蘇陽陽

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂）

0 引言

多發(fā)性骨折屬于急診常見危急重癥，患者由于外在的暴力撞擊而使得出現(xiàn)全身多發(fā)性骨折，對于此類患者的難度在于短時間內(nèi)評估病情狀態(tài)并采取有效干預(yù)措施[1]，同時多發(fā)性骨折患者容易有大量出血、循環(huán)系統(tǒng)受破壞的影響而出現(xiàn)休克癥狀，失血性休克是多發(fā)性骨折極為危險的并發(fā)癥，如搶救、護理不恰當(dāng)那么會威脅患者生命安全以及康復(fù)質(zhì)量。為此本院對多發(fā)性骨折合并缺血性休克患者提供綜合性的急診護理措施配合，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治合并有缺血性休克的多發(fā)性骨折患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行分析，診療時間在2017 年至2019 年，在該群體中隨機抽取80 例。患者中男性51 例，女性29 例；年齡在30～50 歲，平均為（41.2±3.4）歲。受傷距離入院接受治療時間平均為（42.1±11.2）min。致傷原因包括交通事故傷、重物砸傷、高空墜落傷、機器絞傷。骨折受傷位置包括腕部、肘部、肱骨、肩部、骨盆、髖部、股骨干、脛腓骨、膝部、跟骨。根據(jù)在治療期間對患者采取的護理配合手段進行分組，為常規(guī)組與觀察組，各組有40 例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，檢驗所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

常規(guī)組患者在入院確診病情并進行搶救過程中，配合以下常規(guī)護理措施，包括：盡快完成靜脈通道的建立，為患者提供包括控制感染、糾正休克、補血補液、吸氧等基礎(chǔ)治療，觀察患者生命體征，等進入平穩(wěn)狀態(tài)后給予對癥手術(shù)治療。為患者提供心電監(jiān)護以便隨時了解其病情、生命體征的情況，確認急救相關(guān)器械、藥品、物品等準(zhǔn)備情況[2]。對患者的患肢、受傷區(qū)域的血液循環(huán)還有皮膚狀況進行觀察，了解患者用藥之后的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)生并采取有效的處理干預(yù)措施，防止病情進一步的惡化。等患者的意識恢復(fù)清醒能夠交流后護理人員要進行有效的溝通，盡量保持溫和的態(tài)度和平靜的話語讓患者了解自身受損情況以及經(jīng)過搶救后的身體狀態(tài)，進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)護理[3]。

觀察組患者在上述治療護理基礎(chǔ)上配合以下綜合性急診護理干預(yù)措施，包括：①全面評估患者病情，對休克的等級、失血量、骨折性質(zhì)和嚴重程度等進行判斷，讓護理方案更具針對性；②對患者各項生命體征諸如意識、體溫、血壓、脈搏等進行觀察，確認是否有內(nèi)臟活動性出血的情況，建立靜脈通道后嚴格根據(jù)醫(yī)囑給予補液補血，控制休克癥狀并保持機體水電解質(zhì)、酸堿平衡[4]；③全面、及時的清理患者呼吸道當(dāng)中的分泌物、異物以確保呼吸道的通暢，有舌后墜情況的及時將舌頭夾出以免阻塞氣道；④及時對開放性創(chuàng)面患者進行創(chuàng)面清理、縫合、包扎止血以及控制感染治療，有大血管破裂的需要先止血，等生命體征平穩(wěn)后清創(chuàng)縫合；⑤做好皮膚護理，及時清理分泌物并對存在破損的皮膚定期清洗、消毒以免出現(xiàn)感染，觀察皮膚狀態(tài)并做好保暖措施[5]；⑥對于意識不清醒并陷入了昏迷狀態(tài)的患者要定期翻身以及變換躺臥體位，以免出現(xiàn)壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

對于休克救治的情況評價主要有以下3 個標(biāo)準(zhǔn)：好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、惡化。

觀察患者接受搶救護理后并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，主要有血栓、器官受損、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t 以及卡方檢驗，并通過（）與（%）表示，P＜0.05 則表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治指標(biāo)

記錄對病情評估所需時間、急診停留時間以及搶救時間等，觀察組患者各項數(shù)據(jù)均顯著短于常規(guī)組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種護理配合方式對多發(fā)性骨折合并缺血性休克患者搶救時間比較（ min）

表1 兩種護理配合方式對多發(fā)性骨折合并缺血性休克患者搶救時間比較（ min）

組別 病情評估 急診停留 搶救常規(guī)組（n=40） 5.0±0.6 22.5±6.5 60.3±7.4觀察組（n=40） 2.1±0.5 8.9±2.3 38.1±6.6

2.2 休克搶救效果

休克救治有效率方面觀察組患者數(shù)據(jù)有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種護理配合方式對多發(fā)性骨折合并缺血性休克患者休克癥狀效果（n, %）

2.3 并發(fā)癥

并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組患者數(shù)據(jù)有顯著優(yōu)越性（P ＜0.0 5），詳情見表3。

表3 兩種護理配合方式對多發(fā)性骨折合并缺血性休克患者并發(fā)癥影響（n）

3 討論

多發(fā)性骨折患者經(jīng)常有大量失血的情況，會直接使得全身的多個臟器供血功能出現(xiàn)障礙，最終腦組織長時間保持在缺血缺氧的狀態(tài)當(dāng)中并直接誘發(fā)低血容量性休克并發(fā)癥[6-7]，不能在短時間內(nèi)采取有效搶救護理干預(yù)措施，那么短時間內(nèi)患者會因為循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭而致死，對于發(fā)病時間較長患者即使順利搶救但依然會存在各種后遺癥，需要謹慎對待。

對多發(fā)性骨折合并缺血性休克患者在救治過程中急診護理是重要組成部分，對于搶救是否成功會有直接影響。在本次研究中數(shù)據(jù)可知相對于接受常規(guī)護理患者，采取綜合性急診護理干預(yù)患者無論是搶救過程各種時間消耗、休克糾正情況以及搶救后遺癥等均有顯著優(yōu)越性，可知綜合性急診護理覆蓋面相對更廣，能夠讓醫(yī)護人員在搶救的各個階段合理銜接，在最短時間內(nèi)完成休克癥狀的糾正。

綜上所述，對合并有缺血性休克情況的多發(fā)性骨折患者在急診搶救的過程中根據(jù)病情變化、治療需求等給予合理、綜合的護理措施，對于及時糾正休克癥狀以及保障安全性等均有重要積極影響，值得重視并于此類患者中推廣。