何安平

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰）

0 引言

腰部軟組織損害性疼痛的原因有多種，主要是因為腰部急性損傷演化、腰部慢性勞損以及腰間盤突出、小關(guān)節(jié)移位、肌纖維組織炎等繼發(fā)性腰部組織損傷[1]。臨床非手術(shù)治療方案主要采取針灸、推拿等方式，這種治療方案無需使用藥物，不會引起藥物性過敏及毒副反應(yīng)[2]。中醫(yī)實踐表明推拿、針灸聯(lián)合運用在腰部疾病治療中的應(yīng)用效果突出[3]。現(xiàn)就我院160 例腰部軟組織損害性疼痛患者的臨床治療資料進行整理分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 至2019 年3 月我院收治的160 例腰部軟組織損害性疼痛患者為研究對象，入選者都存在腰部觸壓痛及肌張力增加，自愿簽署知情同意書。經(jīng)MRI、CT、X 線檢查等排除伴有其他嚴(yán)重性疾病、感染性炎癥、腫瘤、骨折類患者。隨機分為觀察組和對照組，各80 例，其中對照組：男性39 例，女性41 例；年齡29～76 歲，平均（44.8±0.2）歲；病程7 d 至8 年，平均（2.2±0.5）年。觀察組：男性41 例，女性39例；年齡28～79 歲，平均（45.2±0.6）歲；病程5 d 至7 年，平均（2.4±0.7）年。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組選擇針灸治療，針對性選擇秩邊、委陽、夾脊、環(huán)跳等穴位作為主穴，再選擇合適的配穴，以平補平瀉的手法留針20 min/次，1 次/d，1 周為1 個療程。觀察組則聯(lián)合運用針灸和推拿，針灸方案與對照組相同，推拿時讓患者放松狀態(tài)平臥，以揉的手法由上至下順沿脊椎兩側(cè)推拿直至足部。再以推、按的手法按壓腰骶部及酸痛部位。適當(dāng)拍打疼痛部位及下肢腿部，促進肌肉放松。之后改為仰臥位，兩手抓住固定物固定上半身，操作者握住兩足踝部進行牽拉、抖動。最后體位換為側(cè)臥位，患肢在上，上抬患肢與腰側(cè)垂直，操作者用力將患肢向頭側(cè)扳動至聽見關(guān)節(jié)響聲，1 次/d，1 周為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后以VAS 視覺模擬評分法測定患者疼痛緩解情況。治療后VAS 評分較治療前降低80%以上、能正?；顒樱瑸閮?yōu)；治療后VAS 評分較治療前降低30%～80%、活動功能及運動功能改善，為良；治療后VAS 評分較治療前降低不足30%、活動及運動功能受限，為差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05 時差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組治療后VAS 評分均明顯低于治療前，差異明顯（P＜0.05）；②觀察組治療后的VAS 評分（2.3±0.3）分明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05）；③觀察組治療優(yōu)良率91.25%明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 (n, %)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 (n, %)]

注：（1）■與對照組相比差異明顯（t=5.6225，P＜0.05）；（2）●與對照組相比差異明顯（χ2=5.7363，P＜0.05）。

VAS 評分（分） 療效組別治療前 治療后 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率觀察組 6.2±0.8 2.3±0.3■ 25 48 7 91.25●對照組 6.3±0.7 3.2±0.6 17 45 18 77.50

3 討論

軟組織損傷指的是各種急慢性病變等導(dǎo)致的人體骨骼周圍軟組織損傷，通常不合并骨折、脫位等情況，會嚴(yán)重影響患者正常生活及工作[5]。所謂的軟組織包含皮膚、皮下筋膜、肌肉、腱鞘、肌腱、韌帶等。腰部軟組織損傷后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、功能障礙等[6]。緩解疼痛的方法有很多種，中醫(yī)理療在臨床中作為借助人工及物理元素實施治療的方法，在骨科、神經(jīng)科疾病臨床治療中具有較為廣泛的應(yīng)用，特別是推拿及針灸治療方法的應(yīng)用獲得了較多患者的認(rèn)可[7]。針灸有助于舒筋活絡(luò)及鎮(zhèn)痛解痙，推拿有助于舒展患處肌肉、緩解疼痛[8]。推拿和針灸配合治療效果更好，在改善局部循環(huán)、修復(fù)軟組織損傷方面效果明顯，且操作簡單、經(jīng)濟實惠、安全[9]。還有研究報道，針灸有助于促進分泌某些鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而具有緩解疼痛的效果[10]。另外也有研究報道，針灸治療可有效提高免疫功能、調(diào)節(jié)肌肉及神經(jīng)興奮性[11]。此外，臨床上還常常選用超聲波治療方案，這也是一種理療方式。超聲波治療軟組織損傷的機制主要包括機械效應(yīng)、理化效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)[12]。通過這些效應(yīng)機制，超聲波可對局部組織細(xì)胞產(chǎn)生微細(xì)的按摩作用，促進并加速其細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)運動，產(chǎn)生組織溫度升高、生物膜彌散增強、膜電位改變以及膠體、晶體通透性增強等作用，并產(chǎn)生一系列的生物化學(xué)作用，最終實現(xiàn)提高患者軟組織疼痛閾值，達到止痛效果[13]。雖然理療方式有多種，但其治療原理、機制等基本一致。本組研究結(jié)果表明，雖然兩組患者治療后VAS 評分明顯下降，但對比治療后VAS 評分水平發(fā)現(xiàn)觀察組VAS 評分（2.3±0.3）分更低，且治療優(yōu)良率91.25%更高。

綜上所述，對于腰部軟組織損害性疼痛患者有必要聯(lián)合運用推拿和針灸等中醫(yī)理療方案，推拿手法及針灸穴位的選擇等要慎重，根據(jù)患者疼痛部位、性質(zhì)、程度等綜合確定治療方案。