陳世忠，韋以宗，林遠方，譚樹生，陳德軍，應方光潔

(1.廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400；2.北京以宗整脊醫(yī)學研究院，北京 100000；3.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518000；4.廣西民族醫(yī)院，廣西南寧 530000；5.浙江省臺州恩澤醫(yī)院，浙江臺州 318000；6.浙江省臺州市路橋醫(yī)院，浙江臺州 318000)

根據(jù)Wolff定律，骨骼的生長會受到力學刺激影響改變其結(jié)構(gòu)，人類腰椎橫突同樣是受到力學影響而出現(xiàn)L3橫突較長(“三長”)、L4橫突向上翹起(“四翹”)、L5橫突呈扁平狀(“五扁”)的形態(tài)特征。為了進一步了解腰椎發(fā)育過程中“三長、四翹、五扁”的出現(xiàn)規(guī)律，現(xiàn)通過對青少年腰椎正位X線片資料進行統(tǒng)計觀察，以探討其年齡分布情況。

1 資料與方法

選取4組1～25歲年齡段人群，并攝取腰椎正位X線片，初步發(fā)現(xiàn)9～15歲逐步形成腰椎橫突“三長、四翹、五扁”現(xiàn)象(圖1)。在此基礎上，分別選9歲、10歲、11歲、12歲、13歲、14歲、15歲各年齡段的X線片及部分CT片各20例，作為觀察對象。

圖1 腰椎橫突“三長、四翹、五扁”的三維重建CT(15歲)

2 結(jié)果

(1)“三長”：L3橫突變長的起始年齡為9歲17例(85%)、10歲3例(15%)，見圖2。(2)“四翹”：L4橫突向上翹起的起始年齡為10歲14例(70%)、11歲4例(20%)、12歲2例(10%)，見圖3。(3)“五扁”：L5橫突呈扁平狀的起始年齡為9歲4例(20%)、10歲8例(40%)、11歲4例(20%)、12歲1例(5%)、13歲1例(5%)、14歲1例(5%)、15歲1例(5%)，見圖4。

圖2 腰椎橫突“三長、五扁”形成， 但“四翹”不明顯(9歲)

圖3 “三長、四翹、五扁”出現(xiàn)(10歲)

圖4 L3位于腰曲頂點

3 討論

Williams[1]曾描述腰椎上3個橫突較寬，L4-5變化較小，L5橫突最粗壯，直接起自椎體及椎弓根。但實際上從正面觀察，L3橫突最長，而L4橫突則向上翹起，L5橫突為扁平狀。研究表明[2]，與四足哺乳動物一樣，人類新生兒的脊柱并沒有出現(xiàn)腰椎和頸椎向前彎曲，直至6-7個月齡開始坐位后，逐漸形成腰椎向前的彎曲(以下簡稱“腰曲”)，1周歲步行后才形成頸椎向前的彎曲。其中，L3橫突最長，是由于L3位于腰曲的頂點(圖4)，是起于T12和L1-4橫突和椎體前緣的腰大肌下行的拐點，也是肌腹的中點，在下肢步行牽引作用下，可適應腰大肌應力需求而發(fā)育較長，這也是腰曲形成以L3為頂點主要肌力的原因[3]。L4橫突附著一組斜向上的髂腰韌帶，至L5已與髂骨平行，其韌帶橫向作用下，因而L4橫突向上翹起，L5橫突呈扁平狀，完全是各自的髂腰韌帶作用力形成。腰椎橫突形態(tài)“三長、四翹、五扁”的出現(xiàn)規(guī)律，與兒童活動力度有關，因此，出現(xiàn)橫突形態(tài)改變，與年齡呈正相關。

韋以宗等[4-5]研究發(fā)現(xiàn)，年輕人坐1 h后，整體腰椎短縮1.2 cm，且腰曲消失，同時腰大肌一側(cè)萎縮變小，導致腰椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎、腰曲消失。該研究表明，受腰大肌應力最大的L3控制著腰椎的旋轉(zhuǎn)；而坐1 h后，不僅腰大肌因屈髖而松弛，且坐位下髂腰韌帶張力下降，從而導致上述現(xiàn)象。Barker[6]研究認為，上段腰椎運動范圍大于下段腰椎，在上段為37°、下段為16°，這主要與L3橫突較長、起到杠桿作用有關；而下段腰椎由于有向上翹起的L4橫突及扁平狀的L5橫突附著髂腰韌帶，影響了其旋轉(zhuǎn)度。在臨床上，L4-S1節(jié)段的椎間盤突出癥發(fā)病率高[7]，多是由于久坐后韌帶松弛，或步行不穩(wěn)、閃挫導致髂腰韌帶不平衡，椎體旋轉(zhuǎn)傾斜，導致椎間盤突出所致。臨床最常見的腰骶關節(jié)病，也多由于下肢步行帶動L3-5腰椎不平衡引起。

基于上述理論，中醫(yī)整脊運用的“腰椎旋轉(zhuǎn)法”[7]可糾正L3的旋轉(zhuǎn)，而“腰骶旋提法”[8]和“腰骶側(cè)扳法”及“過伸壓盆法”、“手牽頂盆法”[9]則通過髂腰韌帶的作用力，可糾正L4、5的旋轉(zhuǎn)移位。而欲糾正以L3為軸心的旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，則必須用“四維牽引(俯臥過伸懸吊牽引)”，通過腰大肌的作用力和髂腰韌帶的合力，才能合理地解決腰椎的旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，使椎曲變小。

總而言之，腰椎橫突在力的作用下發(fā)育形成的“三長、四翹、五扁”形態(tài)，決定了腰椎在脊柱運動力學和結(jié)構(gòu)力學中的基石作用。