曹檸

目前，新冠肺炎疫情防控形勢(shì)有積極向好變化，人群心理狀況也隨之變化。小區(qū)封閉管理紛紛解除，居家隔離的人群紛紛返崗復(fù)工，但針對(duì)重點(diǎn)人群，如患者及其家屬、一線醫(yī)護(hù)工作者的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)工作才迎來(lái)重頭內(nèi)容。為此，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制于3月18日制定并印發(fā)了《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》。

疫情后期的心理援助工作如何展開(kāi)？有哪些值得警惕的地方？《南風(fēng)窗》記者專訪華中師范大學(xué)心理學(xué)院教授、中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任江光榮。

避免對(duì)受助者二次傷害

南風(fēng)窗：心理創(chuàng)傷的高危群體中最值得注意的是哪幾類人？

江光榮：第一類是曾經(jīng)患病的人，尤其是在武漢，疫情初期的時(shí)候醫(yī)療資源不足產(chǎn)生擠兌，有一些人受到了驚嚇，看到每天都有人去世，天天處在驚恐的情況下，不知道自己的病情會(huì)不會(huì)突然惡化，又不能得到及時(shí)的救助，這種情景會(huì)造成心理上的創(chuàng)傷。

第二類是一線的醫(yī)護(hù)人員。外地援鄂的醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備比較充足，防護(hù)得比較好，而且在一種全民支援、英雄主義的氛圍下，工作狀態(tài)是比較昂揚(yáng)的，回到各自單位后也有相應(yīng)的榮譽(yù)和補(bǔ)貼，所以這批人的心理?yè)p傷可能沒(méi)那么嚴(yán)重。本地的醫(yī)護(hù)人員情況會(huì)比較嚴(yán)重一些，因?yàn)榍捌诜雷o(hù)不足，導(dǎo)致大量醫(yī)務(wù)人員感染，前期還存在對(duì)醫(yī)護(hù)人員保護(hù)不夠，長(zhǎng)時(shí)間工作，身心處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，還有因?yàn)槌跗谥委熓侄魏图夹g(shù)的局限，危重病人死亡率高，自己的病人沒(méi)救回來(lái)，等等，這些都可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。

第三類是社區(qū)的工作人員、基層的政府官員，包括一些志愿者，在疫情防控工作中很辛苦，做出了很大犧牲。原本社區(qū)的力量是不足的，加上平時(shí)也不是待遇很高，一下子承擔(dān)這么繁重的防控任務(wù)，各種措施最后都要落實(shí)到社區(qū)，他們承擔(dān)著巨大的壓力和委屈，風(fēng)險(xiǎn)又高，身心俱疲。當(dāng)然基層社區(qū)里也有一些人崩潰了，態(tài)度不好，工作不到位，但大多數(shù)都是在默默無(wú)聞地為疫情防控付出，他們的工作也需要被關(guān)注、被肯定。

第四類就是喪親的家庭，親人去世的打擊就不用多說(shuō)了，大家都能理解。要說(shuō)的是，因?yàn)閭魅静〉木壒?，他們沒(méi)能跟親人正常告別，親人離家的時(shí)候可能癥狀都不太嚴(yán)重，可幾天后，人就沒(méi)了，連最后一面都沒(méi)見(jiàn)，就像人間蒸發(fā)了一樣地沒(méi)了。這在心理創(chuàng)傷的角度看，是嚴(yán)重的情況。

南風(fēng)窗：經(jīng)過(guò)了汶川地震后，我國(guó)的災(zāi)后心理援助有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？此次援助工作如何展開(kāi)？

江光榮：第一條我覺(jué)得應(yīng)該是統(tǒng)籌。為什么要統(tǒng)籌？實(shí)際上我們要吸取汶川地震的教訓(xùn)，當(dāng)時(shí)的心理援助就缺乏自上而下的統(tǒng)籌，使得各路人馬一擁而上，而宏觀統(tǒng)籌正是我們國(guó)家的體制優(yōu)勢(shì)。但統(tǒng)籌也不是說(shuō)統(tǒng)統(tǒng)得由政府管起來(lái)。

2008年汶川地震之后，中國(guó)出現(xiàn)過(guò)非常大規(guī)模的心理救援活動(dòng)，持續(xù)了好幾年。但也要要一分為二來(lái)看，反思出現(xiàn)了哪些問(wèn)題。真正受災(zāi)的人，比如說(shuō)家里有親人去世，失去家園的很多都是山民。一下?lián)砣雭?lái)自四面八方的志愿者，一個(gè)人可能有十個(gè)人去幫他，其中不乏國(guó)外的專業(yè)人士，但受制于文化和語(yǔ)言隔閡，不得不依賴中介。最后出現(xiàn)了什么問(wèn)題呢？就是那些災(zāi)民“被迫”接受心理援助。創(chuàng)傷心理援助，最好的辦法就是由一個(gè)專業(yè)的人員一對(duì)一地長(zhǎng)期跟蹤。但有的援助項(xiàng)目是短期的，在當(dāng)?shù)鼐蛶滋?，然后再換一批人搞一次，災(zāi)民每一次都要講，重現(xiàn)痛苦記憶，實(shí)際上就造成二次傷害。當(dāng)年汶川地震后甚至有個(gè)調(diào)侃，老百姓說(shuō)防火、防盜、防心理咨詢。

第二是要分門別類，對(duì)人群進(jìn)行分類，對(duì)心理援助的需求進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，這要依賴統(tǒng)籌才做得到。根據(jù)援助對(duì)象的需求去做心理援助，而不是從援助者的角度出發(fā)：我能提供什么樣的援助，我就做什么樣的援助。心理援助要跟著需求走，而不是跟著供給走，最終目的是幫到那些有心理創(chuàng)傷者，而不是為了政績(jī)而做。

政府前期已經(jīng)做了很多工作，在武漢地區(qū)還是比較好的，沒(méi)有出現(xiàn)2008年汶川地震的那樣混亂的情況。一月底二月初的時(shí)候，立刻就出現(xiàn)心理援助的各路人馬奔赴武漢。我們國(guó)家有很多專業(yè)性不足的心理援助工作者，他們受的訓(xùn)練不是很足，但是人都有一個(gè)公益的愛(ài)心，想在抗疫過(guò)程中盡一份力。動(dòng)機(jī)是好的，但是如果專業(yè)性不足，很可能干得不恰當(dāng)或者帶來(lái)不好的效果。

舉個(gè)例子，二月初的時(shí)候，湖北省婦聯(lián)、武漢市婦聯(lián)就做了個(gè)不專業(yè)的事情：面向社會(huì)征招心理咨詢師來(lái)搞心理咨詢的援助，一下子招到幾百個(gè)心理咨詢師，他們就登記每個(gè)心理咨詢師的姓名、手機(jī)號(hào)，然后直接面向社會(huì)公示。我敢說(shuō)這些主動(dòng)請(qǐng)纓的心理咨詢師本人都是專業(yè)性不足的，如果受過(guò)足夠的訓(xùn)練的人，這樣號(hào)召都不會(huì)參加，因?yàn)檫@種援助做法明顯是不妥的。我們當(dāng)時(shí)著急了，趕緊通過(guò)有關(guān)的渠道跟指揮部反映，及時(shí)叫停了。不專業(yè)的人一腔熱血沖上去，結(jié)果有的助人者自己還受傷了，這叫替代性創(chuàng)傷。但是更大的問(wèn)題最終還是造成了受助者的傷害。

不專業(yè)的人一腔熱血沖上去，結(jié)果有的助人者自己還受傷了，這叫替代性創(chuàng)傷。但是更大的問(wèn)題最終還是造成了受助者的傷害。

心理援助要依靠專業(yè)力量。我國(guó)這方面的專業(yè)組織，一個(gè)是中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)，一個(gè)是中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)注冊(cè)工作委員會(huì)。中國(guó)臨床心理學(xué)領(lǐng)域真正專業(yè)性強(qiáng)的人才基本都在這兩個(gè)專業(yè)委員會(huì)，尤其是注冊(cè)系統(tǒng)。因?yàn)槲以诘谝痪€，我也是兩個(gè)專委會(huì)的主要負(fù)責(zé)人之一，所以前期很快就把我們這幾個(gè)系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)起來(lái)，每個(gè)星期有例會(huì)，研判情況，部署工作。后期的工作我們希望還是依托現(xiàn)有的框架繼續(xù)往前走。

南風(fēng)窗：政府在決策和規(guī)劃的過(guò)程中應(yīng)該注意什么？在心理專業(yè)人才不足和水平參差不齊的情況下如何有效開(kāi)展心理援助工作？

江光榮：我的建議大致框架是這樣的，也是我準(zhǔn)備給湖北省政府和國(guó)家衛(wèi)健委提供政策建議的大致思路。第一是政府統(tǒng)籌。首先應(yīng)該有一個(gè)心理援助的專家咨詢機(jī)構(gòu)，專家要對(duì)政策制定有較強(qiáng)的建議能力。專家講的話政府會(huì)去把它落地，而不是說(shuō)專家說(shuō)了，官員想聽(tīng)就聽(tīng)，不想聽(tīng)還按自己的邏輯辦。在此基礎(chǔ)上做需求評(píng)估，比如說(shuō)分人群、分問(wèn)題，當(dāng)需求評(píng)估有一個(gè)大致的摸底之后，再來(lái)設(shè)計(jì)整體的工作部署。比如說(shuō)可能有重度的創(chuàng)傷，后期需要做比較長(zhǎng)的援助，這些人現(xiàn)有多少，預(yù)測(cè)在三個(gè)月、六個(gè)月之后還有多少，大體上要有一個(gè)把握。

把性質(zhì)分清楚了，問(wèn)題分清楚了，人群分清楚了，根據(jù)實(shí)際的需求就可以推算大致人力資源和經(jīng)費(fèi)的投入。長(zhǎng)中短期計(jì)劃都要有，有的問(wèn)題可能一個(gè)月之內(nèi)就解決了，或一兩次就解決了，有的可能就需要半年到一年，甚至還有更長(zhǎng)的，可能也需要一至兩年。當(dāng)這個(gè)框架基本上定了以后，心理援助就可以不再依托政府自己一家來(lái)搞了。

考慮到中國(guó)的心理專業(yè)資源的分布，精神科醫(yī)生是一部分，但僅靠精神科醫(yī)生是不夠的，一是他們?nèi)耸植蛔闱胰粘ａt(yī)務(wù)繁重，二是許多精神科醫(yī)生不具備心理學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，這些醫(yī)生也做不好較為嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷治療。所以要大量依托心理學(xué)的人才，而心理學(xué)的人才有好多是民間社會(huì)上的。高校也有一部分，但是高校的心理學(xué)人才大多是搞基礎(chǔ)研究的，臨床方面的又非常少。所以大量的心理學(xué)的人才是在一些心理學(xué)的NGO組織、民非組織以及營(yíng)利性的組織中的。

前期最重要的就是宏觀統(tǒng)籌和需求摸底，心里有底，資源就可以放開(kāi)，一部分政府購(gòu)買服務(wù)，一部分將各種公益組織自發(fā)的力量組織起來(lái)，納入整體框架里面來(lái)，這樣就可以有條不紊地組織起專業(yè)的心理援助和重建。

過(guò)程中還要注意加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管和效果評(píng)估。一個(gè)民間組織可以來(lái)承擔(dān)項(xiàng)目，但是效果的評(píng)估應(yīng)該由專業(yè)的第三方作出，而不是靠這個(gè)組織自己包裝。政府把監(jiān)管這個(gè)環(huán)節(jié)抓緊，就能夠花最必要的錢干最好的事，又不至于造成負(fù)面的效果。

黨中央非常重視此次疫情的心理疏導(dǎo)工作，省市黨委主要的負(fù)責(zé)人都會(huì)把心理援助這個(gè)事情提到非常重的地位上去。湖北省的現(xiàn)在指揮部專家組里邊有心理學(xué)背景的專家，很多建議基本上就被采納了。

熱線咨詢是疫情暴發(fā)期間一個(gè)行之有效、非常管用的措施。這次疫情的大規(guī)模熱線心理疏導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)我們應(yīng)該總結(jié)，與其他國(guó)家做交流，以后再有類似的事情時(shí)做參考。

災(zāi)后有些人需要深度干預(yù)

南風(fēng)窗：從疫情暴發(fā)初期到逐漸得到控制，心理援助的工作重點(diǎn)有什么變化？此次疫情波及全國(guó)全世界，災(zāi)后的心理疏導(dǎo)是否會(huì)出現(xiàn)心理學(xué)人才的供需不足？

江光榮：在疫情前期，心理熱線是個(gè)很好的方式。實(shí)在沒(méi)招了，因?yàn)槎季蛹腋綦x了無(wú)法與外界接觸，更無(wú)法一對(duì)一。而且這么大量的需求面對(duì)面的方式也無(wú)法滿足。只能采取網(wǎng)絡(luò)或熱線的方式，提供間接、遠(yuǎn)程的幫助。同時(shí)，熱線也能滿足基本需求，很多人是輕度的焦慮，有一次兩次的陪伴會(huì)有明顯改善。熱線咨詢是疫情暴發(fā)期間一個(gè)行之有效、非常管用的措施。這次疫情的大規(guī)模熱線心理疏導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)我們應(yīng)該總結(jié)，與其他國(guó)家做交流，以后再有類似的事情時(shí)做參考。

雖然說(shuō)14億人從某個(gè)意義上來(lái)說(shuō)都受到了疫情災(zāi)情的影響，但是我們要知道，人是一個(gè)非常強(qiáng)大的動(dòng)物，人們自己修復(fù)和適應(yīng)的能力是非常強(qiáng)的。當(dāng)正常的生活被擾亂后出現(xiàn)一些負(fù)面的心理反應(yīng)是正常的，其實(shí)不做太多的干預(yù)，人自己也會(huì)好。

如果是從地域的角度來(lái)講，真正重要的恐怕還是武漢市，武漢之外就是湖北有幾個(gè)市，像孝感、黃岡、鄂州。更遠(yuǎn)的地方因?yàn)椴±?，?dāng)?shù)氐尼t(yī)院基本上還能夠消化的了。整體看起來(lái)就是疫情是分梯度的，最重的重災(zāi)區(qū)還是武漢。心理援助的需求也許沒(méi)有想象的那么大，但對(duì)于武漢嚴(yán)重的人群，缺口還是有。但是政府可以購(gòu)買服務(wù)，找專業(yè)的組織來(lái)做，有那個(gè)金剛鉆才能攬這個(gè)活。

后期的工作難點(diǎn)簡(jiǎn)單的說(shuō)就是專業(yè)性要求高了，專業(yè)性要求高了以后，適用的人就很少。因?yàn)橐咔槠陂g的心理疏導(dǎo)大部分都是資質(zhì)不需要太高的咨詢師也能勝任的，接個(gè)熱線，陪伴理解，求助者過(guò)一會(huì)情緒慢慢恢復(fù)就好了。但是災(zāi)后有些人是需要深度干預(yù)的，它對(duì)幫助者的資質(zhì)和能力的要求就更高了。而國(guó)內(nèi)能提供這樣的服務(wù)的心理咨詢師就急劇減少。我們國(guó)家早些年的心理咨詢師的職業(yè)資格考試培養(yǎng)了100多萬(wàn)人，但是100多萬(wàn)人里邊真正能拉出來(lái)干活兒的可能不到5%，并且未必能承擔(dān)非常高要求的任務(wù)。

南風(fēng)窗：缺少的專業(yè)性是什么呢？專業(yè)群體大概有多少人？

江光榮：真正的受過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練，比如說(shuō)針對(duì)心理創(chuàng)傷能做專業(yè)的評(píng)估，能對(duì)患者的需求設(shè)計(jì)出幫助的規(guī)劃，然后去執(zhí)行實(shí)施，把這些人給扳過(guò)來(lái)。從目前國(guó)內(nèi)的情況來(lái)看，真正地在心理專業(yè)上能夠提供這一幫助的，幾乎都在中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)注冊(cè)工作委員會(huì)，這個(gè)群體目前還不到2000人。

寬恕和原諒比清算更重要

南風(fēng)窗：疫情期間是否會(huì)因?yàn)闁|亞文化心理或心理學(xué)常識(shí)普及不夠而低估自身的心理問(wèn)題？

江光榮：這個(gè)問(wèn)題正好是我的研究領(lǐng)域，首先這不是中國(guó)人特有的問(wèn)題，這個(gè)是人類普遍的問(wèn)題。歐美人也跟我們一樣，他們有問(wèn)題也不是喜歡去看心理醫(yī)生，心理問(wèn)題不求助是普遍現(xiàn)象，但是東亞文化下這個(gè)問(wèn)題稍微要更嚴(yán)重一點(diǎn)而已。

大眾媒體和輿論很關(guān)鍵，要讓心理疾病不再有恥感，看心理醫(yī)生不是個(gè)別人的事，我遭遇了這么大的創(chuàng)傷，我也需要有人來(lái)幫我，這件事情是一件很正常的需求，就像吃飯、睡覺(jué)一樣的正常。如果有這么一種氛圍，那就會(huì)幫不少忙。

南風(fēng)窗：疫情已經(jīng)慢慢平穩(wěn)，很多地方復(fù)工，緊張感像潮水退去。但是對(duì)于那些真正有創(chuàng)傷的人，他們會(huì)不會(huì)覺(jué)得被忽視了，就感覺(jué)這個(gè)社會(huì)恢復(fù)正常了，他們自己好像被拋棄了一樣，沒(méi)有人再去記得他們的痛苦？

我們的團(tuán)隊(duì)上個(gè)星期做了一個(gè)疫情以來(lái)全國(guó)公眾情緒變化調(diào)查分析，感覺(jué)到民眾的一些心理性情緒是增加的。比如說(shuō)焦慮、憤怒、抑郁這些情緒都上升了。

江光榮：會(huì)有的，他們會(huì)憤怒，他們會(huì)對(duì)社會(huì)、對(duì)他人甚至是親人感到憤怒。甚至，有人沒(méi)得到及時(shí)的救治而去世了，某人目睹了整個(gè)這個(gè)事件，然后就會(huì)一直覺(jué)得心里這個(gè)坎過(guò)不過(guò)去，他覺(jué)得有人要承擔(dān)責(zé)任，其實(shí)是他心里憤怒的情緒沒(méi)有得到釋放。我們要釋放自己心里的憤怒情緒，最簡(jiǎn)單的辦法就是攻擊別人，攻擊別人在文明的社會(huì)體現(xiàn)為有人要受罰才行，這樣攻擊沖動(dòng)的才得到一定程度的釋放。湖北省的官員不是已經(jīng)撤掉了一批嘛。其實(shí)基層的官員受懲罰的更多，埋怨更多。這種訴求在心理學(xué)上是情有可原的，人們覺(jué)得造成那么大的危害，需要有人來(lái)負(fù)責(zé)。民眾的情緒需要釋放。

從彌合心理創(chuàng)傷的角度講，我覺(jué)得災(zāi)后最重要的工作是原諒，而不是算賬。通過(guò)溝通交流來(lái)原諒，才能夠?qū)崿F(xiàn)最大程度的社會(huì)和解和安寧。當(dāng)然也是要算賬的，有一些瀆職不給個(gè)說(shuō)法真的不足以平民憤。很多疑問(wèn)應(yīng)該有人承擔(dān)責(zé)任。

如果他是因?yàn)槿巳硕加锌赡芊傅腻e(cuò)誤而犯了錯(cuò)，這個(gè)時(shí)候就可以原諒，而且要向社會(huì)傳達(dá)這種寬恕的精神。這樣就能夠在最大的程度上去凝聚人心，指向未來(lái)，好好生活，也能夠告慰逝者。在這個(gè)意義上說(shuō)，寬恕和原諒比清算更重要。清算也要做，但寬恕和原諒是更重要的東西。

南風(fēng)窗：疫情期間你身在武漢，既是心理援助的專業(yè)工作者，也是武漢人特殊處境的親歷者和見(jiàn)證者。在你看來(lái)，武漢人的心態(tài)和情緒復(fù)雜在什么地方？

江光榮：我們的團(tuán)隊(duì)上個(gè)星期做了一個(gè)疫情以來(lái)全國(guó)公眾情緒變化調(diào)查分析，感覺(jué)到民眾的一些心理性情緒是增加的。比如說(shuō)焦慮、憤怒、抑郁這些情緒都上升了。的確，武漢人的心態(tài)非常復(fù)雜。疫情最先在武漢暴發(fā)，有人說(shuō)如果源頭最后確認(rèn)是武漢，武漢就該背鍋，這個(gè)邏輯顯然是有問(wèn)題的。即使是這個(gè)病毒在武漢，但我們是一個(gè)個(gè)的個(gè)體，難道是我干了什么壞事，使這個(gè)病毒發(fā)生的嗎？但源頭問(wèn)題確實(shí)成了武漢老百姓的心結(jié)，有些人就是有內(nèi)疚感，然而自己又是最大的受害者和最大的受助者，武漢人因此要感恩全國(guó)人民。這兩天援鄂醫(yī)療隊(duì)撤離，多少武漢人不敢看電視，淚眼婆娑。武漢人的這種社會(huì)心態(tài)很敏感，必須很小心地去呵護(hù)。武漢人不需要你把他打扮成一個(gè)英雄，或者無(wú)辜的弱者。武漢人真正需要的是把他該承擔(dān)和不該承擔(dān)的說(shuō)清楚，一味地同情和鼓勵(lì)只會(huì)激怒人。