錢曉波 范馨文 李若琳 李文玲 郭霞 任正 李相榮 時宏 張秀敏

(1吉林省健康教育中心，吉林 長春 130062；2吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力〔1〕。慢性病防治素養(yǎng)作為健康素養(yǎng)的重要組成部分，與個人的健康知識儲備、疾病自我管理能力和健康結(jié)局有密切關(guān)系〔2〕。隨著目前老齡化進(jìn)程不斷加快，人們生活方式的改變，慢性病已成為當(dāng)代公共衛(wèi)生面臨的重要挑戰(zhàn)，而中老年人作為慢性病的高危人群，提高其慢性病防治素養(yǎng)水平對于改善中老年人不健康生活方式，維護(hù)和促進(jìn)個體健康及改善生活質(zhì)量具有重要意義〔3〕。本研究擬對中老年人慢性病防治素養(yǎng)影響因素進(jìn)行分析，旨在為制定提高中老年人慢性病防治素養(yǎng)水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣法，選取吉林省9個市(州)、公主嶺、梅河口、長白山管委會的45～69歲1 560例常住人口進(jìn)行調(diào)查。

1.2研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的紙質(zhì)問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷由調(diào)查對象自填完成。調(diào)查問卷參考國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(2015年版)》等文件，并結(jié)合本研究目的完善問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況和慢性病防治素養(yǎng)方面，其中慢性病防治素養(yǎng)方面包括基本知識和理念、健康生活方式與行為及基本技能，三個方面共計(jì)24個題目，滿分28分，將其轉(zhuǎn)化為百分制形式，滿分為100分。判定其具備慢性病防治素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)為問卷得分達(dá)到總分值80%及以上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性回歸分析、相關(guān)分析、中介效應(yīng)分析。

2 結(jié) 果

2.1慢性病防治素養(yǎng)得分 吉林省中老年人慢性病防治素養(yǎng)平均得分為(59.17±17.23)分，≥80分的有177例，慢性病防治素養(yǎng)具備率為11.3%。不同文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自評健康的調(diào)查對象慢性病防治素養(yǎng)得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 吉林省中老年人慢性病防治素養(yǎng)得分

2.2慢性病防治素養(yǎng)影響因素 以吉林省中老年人慢性病防治素養(yǎng)總分作為因變量，文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自評健康為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10)。結(jié)果顯示，影響吉林省中老年人慢性病防治素養(yǎng)的因素是文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況。見表2。

表2 吉林省中老年人慢性病防治素養(yǎng)多元線性回歸分析

2.3慢性病防治素養(yǎng)三方面相關(guān)性 慢性病防治素養(yǎng)的三方面，基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能得分分別為(57.33±18.94)、(58.11±19.81)、(67.69±31.45)分?；局R和理念與健康生活方式與行為、健康生活方式與行為和健康技能、健康技能與基本知識和理念顯著正相關(guān)(r=0.565、0.384、0.416，均P<0.001)。

2.4健康技能在基本知識和理念、健康生活方式與行為之間的中介效應(yīng) 以基本知識和理念得分為自變量，健康生活方式與行為得分為因變量，對健康技能的中介作用進(jìn)行分析。采用bootstrap法對構(gòu)建的中介模型進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，置信區(qū)間設(shè)置為95%，選擇5 000的樣本量〔4〕。結(jié)果表明，基本知識和理念顯著正向預(yù)測健康生活方式與行為(P<0.001)，且顯著正向預(yù)測健康技能(P<0.001)，健康技能顯著正向預(yù)測健康生活方式與行為(P<0.001)。當(dāng)模型納入健康技能后，基本知識和理念依然顯著正向預(yù)測健康生活方式與行為(P<0.001)，健康技能所產(chǎn)生的間接效應(yīng)區(qū)間不含0，說明健康技能在基本知識和理念、健康生活方式與行為之間存在部分中介效應(yīng)。見表3和圖1。

表3 健康技能在基本知識和理念、健康生活方式與行為間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

1)P<0.001圖1 健康技能在基本知識和理念、健康生活方式與行為間的中介效應(yīng)

3 討 論

本研究結(jié)果低于2018年全國居民慢性病防治素養(yǎng)水平(18.96%)〔5〕，表明中老年人群慢性病防治素養(yǎng)水平相對低于其他人群，慢性病防治素養(yǎng)水平仍有待提高。研究表明〔6～8〕，健康素養(yǎng)水平的高低與健康狀況及健康結(jié)局相關(guān)，低水平健康素養(yǎng)會影響人們尋求與使用健康信息及接受健康行為的可及性，給人們整體健康水平和國家衛(wèi)生狀況帶來負(fù)面影響。隨著人口老齡化態(tài)勢的加劇，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為威脅我國居民健康的重要問題，中老年人是慢性病的高危人群和高發(fā)人群，所帶來的疾病負(fù)擔(dān)不容忽視。提高中年人慢性病防治素養(yǎng)水平，有利于其掌握疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)慢性病預(yù)防意識，促進(jìn)健康水平的提高和改善生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)狀況是影響吉林省中老年人慢性病防治素養(yǎng)水平的主要因素，這與既往研究結(jié)果類似〔9～11〕。隨著文化程度的增高，中老年人的慢性病防治素養(yǎng)水平隨之升高，這可能是文化程度高的人掌握知識的能力和獲取知識的主動性較強(qiáng)，更傾向于樹立健康意識，選擇健康的生活方式〔12〕。此外，家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好，中老年人慢性病防治素養(yǎng)水平越高，此結(jié)果與胡潔等〔13〕和李眩眩等〔14〕一致，這可能是家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好者在已經(jīng)滿足生活的基本需求后，會追求更高生活質(zhì)量，獲取良好的健康信息和健康服務(wù)，對于健康的投入更大，因此其慢性病防治素養(yǎng)水平更高。

健康技能是指個人管理健康危害因素、保護(hù)和促進(jìn)自身健康所需要的技術(shù)、方法、策略、能力和素質(zhì)，是將健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為的一種能力，即運(yùn)用健康知識來溝通、理性思考和探究問題等思辨的技能〔15，16〕。本研究結(jié)果表明，基本知識和理念不但可以直接影響健康生活方式與行為，還可以通過健康技能的中介作用，間接地對健康生活方式與行為產(chǎn)生影響。這提示在今后面向大眾健康教育的過程中，不僅僅要重視開展健康知識的教育和普及，還要注重健康技能的掌握，從而促進(jìn)健康生活方式與行為的養(yǎng)成，提高慢性病防治素養(yǎng)水平。