楊小丹

（中國貴航集團(tuán)三O 二醫(yī)院 貴州 貴陽 561000）

乙型肝炎是乙型肝炎病毒引起的肝臟疾病，會嚴(yán)重?fù)p害患者肝臟功能，并且隨著病情加重，還會引起肝硬化、肝功能衰竭，甚至是肝癌，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。臨床上認(rèn)為，血清免疫球蛋白直接參與到肝功能損傷疾病的發(fā)生與發(fā)展，本文就血清免疫球蛋白水平檢測在乙型肝炎患者臨床診斷和治療中的價值進(jìn)行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2019 年5 月—2020 年5 月收治的69 例乙型肝炎患者作為研究對象，作為觀察組，其中輕癥患者人數(shù)為40 例，重癥患者人數(shù)為29 例。同時選擇69 例健康體檢者作為對照組，參與研究人數(shù)共138 例，男性71 例，女性67 例，年齡34 ～71 歲，平均（56.6±3.1）歲，兩組基本數(shù)據(jù)差異不顯著（P ＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部參與研究的患者均符合慢性乙型肝炎防治方案中關(guān)于乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）全部參與研究患者近期無免疫調(diào)節(jié)劑使用或者抗菌藥物使用史；（3）患者知曉此次研究內(nèi)容并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并肝肺部、腎臟和心臟等重要臟器病變患者；（2）排除無法有效配合此次研究患者。

1.2 方法

兩組患者使用相同的檢驗(yàn)方法，對血清免疫球蛋白進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)設(shè)備為羅氏全自動生化分析儀和配套試劑，為全部參與研究者進(jìn)行檢測。檢測操作步驟為：（1）先抽取兩組患者晨間空腹靜脈血5ml，并將血液樣本放置到1500r/min 的離心機(jī)中進(jìn)行血清分離，時間為10min，撇出血清中的上清液之后進(jìn)行抗凝處理。（2）使用全自動生化分析儀進(jìn)行分析，并使用血清免疫比濁法對患者的免疫球蛋白含量檢測進(jìn)行，將最終兩組受檢者血清蛋白中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)比對[2]。

同時，根據(jù)患者的病癥嚴(yán)重程度，為輕型慢性乙肝患者進(jìn)行核苷酸類似物與干擾素治療，加強(qiáng)對患者的生活健康與飲食指導(dǎo)，叮囑患者按時按量服用藥物，并確保睡眠充足[3]。對重癥慢性乙型肝炎患者治療時，在上述用藥基礎(chǔ)上，同時要做好感染和出血預(yù)防，強(qiáng)化對癥支持治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者用藥期間的病情、免疫球蛋白與肝功能水平變化情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者及觀察組輕癥與重癥血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 水平。

（2）治療后，好轉(zhuǎn)與未好轉(zhuǎn)患者血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。

2.結(jié)果

2.1 受檢者血清免疫球蛋白水平分析

對觀察組和對照組受檢者進(jìn)行血清免疫球蛋白水平檢測，結(jié)果顯示患有乙肝疾病的患者各項(xiàng)指標(biāo)均與對照組有顯著差異（P＜0.05），可據(jù)此判斷患者的疾病類型。見表1。

表1 兩組受檢者血清免疫球蛋白水平對照表（±s，g/L）

表1 兩組受檢者血清免疫球蛋白水平對照表（±s，g/L）

IgA IgG IgM輕癥 40 2.2±0.3 13.5±2.5 2.6±0.7重癥 29 2.9±0.5 17.3±1.6 2.8±0.6對照組 69 1.2±0.5 10.1±1.1 1.2±0.9 t 7.25 5.96 5.18 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 n

2.2 不同療效患者血清免疫球蛋白指標(biāo)對比

通過治療之后得出，全部69 例乙型肝炎患者中，有48 例好轉(zhuǎn)，未見好轉(zhuǎn)人數(shù)為21 例，通過檢測治療好轉(zhuǎn)和未好轉(zhuǎn)患者的血清免疫球蛋白水平與總膽紅素發(fā)現(xiàn)，未見好轉(zhuǎn)者與好轉(zhuǎn)者上述指標(biāo)對比差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同療效患者血清免疫球蛋白指標(biāo)對照表（±s）

表2 不同療效患者血清免疫球蛋白指標(biāo)對照表（±s）

項(xiàng)目 n PTA（%） IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）好轉(zhuǎn) 48 53.6±15.6 2.5±0.3 13.6±2.6 2.1±0.5未好轉(zhuǎn) 21 26.9±12.4 3.4±0.6 16.9±3.5 3.4±0.9 t 9.51 4.58 5.95 7.89 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

乙型病毒性肝炎是通過乙肝病毒感染后所引起的一種疾病類型，臨床上主要癥狀表現(xiàn)為肝臟炎性變化，最終會導(dǎo)致患者的身體臟器受到損傷，并出現(xiàn)疾病惡性發(fā)展，不利于患者預(yù)后[5]。乙型肝炎可以通過血液和母嬰等多種途徑傳播，傳染范圍廣而且疾病治愈難度大，容易反復(fù)和具有嚴(yán)重危害性。當(dāng)前，針對乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制還沒有明確，大部分臨床研究認(rèn)為，這一病癥與乙肝病毒引起的特殊性免疫系統(tǒng)反應(yīng)有關(guān)，病毒導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)特殊性的病理損傷，加強(qiáng)對疾病的預(yù)防和控制，并重視相關(guān)檢測工作十分關(guān)鍵。乙型肝炎主要發(fā)病群體為青少年和幼兒，疾病有反復(fù)發(fā)作的特征，對于整個家庭生活都會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，大部分的研究提出，肝組織受到乙型肝炎病毒影響，都會有十分明顯的危害。一些研究還發(fā)現(xiàn)，肝組織受到乙型肝炎損傷，并不是因?yàn)楦渭?xì)胞中乙肝病毒復(fù)制和繁衍所導(dǎo)致的，而是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)出現(xiàn)多種特殊性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞受到病理性損傷。乙肝病毒屬于非細(xì)胞性病毒，機(jī)體受到乙型肝炎病毒的感染之后，不會損傷肝細(xì)胞，但是會引發(fā)嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)功能性紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致肝細(xì)胞受損。

伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)領(lǐng)域?qū)τ谝倚透窝椎脑\療研究也不斷深入，但是，乙型肝炎疾病的發(fā)病率仍處于持續(xù)升高狀態(tài)，大部分的乙型肝炎臨床主要表現(xiàn)為食欲不振與持續(xù)惡性癥狀，不容易與普通消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行區(qū)分，不易察覺因此容易產(chǎn)生疾病誤診或者漏診等情況。這種情況會導(dǎo)致患者的疾病不能得到及時有效治療，持續(xù)發(fā)展會成為肝腹水以及肝硬化等病癥，威脅患者的身體健康與生命安全。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的研究報道顯示，在臨床上對乙型肝炎患者進(jìn)行血清免疫球蛋白檢測，得到患病者的血清指標(biāo)均高于健康者，而且兩組間的數(shù)據(jù)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。在本文的研究中同樣也發(fā)現(xiàn)，健康體檢者的血清IgA、IgG 和IgM 等指標(biāo)均低于輕癥和重癥乙型肝炎患者，表明上述血清免疫球蛋白指標(biāo)均可以作為判斷確診乙型肝炎的重要指標(biāo)。

乙肝病毒是一種非細(xì)胞性病毒，當(dāng)人體被感染之后，會出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)肝功能受損。本次研究還顯示出，觀察組患者中的重癥患者血清免疫球蛋白水平高于同期輕癥組，兩組均高于參與研究的健康體檢對照組，結(jié)果證明乙型肝炎患者的血清免疫球蛋白水平比正常人群更高，同時，伴隨疾病加重，患者的相關(guān)指標(biāo)會進(jìn)一步升高。

通過對這一情況發(fā)生的原因進(jìn)行分析，得出乙型肝炎患者在疾病影響下，患者機(jī)體會出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)功能障礙，而且自身外源性抗原大量產(chǎn)生，還會促使免疫球蛋白水平異常升高，另外，患者肝實(shí)質(zhì)受到破壞的程度也會使免疫球蛋白水平上升。在經(jīng)過治療之后，部分患者病癥好轉(zhuǎn)，組內(nèi)的血清免疫球蛋白水平較比未有好轉(zhuǎn)跡象的患者更低，證明抗病毒治療能有效降低患者的血清免疫球蛋白水平，并減少肝功能損傷，促使患者的免疫系統(tǒng)功能得到改善。血清免疫球蛋白水平在治療之后變化，能反映出病情的變化，并可以有效評估治療效果，便于臨床上及時調(diào)節(jié)治療方案，并改善患者預(yù)后。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肝臟位置受到乙型肝炎病毒感染后，病毒抗原會持續(xù)存在肝組織內(nèi)部，并會刺激多克隆肝細(xì)胞，使其發(fā)生活化，轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅鬊 細(xì)胞，并變成漿細(xì)胞，生成可結(jié)合相應(yīng)抗原的血漿球蛋白。血漿球蛋白有明顯的抗體活性，而且血漿是其主要存在的位置，在血漿球蛋白內(nèi)，與肝臟疾病和肝功能有關(guān)聯(lián)的指標(biāo)分別為IgA、IgG 和IgM，慢性肝臟疾病和肝臟細(xì)胞功能異常，無法將其從腸道內(nèi)吸收抗原與自身抗原清除，而且存在相關(guān)性，導(dǎo)致生成過量針對性外源性抗原組織與自身抗原抗體，使得免疫球蛋白水平上升。因此，確定乙型肝炎患者免疫球蛋白水平，能了解到患者疾病的發(fā)展情況與嚴(yán)重程度。此外，相關(guān)研究還證明，乙型肝炎患者肝組織受損，會導(dǎo)致肌體血清總膽紅素水平出現(xiàn)功能性異常，血清總膽紅素代謝出現(xiàn)障礙，機(jī)體凝血酶原的時間和肌體肝功能損傷都有一定的聯(lián)系。凝血酶原的時間越短，就證明患者肝功能受損越嚴(yán)重，因此在后續(xù)的疾病診療中，要加強(qiáng)對這一指標(biāo)的關(guān)注，對癥用藥提高治療水平。

綜上所述，血清免疫球蛋白水平對于乙型肝炎診斷和反應(yīng)病癥嚴(yán)重程度以及治療療效均有重要價值，對于患者的疾病治療以及預(yù)后均會產(chǎn)生重要影響。