扎西頓珠

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，西藏 拉薩）

0 引言

急性腦出血是一種常見的危重急癥，發(fā)病較為突然，死亡率較高[1-2]。對于此類患者通常采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其進(jìn)行護(hù)理，但依舊存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理受到了廣泛的關(guān)注，在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，使各方面的風(fēng)險(xiǎn)程度得到降低，從而提高患者的搶救成功率[3]。本次研究以100 例急性腦出血患者為研究對象，探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理在急診腦出血患者急救中的運(yùn)用效果及護(hù)理質(zhì)量，詳細(xì)情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院于2016 年5 月至2019 年4 月收治的急性腦出血患者100 例，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為觀察組和治療組，各50 例。其中觀察組男性24 例，女性26 例，平均年齡（56.8±5.9）歲，采用常規(guī)急診護(hù)理措施，治療組男性23例，女性27 例，平均年齡（57.9±6.2）歲，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理。兩組患者在年齡等基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

觀察組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理措施，在接到患者急診電話時(shí)，迅速出診對患者實(shí)施常規(guī)檢查和急救。治療組在常規(guī)急診護(hù)理措施上，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理，詳細(xì)措施如下：（1）明確問題。對護(hù)理工作期間所存在的問題加以分析，明確風(fēng)險(xiǎn)因素，主要表現(xiàn)為確診時(shí)間較長、各科室之間缺乏配合、對患者的突發(fā)病情沒有制定相應(yīng)的應(yīng)急方案；（2）優(yōu)化流程。減少確診所用時(shí)間，通過對患者的生命體征、意識以及呼吸情況對病情進(jìn)行初步評估，保證綠色通道暢通，對于急需做手術(shù)的患者，要迅速通知手術(shù)室相關(guān)人員做好準(zhǔn)備，及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療；（3）完善應(yīng)急方案。對突發(fā)狀況的應(yīng)急方案進(jìn)一步完善，若患者家屬有過激的情緒，需及時(shí)對其進(jìn)行開導(dǎo)，防止在急救過程中對患者造成不利影響；（4）觀察病情。在治療期間，護(hù)理人員需要對患者的病情和生命體征仔細(xì)觀察，尤其是細(xì)節(jié)方面，若有異常情況應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對兩組患者的接診時(shí)間、確診時(shí)間以及治療時(shí)間進(jìn)行對比分析，同時(shí)觀察兩組的臨床治療效果。痊愈：患者臨床不適癥狀完全消除，具有生活自理能力；顯效：患者臨床不適癥狀得到一定的好轉(zhuǎn)，具有部分生活自理能力；無效：患者臨床不適癥狀未得到任何緩解，病情反而加重。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用卡方和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，使用t 和（）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

治療組的治療總有效率明顯優(yōu)于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組急救時(shí)間對比

治療組接診時(shí)間、確診時(shí)間以及治療時(shí)間顯著低于觀察組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組急救時(shí)間對比, min）

表2 兩組急救時(shí)間對比, min）

組別 例數(shù) 接診時(shí)間 確診時(shí)間 治療時(shí)間治療組 50 18.3±3.6 25.3±6.8 13.5±3.0觀察組 50 29.8±4.2 36.2±7.9 20.4±5.7 t 14.700 7.394 7.574 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

腦出血通常是指非外傷性腦內(nèi)血管被損害導(dǎo)致的出血，是醫(yī)學(xué)上較為常見的一種腦血管病[4-5]。近幾年，隨著人們生活方式的改變，此病的發(fā)病率也呈不斷上升的趨勢。據(jù)研究表明，大部分腦出血患者在發(fā)病后都具有昏迷現(xiàn)象，發(fā)病突然，若未及時(shí)對患者采取有效的治療手段，極易使腦組織出現(xiàn)不可逆的損害，對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[6]。部分學(xué)者指出，腦出血發(fā)病后的1 h 之內(nèi)是實(shí)施治療的黃金時(shí)間，因此需要醫(yī)療人員針對此類患者制定一套有效的急救護(hù)理方案，為患者爭取最佳的治療時(shí)間。

對于急診腦出血患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括各科室之間的協(xié)調(diào)能力不足、所用的確診時(shí)間較長、缺少對應(yīng)急情況的處理方案。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程說明對患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，其中誘發(fā)因素較為復(fù)雜，能在一定程度上影響到患者的治療效果和護(hù)理質(zhì)量[7-8]。近年來，我院醫(yī)療人員對于急性腦出血患者在實(shí)施急救措施過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，制定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理方案，取得了較為不錯(cuò)的結(jié)果。

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)治療組的接診時(shí)間、確診時(shí)間以及治療時(shí)間均少于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，治療組的治療總有效率明顯優(yōu)于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得知，對于急診腦出血患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理可有效提高患者急診的效率，使患者臨床治療有效率得到顯著提高，對于急性腦出血患者，爭取黃金時(shí)間是治療的關(guān)鍵，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理與常規(guī)護(hù)理模式相比較，可顯著減少患者確診時(shí)間，迅速為患者安排手術(shù)治療，從而提高急性腦出血患者的救治成功率。

綜上所述，對急性腦出血患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理可顯著提升患者的臨床治療有效率，有效縮短患者接診時(shí)間、確診時(shí)間以及治療時(shí)間，在最佳的治療時(shí)間內(nèi)對患者實(shí)施治療，提高臨床治療安全性，值得推廣。