賈杉 王海平 張海鵬 侯翔波 崔剛

有研究表明，急性重型創(chuàng)傷性顱腦損傷病人的病死率可達(dá)1/5，致殘率超過(guò)1/2。重型創(chuàng)傷性顱腦損傷病人更容易出現(xiàn)軀體活動(dòng)、心理以及認(rèn)知層面的異常[1]。評(píng)估病人的病情變化及預(yù)后有助于進(jìn)行及時(shí)的臨床干預(yù)，改善預(yù)后。重型顱腦損傷后血清促黃體生成激素(leuteinizing hormone，LH)和催乳素(prolactin，PRL)可出現(xiàn)分泌異常[2]。我們對(duì)血清LH和PRL在評(píng)估急性重型創(chuàng)傷性顱腦損傷病情及預(yù)后中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2016年6月～2019年4月我院收治的急性重型創(chuàng)傷性顱腦損傷病人107例，按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma score，GCS)分組[3]，重型組(GCS6～8分)55例和特重型組(GCS3～5分)52例，同期體檢的50例健康成年人作為對(duì)照組。重型組男性36例，女性19例；平均年齡(39.78±3.44)歲。特重型組男性34例，女性18例；平均年齡(39.12±3.75)歲。對(duì)照組男性29例，女性21例；平均年齡(40.05±3.28)歲。3組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：重型和特重型組病人均符合急性重型創(chuàng)傷性顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受GCS評(píng)分評(píng)估，生存期超過(guò)3天；簽署知情同意書(shū)；具有較好的依從性；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前合并有內(nèi)分泌疾??；先天性顱腦發(fā)育異常；重要臟器功能異常；因其他原因接受內(nèi)分泌治療。

二、方法

1.血清LH、PRL水平檢測(cè)：特重型和重型組病人入院當(dāng)天、對(duì)照組病人體檢當(dāng)天，抽取肘靜脈血5 ml，離心獲取血清，采取電化學(xué)發(fā)光發(fā)檢測(cè)血清LH、PRL水平。

2.臨床預(yù)后判斷：根據(jù)血清LH、PRL水平將107例病人分為激素水平正常組和激素水平異常組。存在1項(xiàng)及以上激素水平異常定義為異常。于病人出院前進(jìn)行臨床療效評(píng)估，將其分為死亡、植物狀態(tài)、重殘、中殘和恢復(fù)良好共5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，前3者定義為治療有效。

3.急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE)-Ⅱ評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel 指數(shù))[4]：于病人出院前檢測(cè)其APACHE-Ⅱ評(píng)分和Barthel 指數(shù)。APACHE-Ⅱ評(píng)分得分越低提示病人預(yù)后越好；Barthel 指數(shù)越高提示病人日常生活能力越強(qiáng)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1.三組血清LH、PRL水平比較見(jiàn)表1。三組血清LH、PRL水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，特重型組血清學(xué)指標(biāo)表達(dá)水平高于重型組，重型組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 三組血清LH、PRL水平比較

注：與重型組和對(duì)照組比較，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.05

2.激素水平正常組與異常組臨床預(yù)后比較見(jiàn)表2。結(jié)果表明，激素水平正常48例，異常59例。激素水平異常組治療有效率為59.32%，死亡率為23.73%，正常組分別為81.25%和8.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.激素水平正常與異常病人APACHE-Ⅱ評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較見(jiàn)表3。激素水平異常組病人的APACHE-Ⅱ評(píng)分高于激素水平正常組，激素水平異常組Barthel 指數(shù)低于激素水平正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 激素水平正常與異常組病人臨床預(yù)后比較(例，%)

表3 激素水平正常與異常病人APACHE-Ⅱ評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較

注：與激素水平正常組比較，aP<0.05

4.血清LH、PRL水平與預(yù)后相關(guān)性：血清LH水平與疾病嚴(yán)重程度、不良預(yù)后、APACHE-Ⅱ評(píng)分間呈正相關(guān)，與Barthel 指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，血清PRL水平與疾病嚴(yán)重程度、不良預(yù)后、APACHE-Ⅱ評(píng)分間呈正相關(guān)，與Barthel指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

討 論

重型創(chuàng)傷性顱腦損傷是指在受傷后昏迷超過(guò)6小時(shí)且GCS評(píng)分在3～8分，或者在受傷后24小時(shí)之內(nèi)病人意識(shí)開(kāi)始惡化且滿(mǎn)足上述昏迷條件者，病情嚴(yán)重，即使及時(shí)接受治療，仍然會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙或者日?；顒?dòng)受限等表現(xiàn)，創(chuàng)傷及手術(shù)治療增加了內(nèi)環(huán)境暴露的風(fēng)險(xiǎn)，病人極易發(fā)生多部位感染[5]。因此，及時(shí)評(píng)估病人疾病嚴(yán)重情況和預(yù)后，有助于減少各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，提升病人生活質(zhì)量。Dassa等[6]學(xué)者對(duì)兒童創(chuàng)傷性腦損傷進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)部分患兒表現(xiàn)出生長(zhǎng)激素缺乏或者由于下丘腦、垂體功能紊亂。

LH和PRL均屬于垂體前葉激素。本研究結(jié)果表明，特重型組血清LH、PRL表達(dá)水平高于重型組，重型組高于對(duì)照組。激素水平異常組治療有效率高于激素水平正常組，兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清LH和PRL水平在不同病情輕重及預(yù)后病人中的表達(dá)有所不同。垂體位于蝶鞍內(nèi)，在發(fā)生重型創(chuàng)傷性顱腦損傷時(shí)，垂體容易受到剪切力或者直接損傷。顱內(nèi)壓升高，血液灌注異常，血管痙攣等繼發(fā)性變化，垂體可受到二次損傷并表現(xiàn)出分泌功能的異常改變[7-8]，垂體前葉分泌LH、PRL水平異常。

相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清LH和PRL水平與疾病嚴(yán)重程度、不良預(yù)后、APACHE-Ⅱ評(píng)分和Barthel指數(shù)均具有一定的相關(guān)性。王娟等[9]也提出相似的觀點(diǎn)，指出創(chuàng)傷性顱腦損傷病人垂體前葉激素水平可反映疾病嚴(yán)重程度以及病人的預(yù)后。垂體損傷情況越嚴(yán)重，激素釋放抑制因子越少，LH、PRL表達(dá)水平越高[10]。垂體功能減退又會(huì)對(duì)大腦功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，限制病人參與腦損傷康復(fù)治療。因此，LH、PRL表達(dá)水平越低，病人的恢復(fù)越差，APACHE-Ⅱ評(píng)分和Barthel指數(shù)均會(huì)受到影響。

綜上所述，血清LH和PRL與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后均有相關(guān)性，檢測(cè)其水平在評(píng)估急性重型創(chuàng)傷性顱腦損傷病人病情及預(yù)后中有一定價(jià)值。