糜詠

（儀征市中醫(yī)院 江蘇 儀征 211400）

股骨頸骨折多發(fā)于老年患者，是指發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部位之間的骨折，是一種較為常見的骨科疾病，高齡老人是股骨頸骨折的多發(fā)人群。隨人們生活水平的不斷提高，人們的壽命也隨之延長(zhǎng)，同時(shí)也增加了老年人的股骨頸骨折發(fā)病率[1]。老年人由于身體機(jī)能不斷衰退，常伴隨骨質(zhì)疏松等病癥，增加了患者的骨脆性，導(dǎo)致股骨頸骨折在老年人群的發(fā)生率正逐漸增高[2]。老年人受自身新陳代謝緩慢等因素影響，常伴有糖尿病、高血壓、慢性疾病等合并癥，受這些基礎(chǔ)性疾病影響，老年患者在發(fā)生骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折后，易出現(xiàn)難以愈合情況，如果未得到及時(shí)治療或治療不當(dāng)，易引發(fā)股骨頭壞死、深靜脈血栓及骨折不易愈合等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。目前，治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折臨床多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，可有效解決股骨頭缺血性壞死與骨折不易愈合等情況，同時(shí)還能減少因長(zhǎng)期臥床引發(fā)的褥瘡、感染、肺炎及泌尿結(jié)石等不良并發(fā)癥的發(fā)生[4]。關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩組手術(shù)方法。本文觀察人工股骨頭置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016 年8 月—2019 年9 月診治的30 例老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象，所有患者均應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療。30 例患者中，女22 例，男8例，年齡63 ～90 歲，平均年齡（78.5±3.4）歲，按骨折部位分，左側(cè)骨折14 例，右側(cè)骨折16 例，根據(jù)骨折位置分，基底層8 例、經(jīng)頸型9 例、頭下型13 例；按骨折原因分，跌倒14 例、交通事故8 例、重物砸傷5 例、高空墜落3 例；按合并疾病分，合并高血脂14 例、合并冠心病8 例、合并高血壓9 例、合并糖尿病12 例，其中合并兩種以上病癥的患者10 例，見表1。

表1 30 例股骨頸骨折患者一般資料情況（±s）

表1 30 例股骨頸骨折患者一般資料情況（±s）

例數(shù) 性別 骨折位置 平均年齡 骨折部位男 女 頭下型 經(jīng)頸型 基底層 左側(cè) 右側(cè)30 8 22 13 9 8 （78.5±3.4） 14 16

選入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡63 ～90 歲；所有患者均符合老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者及家屬均知情，并表示同意；獲醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前治療方法 患者入院后，均給予止痛、控制血壓、血糖等常規(guī)治療。術(shù)前5 天，對(duì)患者患肢進(jìn)行皮牽引，并進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查。全面分析患者各器官與系統(tǒng)功能情況，并聯(lián)合有關(guān)科室參與會(huì)診治療，評(píng)估患者的手術(shù)耐受力情況，并確定準(zhǔn)確的手術(shù)時(shí)間[5]。為制定適合患者手術(shù)所需的假體，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)、股骨正位、股骨側(cè)位等部位進(jìn)行X 線片照射，了解患者股骨髓腔、密度、形態(tài)、髖臼及股骨皮質(zhì)厚度等狀況[6]。

1.2.2 人工股骨頭置換術(shù)治療方法 取患者側(cè)臥位，使患髖朝上，對(duì)骨盆位置予以固定，使患者軀干冠狀軸面與手術(shù)臺(tái)呈90°直角，進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉，從患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，自患者患側(cè)股骨大粗隆位置入手，并依次切開患者皮膚、皮下組織及肌肉組織，分離出股大肌，將旋股外側(cè)肌群切斷，漏出關(guān)節(jié)囊[7]。將關(guān)節(jié)囊以倒T 型切開，使患者股骨頭、基底部及股骨頸等部位充分暴露出來，在小粗隆上方1.5c m 位置，將股骨頸殘端截?cái)啵⑶械艄晒穷^，在測(cè)量完患者股骨頭直徑后，鑿開患者骨髓腔，并進(jìn)行擴(kuò)髓，對(duì)股骨頸進(jìn)行修正，待股骨近端皮質(zhì)密度較好，骨質(zhì)疏松較輕時(shí)，置入人工股骨頭，部分骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的患者，采用骨水泥進(jìn)行固定，待人工股骨頭復(fù)位并進(jìn)入髖臼、關(guān)節(jié)活動(dòng)無脫位與阻力情況后，可進(jìn)行異物清除，安排清洗，并逐層縫合[8]。

1.2.3 術(shù)后治療方法 使患者患肢置于外展輕度外旋位，保持中立位，應(yīng)用抗生素與低分子肝素，2 例負(fù)壓引流患者需觀察2 ～4d。術(shù)后2d，進(jìn)行股四頭肌等部位的收縮鍛煉，術(shù)后3d 練習(xí)半坐位，并逐漸進(jìn)行完全坐位。將髖、膝搭至床邊，進(jìn)行膝與踝的屈伸運(yùn)動(dòng)，且屈髖角度不可超過90°。所有患者術(shù)后均次日下床扶助行器行走，1w 后，按患者病情恢復(fù)情況，進(jìn)行拄拐站立訓(xùn)練，并逐漸過渡為完全負(fù)重鍛煉，同時(shí)注意避免進(jìn)行患肢內(nèi)收與盤腿等動(dòng)作。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄30 例患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及下床時(shí)間等臨床指標(biāo)，患者發(fā)生假體脫位、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷、疼痛及尿路感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。根據(jù)術(shù)后6 個(gè)月到1 年半時(shí)間的隨訪，從疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能三方面對(duì)患者進(jìn)行Harris 評(píng)分，滿分100 分，90分以上表示優(yōu)、80 ～89 分表示良，70 ～79 分表示可，70分以下表示差，計(jì)算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 觀察患者手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)情況

30 例老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者的手術(shù)時(shí)間(88.5±13.7)min，術(shù)后出血量(229.6±39.5)m l，住院時(shí)間（17.9±2.7）d，下床活動(dòng)時(shí)間（5.6±1.2）d。

2.2 計(jì)算患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

30 例老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者未發(fā)生假體脫位、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷；產(chǎn)生疼痛2 例，發(fā)生尿路感染1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率10%。

2.3 計(jì)算患者治療后的優(yōu)良率

術(shù)后6 個(gè)月到1 年半時(shí)間的隨訪，30 例老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者，優(yōu)20 例，良7 例，可2 例，差1 例，優(yōu)良率為90%。

3. 討論

老年人由于身體機(jī)能衰退，對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激能力、預(yù)防能力及免疫能力隨患者年齡的增加而逐漸下降，當(dāng)患者髖關(guān)節(jié)周圍肌群發(fā)生退變、穩(wěn)定性變差時(shí)，反應(yīng)速度也隨之減退，在外力作用下，很容易發(fā)生骨折。股骨頸承受能力較大，主要位于股骨頸基底與股骨頭之間，易因承重力較大而發(fā)生斷裂[9-13]。股骨頸機(jī)體結(jié)構(gòu)較為特殊，其血液來源為小凹動(dòng)脈、旋股等動(dòng)脈，患者如果發(fā)生股骨頸骨折，會(huì)引起為股骨頸提供血液的動(dòng)脈出現(xiàn)被損傷或被壓迫情況，產(chǎn)生血運(yùn)障礙問題，導(dǎo)致患者股骨頭缺血性壞死發(fā)生率逐漸升高，對(duì)患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響。治療股骨頸骨折較為困難，當(dāng)出現(xiàn)骨折延遲愈合或骨不連接等問題時(shí)，則會(huì)加大股骨頸骨折治療的難度。治療股骨頸骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定或保守治療，易延長(zhǎng)患者的臥床時(shí)間，甚至易引發(fā)肺炎、壓瘡及尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。

作為股骨頸骨折的主要治療方法，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)不可逆損傷療效顯著。患者身體情況、相關(guān)原發(fā)疾病、假體選擇及生物學(xué)技術(shù)等因素與患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)與生活質(zhì)量提升存在密切聯(lián)系。人工股骨頭置換術(shù)由于操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，較為適合身體綜合情況較差、高齡及耐受程度差的患者[14]。

30 例老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者的手術(shù)時(shí)間(88.5±13.7)min，術(shù)后出血量(229.6±39.5)ml，住院時(shí)間（17.9±2.7）d，下床活動(dòng)時(shí)間（5.6±1.2）d。30 例老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者產(chǎn)生疼痛2 例，發(fā)生尿路感染1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率10%。30 例老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者，優(yōu)20 例，良7 例，可2 例，差1 例，優(yōu)良率為90%。這與史翀, 王長(zhǎng)海[15]的結(jié)果。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(77.34±8.61)min，住院時(shí)間(17.8±2.91)d，術(shù)中出血量(237.11±53.26)ml，下床活動(dòng)時(shí)間(12.29±2.18)d，顯著優(yōu)于對(duì)照組(120.35±9.48)min、(19.42±3.13)、(358.94±62.27)ml 及(13.37±2.88)d 相一致。

綜上所述，治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)效果較好，手術(shù)創(chuàng)傷較小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療優(yōu)良率較高，適合身體綜合情況較差、高齡及耐受程度差的患者。