蔣丹　張長風　郭魚　高智雍　劉亞蘭

[摘要]目的：探討眶脂肪弓狀緣釋放聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊行下瞼袋整形的美學效果。方法：選擇筆者醫(yī)院2017年2月-2018年1月行下瞼袋整形術的60例中老年女性患者資料，采用眶脂肪切除法患者納入對照組（29例，58眼），采用眶脂肪弓狀緣釋放聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊法納入研究組（31例，62眼），術后6個月比較兩組患者術后臨床療效及美學修復滿意度。結果：研究組患者術前淚槽溝及眶頰溝分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后兩組患者淚槽溝及眶頰溝分級均較術前下降，研究組淚槽溝及眶頰溝分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組年輕化分級比較優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者美學滿意率為69.0%，研究組患者美學滿意度為95.2%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：眶脂肪弓狀緣釋放聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊行下瞼袋整形能夠有效改善中老年女性眼部老化形態(tài)，達到眼部年輕化效果，具有較高的美學滿意度。

[關鍵詞]眶脂肪弓狀緣釋放;眶肌筋膜韌帶懸吊;下瞼袋整形;年輕化

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0013-04

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect of orbital fat arcuate margin release combined with orbital myofascial ligament suspension lower eyelid blepharoplasty in lower eyelid blepharoplasty. Methods? 60 middle-aged and elderly women with lower eyelid blepharoplasty in our hospital from February 2017 to January 2018 were selected. The patients with orbital fat excision were included in the control group （29 cases， 58 eyes）. The patients with orbital fat arcuate margin release combined with orbital muscle fascial ligament suspension were included in the study group （31 cases， 62 eyes）. Clinical efficacy and aesthetic satisfaction were compared between study group and control group at six months after operation. Results? There was no significant difference in the classification of lacrimal groove and orbital buccal groove in the study group before operation（P>0.05）. The classification of lacrimal groove and orbital buccal groove in the study group was lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The study group was better than the control group in the younger classification（P<0.05）. The aesthetic satisfaction rate of the control group was 69.0%， lower than that of the study group（95.2%， P<0.05）. The incidence of complications was 6.9% in the control group and 4.8% in the study group， there was no significant difference between groups（P>0.05）. Conclusion? That orbital fat arcuate margin release combined with lower eyelid blepharoplasty by suspension of orbital muscle and fascial ligament can effectively improve eye aging of middle-aged and elderly women， achieve eye rejuvenation effect， and have high aesthetic satisfaction.

Key words： orbital fat arcuate margin release; orbital muscle fascial ligament suspension; lower eyelid blepharoplasty; rejuvenation

下瞼袋狀畸形是面部老化的特征之一，由于眼瞼部位皮膚、眶隔等結構松弛，眶脂肪向前下膨出，導致眼瞼的袋狀畸形，由于重力作用，下瞼袋狀畸形最為常見，引起瞼溝、眶頰溝、眶下緣溝及淚槽溝的出現(xiàn)或加深，甚至影響眼部的形態(tài)特征[1-2]，如外眥位置改變、淚點外移、下瞼外翻等，不僅影響面部的形態(tài)特征，也可能引起眼及其附器部分功能的減退，瞼袋整形修復是治療瞼袋畸形的主要方式[3-4]，下瞼袋畸形的直接原因是眶脂肪等瞼袋結構的下移和膨出，因此臨床多采用松弛的皮膚和眶脂肪切除的方法治療下瞼袋畸形，但是由于切除了眶脂肪組織，瞼袋失去支撐，雖然能夠達到消除瞼袋畸形，減少皮膚皺紋的效果，但是遠期效果并不滿意[5]，瞼袋失去脂肪支撐的自然形態(tài)，而且對眶頰溝和淚槽溝的改善作用較差[6]，影響治療效果，近年來筆者醫(yī)院采用眶脂肪弓狀緣釋放聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊的方式治療下瞼袋畸形，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫(yī)院2017年2月-2018年1月收治的下瞼袋畸形女性患者60例，入選標準：①下瞼袋膨出為中、重度伴有淚槽溝、眶頰溝畸形[7];②具有整形治療意愿;③眼球運動功能正常;④對治療內(nèi)容知情同意。排除標準：①合并青光眼、干眼癥等眼疾;②合并角膜炎等眼部炎性疾病;③合并倒睫、瞼內(nèi)翻、瞼外翻等畸形;④合并眶骨畸形;⑤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;⑥合并免疫系統(tǒng)疾病。患者入選后按手術方式分為對照組及研究組，其中對照組29例（58只眼），年齡42～66歲，平均年齡（56.4±6.2）歲，病程3～11年，平均（5.2±2.1）年，采用眶脂肪切除術治療;研究組31例（62只眼），年齡43～68歲，平均年齡（56.7±6.3）歲，平均病程2～13年，平均（5.3±2.3）年，采用眶脂肪弓狀緣釋放聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊治療。兩組患者年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組：采用眶脂肪切除術治療。患者端坐位，向上方凝視，鑷子輕輕夾持皮膚至下瞼皮膚收緊，以瞼緣不外翻為度，估計皮膚松弛程度及去除寬度，術中要反復評估切除寬度，寧少勿多，然后患者仰臥位，距離下瞼緣下1mm劃線標記切口，消毒，局部麻醉（2%利多卡因，1/20萬腎上腺素），依次切開皮膚至眼輪匝肌，沿眼輪匝肌外側向下分離，顯露眶隔和眶隔脂肪，剪開眶隔，輕輕按壓眼球，可見眶隔脂肪逐漸膨出，沿基底部切除眶隔脂肪，邊切除邊止血，然后眶隔膜固定于眶下緣外側骨膜，保持輕度張力，囑患者張口睜眼，向上凝視，觀察下瞼皮膚張力，保持下瞼皮膚略有張力，但下瞼不外翻，如張力過低，則切除多余皮膚，然后6-0可吸收線縫合切口。

1.2.2 研究組：采用眶脂肪弓狀緣釋放聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊術?；颊哐雠P位，局部麻醉，切口選擇及皮膚切除范圍評估同對照組，下瞼緣下1mm切口，依次切開皮膚及皮下組織，然后在皮膚與眼輪匝肌間向下潛行分離至眶下緣，然后剝離眼輪匝肌，形成肌瓣，將眶肌筋膜韌帶縫合固定在眶外緣筋膜，可見顴外組織上移，沿眶下緣繼續(xù)剝離5mm左右，形成受備區(qū)，然后牽開切口及眼輪匝肌，顯露眶隔，剪開，顯露脂肪囊，輕輕按壓眼球，可見脂肪囊受壓膨出，釋放脂肪囊后，評估受備區(qū)需要填充量，可適當修剪脂肪囊，注意止血，中部填充于眶下緣受備區(qū)域內(nèi)，內(nèi)側填充于鼻頰溝凹陷區(qū)域，皮膚覆蓋后觀察填充滿意程度及平整程度，如平整度不滿意可適當調(diào)整脂肪囊位置及形狀，填充滿意后采用5-0可吸收線縫合固定于骨膜，然后囑患者上方凝視，切除過多皮膚，縫合切口。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 淚槽溝及眶頰溝：術前及術后6個月評價，采用Barton分級標準[8]，共0～Ⅲ級，依據(jù)弓狀緣或眶緣過渡區(qū)有無分界，平滑、凹陷程度以及有無隆起、凹陷或者是否存在階梯樣形態(tài)評估。分級越高，表示畸形越嚴重。

1.3.2 年輕化程度評估：年輕化程度評估在術后6個月評價，結合面部皺紋量表（Facial wrinkles scale，F(xiàn)WS）及臨床文獻制定[9-10]，分為四個等級：很好、好、一般、差。很好：肉眼無明顯淚槽溝及眶頰溝畸形，下瞼部位皺紋基本消失，皮膚彈性好;好：肉眼無明顯淚槽溝及眶頰溝畸形，下瞼部位皺紋減少，但仍可見，皮膚彈性尚可;一般：肉眼仍可見淚槽溝及眶頰溝畸形，較前改善不明顯，下瞼部位仍可見皺紋，但較前減少，下瞼部位皮膚彈性差，較松弛;差：淚槽溝及眶頰溝畸形無改善，瞼袋較前無改善或合并瞼外翻等并發(fā)癥。

1.3.3 美學滿意度：依據(jù)相關文獻及患者評價制定[11-12]，非常滿意：患者滿意、達到預期效果;滿意：患者基本滿意，基本達到預期效果，但存在小的瑕疵;一般：患者不滿意，未達到預期效果，但存在較大的改善;不滿意：患者不滿意，未達到預期效果，改善效果不明顯或出現(xiàn)對美學存在明顯影響的并發(fā)癥。美學滿意度=（非常滿意+滿意）眼數(shù)/總眼數(shù)×100%。

1.3.4 術后并發(fā)癥：包括近期及遠期并發(fā)癥，如感染、出血、術后瞼外翻、眶下凹陷、淚點移位等。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件，等級資料采用秩和檢驗、卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩種術式對淚槽溝、眶頰溝的影響：兩組患者術前淚槽溝及眶頰溝分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后兩組患者淚槽溝及眶頰溝分級均較術前下降，研究組淚槽溝及眶頰溝分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組年輕化程度比較：研究組年輕化分級比較優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組美學滿意度比較：對照組患者美學滿意率為82.8%，研究組患者美學滿意度為95.2%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。兩組典型病例圖片資料見圖1～4。

3? 討論

下瞼袋狀畸形是眼部衰老最明顯的特征之一，下瞼由于皮膚及皮下組織松弛，眶內(nèi)支撐結構強度下降等原因導致眶內(nèi)脂肪下垂，呈現(xiàn)袋狀懸掛，甚至引起眼部的形態(tài)改變和眼瞼的功能異常，甚至伴有倒睫、瞼外翻等[11-12]。眼眶為骨性結構，而前面是眼瞼、肌肉、筋膜等覆蓋的軟組織結構，眶內(nèi)脂肪的位置維持有賴于軟組織結構的正常張力和強度，隨著年紀增大，筋膜、肌肉的強度和張力下降，引起眶內(nèi)脂肪向外、下移位，導致瞼袋的形成，但脂肪囊的量并不增加，甚至減少，其主要的原因是眼瞼諸結構退行性變化的結果[13-14]，在下瞼袋形成的同時，眶周凹陷的眶頰溝及鼻淚溝不可避免的受到影響，發(fā)生畸形加深[15-16]，引起面部老化特征的進一步加重。

出于對面部美學的需求，下瞼袋整形修復是臨床常見的手術方式，其目的主要是消除突出的下瞼袋，恢復下瞼的皮膚張力和皮下組織的圓潤狀態(tài)，改善眼部的特征，同時對伴有的淚槽溝和眶頰溝畸形進行糾正，才能使眼部恢復符合自然美學的形態(tài)。傳統(tǒng)的下瞼袋修復手術多采用突出的瞼袋下眶內(nèi)脂肪清除，同時切除多余的皮膚，恢復皮膚的張力。但是由于眼瞼袋狀畸形是在組織退行性變的基礎上發(fā)生的，而絕少因為脂肪組織過多引起，因此采用脂肪囊切除的手術方式往往難以取得較滿意的效果[17]，即使聯(lián)合術后應用透明質酸等藥物注射，對眶頰溝及鼻淚溝的形態(tài)恢復也難以持久[18]，而且由于眶下脂肪減少或缺失，往往導致下瞼變得單薄，失去質感，甚至發(fā)生下瞼凹陷，影響美學效果?？糁竟瓲罹夅尫怕?lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊是符合眶周解剖學特點的手術方式，眶周脂肪囊是潛在間隙內(nèi)的脂肪，眼外肌與眶周附著點之及下斜肌間形成三個間隙，并且將眶下脂肪囊分隔開來，形成內(nèi)、中、外三部分，因此在修復下瞼時要對三個部分分別翻轉固定，才能均衡眼瞼皮膚的張力，恢復自然形態(tài)?？纛a溝及鼻淚溝畸形加深的原因與眼輪匝肌腱膜支持帶松弛以及該部位皮下脂肪缺失等因素有關，因此在修復過程中要恢復結構的自然張力才能有效的糾正淚槽溝及眶頰溝的畸形[19-20]。

在對兩組患者的比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的淚槽溝及眶頰溝畸形的改善明顯好于對照組，與其對眶肌筋膜韌帶懸吊后自然張力的恢復有關，年輕化效果和美學滿意度也具有明顯的優(yōu)勢，眶內(nèi)脂肪釋放后能夠對下瞼皮膚提供足夠的支持，恢復自然圓潤的狀態(tài)，因此具有更好的美學效果，而且并發(fā)癥發(fā)生的幾率并不增高，說明該手術方式具有較好的安全性。

綜上所述，眶脂肪弓狀緣釋放聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊下瞼袋整形對眼部年輕化的改善效果更為明顯，符合下瞼的解剖學特點，能夠恢復眶周支持組織的解剖學特性，因此具有更好的美學效果，適宜在下瞼袋整形中應用。

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[收稿日期]2019-07-08

本文引用格式：蔣丹，張長風，郭魚，等.眶脂肪弓狀緣釋放聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊下瞼袋整形術在面部年輕化中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（2）：13-16.