù)責(zé)“床邊教學(xué)”的實(shí)施，可充分發(fā)揮專職教師靈活多樣的教學(xué)方法、駕馭組織床邊教學(xué)的能力和臨床兼職教師前沿的臨床知識(shí)和豐富的教學(xué)案例，增強(qiáng)床邊教學(xué)效果。

（一）教學(xué)準(zhǔn)備

1.明確研究對(duì)象

選取江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2015級(jí)助產(chǎn)1、2班共100名學(xué)生為研究對(duì)象，均為女性，助產(chǎn)1班50人，助產(chǎn)2班50人，均為參加全國(guó)高考統(tǒng)一招生進(jìn)入我院，學(xué)制三年，兩組學(xué)生的年齡、入學(xué)成績(jī)及基礎(chǔ)課成績(jī)等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。選取助產(chǎn)2班實(shí)施“床邊教學(xué)”模式，由專兼職教師共同授課，助產(chǎn)1班校內(nèi)專任教師授課。

2.明確崗位群

在專業(yè)調(diào)研的基礎(chǔ)上，召開(kāi)由臨床助產(chǎn)專家和專業(yè)負(fù)責(zé)人、教研室主任、專業(yè)課程教師研討會(huì)，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，認(rèn)真分析助產(chǎn)職業(yè)崗位群，確定用于開(kāi)展床邊教學(xué)的崗位為產(chǎn)房、產(chǎn)科門診及病房、婦科門診及病房、計(jì)劃生育門診、兒科門診、兒科病房、兒科重癥監(jiān)護(hù)室及手術(shù)室。

3.確定開(kāi)展“床邊教學(xué)”改革的課程

根據(jù)助產(chǎn)師崗位能力的要求，結(jié)合助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置，研討商定，助產(chǎn)技術(shù)、婦科護(hù)理和兒科護(hù)理列為床邊教學(xué)模式授課課程。其中理論授課地點(diǎn)在學(xué)校，實(shí)踐教學(xué)安排在醫(yī)院。理論部分由臨床兼職教師授課，實(shí)踐部分由專兼職教師共同完成。

4.組建專兼職教學(xué)團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)成員中專任教師是在擔(dān)任助產(chǎn)專業(yè)三門課程教學(xué)任務(wù)的教師中隨機(jī)抽取，臨床兼職教師則為上述教學(xué)崗位的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士以上有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。團(tuán)隊(duì)成立后，進(jìn)行職業(yè)教育理念、PBL、案例教學(xué)、情境教學(xué)等方法的進(jìn)一步培訓(xùn)和強(qiáng)化，并共同討論“床邊教學(xué)”模式的組織方式、授課計(jì)劃及教學(xué)進(jìn)度安排，以更好地發(fā)揮雙主體協(xié)同育人的作用。

5.制訂授課計(jì)劃

為了具有比較性，助產(chǎn)2班三門專業(yè)核心課程的授課計(jì)劃與助產(chǎn)1班相同，但在內(nèi)容安排上，前后略有調(diào)整，以利于見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的完整性和時(shí)間安排的方便性。

6.制訂教學(xué)進(jìn)度表

遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律及課程知識(shí)點(diǎn)的前后銜接，結(jié)合醫(yī)院孕產(chǎn)婦收治、婦科、兒科住院患者收治疾病種類，合理安排。

7.組建學(xué)習(xí)小組

在自愿的前提下，專任老師根據(jù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，將溝通能力強(qiáng)、知識(shí)扎實(shí)、有一定組織能力的學(xué)習(xí)科學(xué)配置到各小組，保持組間的同質(zhì)性，使各個(gè)小組總體水平基本一致，以便在教學(xué)活動(dòng)中展開(kāi)公平競(jìng)爭(zhēng)。

8.編制課前導(dǎo)學(xué)教學(xué)包

專兼職教師課前集體備課，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合具體內(nèi)容討論確定教學(xué)方法，并提前編制好課前導(dǎo)學(xué)教學(xué)包，發(fā)放給學(xué)生，以便學(xué)生提前預(yù)習(xí)，查閱資料，自主學(xué)習(xí)授課內(nèi)容;教學(xué)包具體內(nèi)容包括：授課時(shí)間、授課教師、學(xué)生分組情況、預(yù)習(xí)任務(wù)（學(xué)習(xí)目標(biāo)、查閱與疾病相關(guān)資料、前沿研究或拓展知識(shí)鏈接、本節(jié)知識(shí)點(diǎn)）、教學(xué)具體組織及安排。教學(xué)包可依據(jù)教學(xué)需要以一個(gè)章節(jié)、一種疾病或一次課為單位進(jìn)行編制。

（二）“床邊教學(xué)”的實(shí)施

“床邊教學(xué)”的優(yōu)勢(shì)是貼近臨床、貼近崗位，貼近患者，學(xué)生可在真實(shí)的工作環(huán)境中，與患者進(jìn)行充分溝通，并可邊看邊學(xué)邊做。授課老師可選擇典型案例，以生為本，以問(wèn)題為導(dǎo)向，做好啟發(fā)、引導(dǎo)、總結(jié)、提升。床邊教學(xué)流程主要包括：

1.設(shè)計(jì)情境，提出問(wèn)題

教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)典型的情境案例，并結(jié)合知識(shí)點(diǎn)提出相應(yīng)問(wèn)題，可明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、激發(fā)學(xué)生的興趣和求知欲、形成探究活動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力。設(shè)計(jì)情境的方式很多，可以從崗位工作任務(wù)、特殊人群等方面入手，形式可以多樣，如講案例、提問(wèn)題、操作等。

2.收集資料，自主學(xué)習(xí)

在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生可根據(jù)給出的典型案例，結(jié)合課前導(dǎo)學(xué)中的學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)查看病歷資料、與患者溝通，收集案例資料，在對(duì)資料進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身掌握的知識(shí)、技能，結(jié)合課前的知識(shí)預(yù)習(xí)，進(jìn)行自主、有效的思考、梳理，對(duì)要掌握的知識(shí)有所認(rèn)知和理解，對(duì)不能完成的任務(wù)，尋找解決方案。從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)的有效生成。

3.團(tuán)隊(duì)研討，探究學(xué)習(xí)

對(duì)自主學(xué)習(xí)不能解決的問(wèn)題，可通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員研討探究來(lái)解決。為使團(tuán)隊(duì)高效率完成任務(wù)，需提前確定1名組長(zhǎng)，組內(nèi)成員要分工明確，無(wú)法獨(dú)立完成的任務(wù)則要由團(tuán)隊(duì)成員合作完成。每名成員都要充分參與互動(dòng)交流，對(duì)研討問(wèn)題，各抒己見(jiàn)，發(fā)表個(gè)人對(duì)任務(wù)的解讀和解決思路，提升任務(wù)的完成度，優(yōu)化任務(wù)的解決方案。在此過(guò)程中，組長(zhǎng)要及時(shí)對(duì)合作學(xué)習(xí)的進(jìn)度、方向、程度進(jìn)行適時(shí)調(diào)控。

4.展示匯報(bào)，總結(jié)提高

以小組為單位，將自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)探究取得的成果進(jìn)行展示。在完成任務(wù)過(guò)程中各小組出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，也可以讓其他組同學(xué)或老師來(lái)答疑。老師對(duì)成果的展示形式進(jìn)行組織和掌控，可采取多種形式，如由小組指定人員按順序進(jìn)行匯報(bào)，同組成員進(jìn)行補(bǔ)充;組間相互質(zhì)疑答辯等。展示過(guò)程中，老師及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)學(xué)，適時(shí)點(diǎn)撥、追問(wèn)、糾錯(cuò)等。最后，應(yīng)對(duì)各組問(wèn)題解決情況進(jìn)行總結(jié)、歸納，并對(duì)學(xué)生認(rèn)識(shí)不清的問(wèn)題進(jìn)一步講解，引導(dǎo)學(xué)生反思探究過(guò)程、尋找規(guī)律。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)

我們編印的“臨床工作崗位助產(chǎn)專業(yè)核心技術(shù)學(xué)習(xí)手冊(cè)”，既可記錄每次“床邊教學(xué)”的內(nèi)容、場(chǎng)所、授課老師，還針對(duì)性地設(shè)計(jì)崗位核心技術(shù)操作流程、思維能力訓(xùn)練典型案例，學(xué)習(xí)體驗(yàn)記錄等;學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)方面設(shè)計(jì)了個(gè)人小結(jié)、自我評(píng)價(jià)、同學(xué)互評(píng)、老師評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)完成任務(wù)的正確率;問(wèn)題解決的全面性、準(zhǔn)確性;操作完成的規(guī)范性、正確性等，采取全過(guò)程形成性評(píng)價(jià)。

二、實(shí)施雙主體“床邊教學(xué)”模式改革的成效

（一）明確專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)

以助產(chǎn)專業(yè)崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生成為適應(yīng)21世紀(jì)助產(chǎn)、母嬰保健和護(hù)理需要，德、智、體、美、勞全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德和現(xiàn)代護(hù)理理念、人文知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，具有產(chǎn)科、婦科、兒科、護(hù)理學(xué)的基本理論與熟練的操作技能及較強(qiáng)的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，畢業(yè)后能在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健院等從事臨床助產(chǎn)及母嬰保健工作的高素質(zhì)、技能型專門人才。

（二）明確人才規(guī)格定位

按照調(diào)研分析省內(nèi)外現(xiàn)有助產(chǎn)人員素質(zhì)及工作需求情況，具備必需的臨床思維和技術(shù)能力，我們明確了培養(yǎng)大專層次的助產(chǎn)人才的定位。按此定位，確定專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，把握好在素質(zhì)結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)上的界定。

（三）構(gòu)建“雙主體”人才培養(yǎng)模式

按照助產(chǎn)崗位的職業(yè)能力要求，與醫(yī)院合作開(kāi)展人才培養(yǎng)模式的理論研究與實(shí)踐探索，按照社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)理人才多樣化的需求，結(jié)合學(xué)生的興趣、能力和個(gè)性，堅(jiān)持以助產(chǎn)職業(yè)能力教育為基礎(chǔ)，思想道德教育為核心，創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，構(gòu)建“雙主體”人才培養(yǎng)模式。

（四）修訂人才培養(yǎng)方案、課程體系構(gòu)建、教學(xué)內(nèi)容整合和“床邊教學(xué)”改革模式研究

以高職高專護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和崗位實(shí)際需要為依據(jù)，以“少而精”和“實(shí)用性”為定位，以“科學(xué)整合、合理編排”為原則，以“必需、夠用、實(shí)用”為尺度，使多學(xué)科繁多的知識(shí)有機(jī)結(jié)合，密切聯(lián)系、精簡(jiǎn)優(yōu)化，減少重復(fù)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)數(shù)，將知識(shí)進(jìn)行刪繁就簡(jiǎn)、削枝強(qiáng)干，合理取舍，有機(jī)整合，使之相互滲透、密切聯(lián)系。學(xué)校和醫(yī)院共同修訂人才培養(yǎng)方案，制訂課程標(biāo)準(zhǔn)。雙方根據(jù)人才培養(yǎng)方案制定各自的工作計(jì)劃，分工協(xié)作實(shí)施專業(yè)教學(xué)。

（五）“雙教師”“雙場(chǎng)所”共同主導(dǎo)“床邊教學(xué)”實(shí)施

聘請(qǐng)中級(jí)以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員為學(xué)校兼職教師，參與專業(yè)課程建設(shè)、教學(xué)組織與實(shí)施。所有專業(yè)核心課程都由學(xué)校專任教師與醫(yī)院兼職教師按照1∶1組成課程組，并分別任命1人為課程負(fù)責(zé)人組成“雙課程負(fù)責(zé)人”。理論基礎(chǔ)教學(xué)及基本技能訓(xùn)練在學(xué)校完成，專科技能實(shí)訓(xùn)在臨床崗位完成，培養(yǎng)學(xué)生的規(guī)范操作，養(yǎng)成基本的職業(yè)素養(yǎng)。

（六）構(gòu)建校院雙主體“床邊教學(xué)”模式保障機(jī)制

建立健全合作辦學(xué)制度，完善教學(xué)規(guī)章制度，建立與之配套的教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制，加大教學(xué)基本條件建設(shè)力度，優(yōu)化教書(shū)育人環(huán)境，為教學(xué)改革創(chuàng)造良好的“教、學(xué)、管”氛圍，為校院雙主體“床邊教學(xué)”提供制度保障。

（七）學(xué)生綜合素質(zhì)及核心勝任力得到提升

通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)實(shí)施“雙主體”“床邊教學(xué)”模式改革的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生在助產(chǎn)專業(yè)知識(shí)、助產(chǎn)專業(yè)技能、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和專業(yè)拓展知識(shí)方面得到提高;崗位勝任力得到了提高;心理素質(zhì)明顯增強(qiáng)，“床邊教學(xué)”模式改革，有效提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生積極性，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1]中共中央國(guó)務(wù)院.“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要[Z].http：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm，2016-10-25.

[2]梁宏.產(chǎn)教融合視域下職業(yè)院校青年教師職業(yè)成長(zhǎng)的困境及路徑[J].中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2019（14）：72-76.

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[4]徐劍鷗，曹松梅，羅彩鳳，等.以勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理床旁教學(xué)模式實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（02）：198-201.

[5]魏志明，夏立平，陳國(guó)忠.醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)基層護(hù)理人才的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2017（28）：90-92.

編輯 曾彥慧