杜春麗

（山東東營(yíng)勝利油田中心醫(yī)院，山東 東營(yíng)）

0 引言

一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300 倍，所以，一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重，引起遲發(fā)性腦病，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[1-2]。目前最主要的治療一氧化碳中毒的方式為高壓氧治療，在患者身體承受范圍內(nèi)，促使患者吸入大量的氧氣，促進(jìn)身體血液速度，加快代謝方式，能夠明顯改變患者的中毒反應(yīng)，同時(shí)此種治療方法對(duì)于遲發(fā)性腦病有明顯的抑制效果。針對(duì)于此，本文通過(guò)研究在我院接受治療的30 名中重度急性一氧化碳中毒、中度急性一氧化碳中毒。發(fā)現(xiàn)對(duì)于中度急性一氧化碳中毒患者治療效果更加明顯，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2018 年1 月在我院接受治療的30名急性一氧化碳中毒病人為主要研究對(duì)象，所選患者中，有男性17 名，女性13 名。最大年齡70 歲，最小3 歲，平均36.50 歲。主要病發(fā)癥狀為：出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心跳加快、大小便失禁、血壓急速下降、發(fā)生輕度肺水腫等，所有患者都存在不同程度的意識(shí)障礙、癡睡不醒、昏迷等狀況。通過(guò)醫(yī)院檢查設(shè)備得出結(jié)論：所有患者全部使用過(guò)CT 掃描，能夠發(fā)現(xiàn)大腦白質(zhì)密度存在同程度下降，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，并可見(jiàn)低密度病灶。使用隨機(jī)分配的方式將所有參與研究的患者分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組15 名。根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行程度分級(jí)，分為中度中毒、重度中毒兩種情況。在研究前，與所有參與研究的患者及其家屬進(jìn)行溝通，均知本次研究的研究目的并獲得所有患者及其家屬的同意，并簽署知情同意書(shū)。比較兩組患者其他方面資料，發(fā)現(xiàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），證明此實(shí)驗(yàn)具有可信度，可以進(jìn)行研究。

1.2 方法

治療時(shí)首先對(duì)所有患者進(jìn)行口腔清潔處理，清除患者口腔分泌物，保證患者呼吸道通暢，不會(huì)發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，并且能夠預(yù)防腦水腫、肺水腫以及其他并發(fā)癥，觀察患者生命狀態(tài)，保證其生命體征穩(wěn)定。

1.2.1 對(duì)照組患者采用納洛酮治療

主要使用鹽酸納洛酮注射液（北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 mL:2 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053603）4 mg，并與5%葡萄糖注射液250 mL 混合后靜脈點(diǎn)滴，保持點(diǎn)滴速度為2 h 滴注1 瓶治療液體，每天治療1 次，治療周期為10 d[3]。護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的生命體征變化數(shù)據(jù)，如血壓、體溫、瞳孔反映靈敏度等，作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行保留。

1.2.2 觀察組加用高壓氧治療方式

觀察組患者在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療方式，要保證患者的生命狀態(tài)穩(wěn)定才可實(shí)施。對(duì)患者第1 次治療時(shí)，壓力最大值不超過(guò)0.24 MPa，最小值不低于0.22 MPa，第1 次治療80 min 后休息5 min，繼續(xù)治療50 min 為1 個(gè)完整療程。第2 次進(jìn)行治療時(shí)，治療最大壓力不超過(guò)0.22 MPa，最小不低于0.2 MPa。進(jìn)行治療60 min 后休息5 min 后繼續(xù)呼吸50 min 為1 個(gè)完整療程。治療前半部分設(shè)定時(shí)間為3 d，3 d 中每次需要對(duì)患者進(jìn)行2 次治療，3 d 后每天治療1 次即可。10 d 為1 個(gè)完整療程。

1.2.2.1 入艙前

（1）檢查治療所用的儀器的完整度、密封度，確定患者能適應(yīng)治療艙內(nèi)的環(huán)境后給予患者進(jìn)艙治療。對(duì)于患者的病情變化以及心理狀態(tài)要嚴(yán)密觀測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)可以結(jié)束治療，或用束縛帶對(duì)患者行動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)限制。治療時(shí)必須由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在旁觀察，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)制止，防止情況惡化，給患者帶來(lái)二次傷害。

（2）患者在進(jìn)艙進(jìn)行治療之前，護(hù)理人員檢查治療艙內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生以及溫度，調(diào)整適當(dāng)后方允許患者進(jìn)入治療。舒適的治療環(huán)境往往能最大限度地使患者產(chǎn)生安全感。

1.2.2.2 入艙后

（1）治療時(shí)的治療艙內(nèi)需要緩慢控制壓力的增長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)不舒服狀態(tài)時(shí)，應(yīng)結(jié)束加壓，當(dāng)患者調(diào)整適當(dāng)后方可繼續(xù)治療，保證患者的呼吸道內(nèi)分泌物的排出狀況良好。

（2）在患者進(jìn)行吸氧治療時(shí)，護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)不良狀況，觀察患者的病情變化、吸氧的狀況和身體、表情反應(yīng)，對(duì)于一直昏迷不醒的患者，要多次檢查其呼吸道是否存在分泌物。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)痰音，要及時(shí)進(jìn)行吸痰作業(yè)，保證患者呼吸狀態(tài)良好，不會(huì)在治療時(shí)發(fā)生窒息的情況。

（3）降壓護(hù)理檢查開(kāi)始之后，治療艙內(nèi)的壓力會(huì)逐漸下降，在此之前告知患者提前做好保暖措施，并注意肢體不要靠近治療艙壁。當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療艙內(nèi)有霧氣出現(xiàn)時(shí)，需要減緩壓力降低的速度，并告知病人此現(xiàn)象正常，消除患者內(nèi)心產(chǎn)生的不安以及疑慮，緩解患者的緊張情緒。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者做出統(tǒng)計(jì)，觀察是否有患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病現(xiàn)象[4]：（1）中度中毒患者：是否出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)缺失、昏迷、對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射遲鈍、腱反射減弱、呼吸、血壓、脈搏均發(fā)生改變。（2）重度中毒患者：患者出現(xiàn)深昏迷，反射消失，并呈現(xiàn)去大腦皮層狀態(tài)，患者無(wú)意識(shí)，肌張力增強(qiáng)，并伴隨腦水腫、驚厥現(xiàn)象。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為三個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效、無(wú)效：（1）顯效：患者的意識(shí)清晰，所有一氧化碳中毒癥狀均消失不見(jiàn)，智力正常、體力正常，臨床治療效果明顯，患者恢復(fù)較快；（2）有效：患者意識(shí)清晰，一氧化碳中毒帶來(lái)的大部分癥狀和體征有所改善，小部分癥狀沒(méi)有明顯變化，患者生活需要照顧。臨床治療效果適中，患者恢復(fù)較慢；（3）無(wú)效：患者意識(shí)未有明顯恢復(fù)，一氧化碳中毒帶來(lái)的癥狀沒(méi)有消失，患者生活不能自理，臨床上治療效果較差，恢復(fù)情況不樂(lè)觀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究對(duì)數(shù)據(jù)處理的方法主要使用數(shù)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05 時(shí)，證明差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)采用高壓氧治療的觀察組患者在臨床治療效果上要明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療措施的對(duì)照組。差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者遲發(fā)性腦病情況

采用高壓氧治療的觀察組遲發(fā)性腦病發(fā)病人數(shù)為1 人，占總?cè)藬?shù)比例的6.7%，明顯低于采用治療方式的對(duì)照組20.0%（3/15），組間差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，急性一氧化碳中毒屬于最常見(jiàn)的中毒原因。中毒方式主要分為職業(yè)生產(chǎn)中毒以及日常生活中毒。急性一氧化碳中毒的發(fā)病率和死亡率均占職業(yè)危害的第一位[5]。目前對(duì)于一氧化碳中毒的主要中毒機(jī)理主流觀點(diǎn)主要有：“組織損害學(xué)說(shuō)”“脂質(zhì)過(guò)氧化”“細(xì)胞毒性”“氧自由基損傷”等，發(fā)病癥狀的產(chǎn)生是其諸多觀點(diǎn)共同作用的結(jié)果。高壓氧主要的治療目的是給予患者一個(gè)純氧環(huán)境呼吸。羅偉祥[6]在研究中其機(jī)制進(jìn)行總結(jié)：①通過(guò)純氧環(huán)境的呼吸可以對(duì)遲發(fā)性腦病進(jìn)行有效抑制；②純氧呼吸可以促進(jìn)身體排出一氧化碳；③純氧呼吸可以防止發(fā)生腦水腫；④純氧呼吸可以改變生物細(xì)胞活性，從而提高患者身體機(jī)能；⑤純氧呼吸可以給予患者身體充足的氧氣，改變氧氣不足的癥狀。

使用高壓氧治療方式有如下優(yōu)點(diǎn)：患者恢復(fù)時(shí)間縮短，中度和重度患者治療成功率提高[7-8]。經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，采用高壓氧治療的觀察組中，經(jīng)過(guò)一系列治療后，觀察組患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病占比6.7%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)一氧化碳中重度中毒患者，必須堅(jiān)持高壓氧治療，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)患者腦電圖恢復(fù)正常，避免出現(xiàn)遲發(fā)性腦中毒疾病，降低死亡率。經(jīng)試驗(yàn)證明，高壓治療方式對(duì)于一氧化碳中毒患者有較好的治療效果，此方式值得臨床推廣。