王自闖 陳小永 劉粉霞 馬秋玲 周云潔 李永偉

河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州450000

《診斷學(xué)》作為一門西醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，是中醫(yī)院校學(xué)生必須掌握的西醫(yī)理論和實(shí)踐知識(shí)體系的一部分。課程安排時(shí)需理論課和實(shí)踐課相結(jié)合，西醫(yī)院校總學(xué)時(shí)約200學(xué)時(shí)(理論120學(xué)時(shí)，實(shí)踐80學(xué)時(shí))，分兩學(xué)期完成，但因中醫(yī)院校課程體系的特殊性，該課程需在一個(gè)學(xué)期內(nèi)完成，課時(shí)明顯縮減，共約90學(xué)時(shí)(其中理論70學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)20學(xué)時(shí))。為完成教學(xué)任務(wù)，以往大都采用講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，在這一過(guò)程中作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生只能是被動(dòng)的接受，至于學(xué)生能不能學(xué)會(huì)、學(xué)會(huì)了多少被明顯的忽略，教師只為了完成教，完全忽略了學(xué)生的學(xué)。而且傳統(tǒng)教學(xué)法相對(duì)應(yīng)的形成性評(píng)價(jià)比較單一，僅通過(guò)考勤和課堂提問(wèn)實(shí)現(xiàn)。顯然，這有悖于當(dāng)今社會(huì)的知識(shí)-能力-素養(yǎng)綜合發(fā)展人才培養(yǎng)目標(biāo)[1]。因此，作為一名教育工作者，探索出適合新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)模式勢(shì)在必行。

一、以學(xué)生為本，更新教育理念

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)已從以往單純的知識(shí)目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)、能力、素養(yǎng)綜合性目標(biāo)，不僅要求其具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嫻熟的專業(yè)技能、高尚的職業(yè)道德，還需要具備良好的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。

為適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)，教師必須更新教育理念?！耙詫W(xué)生為本”[2]是指教學(xué)活動(dòng)應(yīng)以學(xué)生為中心，在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮學(xué)生的主體作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力，激發(fā)學(xué)生的潛能，提高學(xué)生解決問(wèn)題和自主創(chuàng)新能力?！耙詫W(xué)生為本”這一教育理念是與新世紀(jì)人才培養(yǎng)目標(biāo)相吻合的，近年來(lái)該教育理念被廣大教育工作者所接受并在教學(xué)工作中逐漸推廣。我們學(xué)科教師認(rèn)真查閱文獻(xiàn)和相關(guān)資料，充分認(rèn)識(shí)了“以學(xué)生為本”教育理念的實(shí)質(zhì)，并借鑒其他學(xué)校推廣應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，提出教師教學(xué)應(yīng)“以學(xué)定教”，教學(xué)活動(dòng)的展開應(yīng)以學(xué)生為中心，學(xué)習(xí)過(guò)程應(yīng)符合學(xué)生的認(rèn)知和學(xué)習(xí)的規(guī)律性[3]，也就是在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，從怎么能讓學(xué)生學(xué)會(huì)、怎么能提高學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力出發(fā)，來(lái)確定教師教的思路、過(guò)程和方法。教師不應(yīng)再像以往一樣是教學(xué)的主體，而應(yīng)該以一名組織者、參與者以及評(píng)價(jià)者的身份在教學(xué)活動(dòng)中起導(dǎo)向作用，學(xué)生才是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的主體。

作為新時(shí)代高校教師，理應(yīng)充分認(rèn)識(shí)并深刻理解“以學(xué)生為本”的教育理念，以學(xué)定教，積極踐行，在教學(xué)中真正的做到以學(xué)生為中心。

二、分析學(xué)情，構(gòu)建線上-線下混合式教學(xué)模式

1.學(xué)情分析，探索新的教學(xué)模式。當(dāng)代大學(xué)生，成長(zhǎng)于信息化的時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)、信息化工具已是他們生活和學(xué)習(xí)中必不可少的一部分[4]。學(xué)生很容易接受甚至是比較喜歡利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)知識(shí)，因?yàn)樗麄冇X(jué)得新穎、信息量大。所以近年來(lái)各種線上教學(xué)[5]應(yīng)運(yùn)而生，線上教學(xué)是以網(wǎng)絡(luò)為介質(zhì)的教學(xué)方式，可以借助于移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)上傳授課視頻，學(xué)生隨時(shí)隨地的進(jìn)行學(xué)習(xí)。移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)是一種在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下借助于移動(dòng)設(shè)備(電腦、手機(jī)等)能夠在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)和溝通的平臺(tái)，例如微信群、qq群、慕課、網(wǎng)絡(luò)課程等。但是這些線上教學(xué)缺乏與學(xué)生的互動(dòng)，對(duì)學(xué)生是否學(xué)了、有無(wú)學(xué)會(huì)、學(xué)習(xí)效果如何不能做出明確的判斷[6]。

基于此我們學(xué)科提出了基于微信平臺(tái)構(gòu)建《診斷學(xué)》線上線下混合式-翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，建立班級(jí)微信群，課前在微信群內(nèi)上傳教學(xué)課件、案例或者視頻等資料并提出需解決的問(wèn)題，組織學(xué)生收看并提出解決方案，把線下課堂變成老師與學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)的場(chǎng)所，包括了解學(xué)生在線學(xué)習(xí)時(shí)有無(wú)疑惑、對(duì)于該疑惑做了哪些工作，學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行交流、互通有無(wú)，老師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給出點(diǎn)播和引導(dǎo)，把線下課堂交給學(xué)生，實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂。并根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)成效給予即時(shí)評(píng)價(jià)，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、解決問(wèn)題的能力，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果，也與21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)相一致。

2.開展線上線下混合式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)高效課堂。本研究借助網(wǎng)絡(luò)、利用移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)學(xué)習(xí)地點(diǎn)和學(xué)習(xí)時(shí)間自由、靈活的特點(diǎn)，嘗試構(gòu)建線上線下混合式-翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。線上主要是借助于微信群以微課、典型案例展示、檢體操作視頻的形式授課，線下以小組展示、相互提出問(wèn)題、分組討論、查閱資料、解決問(wèn)題的形式，把課堂教學(xué)交給學(xué)習(xí)的主體--學(xué)生，老師起到引導(dǎo)、評(píng)價(jià)作用，真正的翻轉(zhuǎn)課堂。通過(guò)該模式進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)目標(biāo)的同時(shí)，也大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作和創(chuàng)新能力。而且通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行線上教學(xué)不占用教學(xué)課時(shí)，增加了隱性學(xué)時(shí)，同時(shí)還可以通過(guò)移動(dòng)平臺(tái)及線下翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，改革形成性考核評(píng)價(jià)體系，以考促學(xué)，最終提高教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)高效課堂。

具體實(shí)施步驟如下：

(1)選定2016級(jí)中醫(yī)本科班為研究實(shí)踐對(duì)象；

(2)了解班級(jí)學(xué)情，根據(jù)學(xué)習(xí)能力、方便性等因素進(jìn)行分組(每組8-10人)，建立組別和班級(jí)微信群；

(3)上課前3天在班級(jí)微信群發(fā)布線下課堂內(nèi)容相應(yīng)的微課、教學(xué)案例、檢體操作視頻，提出需解決的問(wèn)題；

(4)同學(xué)們預(yù)先組織組員進(jìn)行觀看線上教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)提出的問(wèn)題查閱資料、討論、發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題并提出解決方案，需練習(xí)操作的相互進(jìn)行情景模擬練習(xí)；

(5)課堂教學(xué)時(shí)隨機(jī)選取1-2組展示學(xué)習(xí)過(guò)程和成果，并提出線上學(xué)習(xí)及課下討論、操作練習(xí)發(fā)現(xiàn)的疑惑或者不能解決的問(wèn)題，不同組別間先進(jìn)行交流，仍不能解決或存疑的問(wèn)題當(dāng)面反饋給老師，老師與學(xué)生通過(guò)交流，指導(dǎo)學(xué)生查閱教材和相應(yīng)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站，最終由學(xué)生們分析總結(jié)，達(dá)到解決問(wèn)題的目的。

(6)根據(jù)觀察線下課堂中學(xué)生的積極主動(dòng)性、參與度與貢獻(xiàn)性、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、學(xué)習(xí)能力及解決問(wèn)題能力等制定評(píng)價(jià)表(見表一)，作為形成性考核的一部分。

表一 《診斷學(xué)》理論課形成性評(píng)價(jià)表

(6)在檢體操作實(shí)踐課這一部分的學(xué)習(xí)中要求學(xué)生相互錄制彼此的檢體操作視頻并上傳班級(jí)微信群，教師根據(jù)操作的準(zhǔn)確性和熟練性制作評(píng)價(jià)表(見表二)，作為形成性考核的一部分。

表二 《診斷學(xué)》體格檢查實(shí)踐形成性評(píng)價(jià)表

三、總結(jié)與思考

本研究嘗試借助移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)-微信開展《診斷學(xué)》線上線下混合式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，并根據(jù)相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行形成性考核，以考促學(xué)，構(gòu)建高校課堂，教學(xué)效果甚好。通過(guò)教學(xué)和評(píng)價(jià)模式的改革，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和解決問(wèn)題的能力，大大提高了教學(xué)效果，與21世紀(jì)知識(shí)-能力-素養(yǎng)綜合型人才培養(yǎng)目標(biāo)是相符的。通過(guò)該研究探索出了適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式和評(píng)價(jià)體系，但是中間的細(xì)節(jié)和具體實(shí)施細(xì)則需進(jìn)一步優(yōu)化，同時(shí)還需及時(shí)收集同學(xué)們的反饋信息進(jìn)行整改，這將是我們今后工作的方向和內(nèi)容，力爭(zhēng)經(jīng)過(guò)兩個(gè)年級(jí)的實(shí)施、整改和優(yōu)化，構(gòu)建出完善的《診斷學(xué)》線上線下混合式教學(xué)模式和評(píng)價(jià)體系。