張瑜　董琪　姜南　郝媛媛　徐揚(yáng)陽

[摘要]目的：探討自體肋軟骨聯(lián)合耳后旋轉(zhuǎn)皮瓣矯正重度隱耳畸形的臨床效果。方法：2016年7月-2019年2月對5例先天性重度隱耳患者（5只患耳）取自體肋軟骨雕刻成三片軟骨片，移植并使耳廓上半部軟骨多方向加厚及加強(qiáng)，充分減張后，耳后旋轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)移至耳輪前覆蓋外露軟骨。結(jié)果：本組5例患者術(shù)后切口均愈合良好，耳廓外形挺立，形態(tài)佳，術(shù)后隨訪6～9個(gè)月，形態(tài)穩(wěn)定，均無復(fù)發(fā)，效果滿意。結(jié)論：自體肋軟骨加強(qiáng)重度隱耳患者薄弱及卷曲耳廓軟骨上部，耳后皮瓣轉(zhuǎn)移至前減少皮膚張力，兩者結(jié)合使重度隱耳畸形得以穩(wěn)定矯正。

[關(guān)鍵詞]隱耳畸形;耳后旋轉(zhuǎn)皮瓣;自體肋軟骨移植;畸形矯正

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）02-0003-02

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of autogenous costal cartilage combined with retroauricular rotation skin flap for correction of severe cryptotia. Methods? From July 2016 to February 2019， autogenous costal cartilage was taken from 5 patients （5 ears） with severe cryptotia and carved into three cartilage slices， after transplantation，the upper part of the auricle was thickened and strengthened in multiple directions. After fully relieve tension， the retroauricular flap was rotatied to the front of the ear to cover the exposed cartilage. Results? In the group， 5 cases（5 ears）the incision healed well in， the shape of the auricle was standing upright and the shape was good. There was no recurrence with followed up from 6 months to 9 months. All patients achieved satisfactory results. Conclusion? Autogenous costal cartilage can strengthen the upper part of weak and curly auricle cartilage in patients with severe cryptotia， and the posterior auricular flap can be transferred to the anterior part to reduce the skin tension. The combination of the two can stabilize the correction of severe cryptotia.

Key words： cryptotia; retroauricular rotation skin flap; autogenous costal cartilage transplantation; deformity correction

隱耳畸形是一種先天性耳廓畸形，表現(xiàn)為耳廓上部軟骨埋沒于顳部頭皮下，顱耳溝消失，故又稱埋沒耳[1]，嚴(yán)重時(shí)可伴有耳部發(fā)育不良，如較正常側(cè)偏小或上部軟骨異常薄弱等，東方人發(fā)病率高于西方。隱耳患者除了外形上異常外，在生活上給患者帶來不便，如無法佩戴口罩及淋浴時(shí)易進(jìn)水等。本次探討一種重度隱耳畸形的手術(shù)矯正方法。

1? 臨床資料

本組患者2016年7月-2019年2月就診于筆者科室，共5例，均為單側(cè)重度隱耳畸形。年齡6～10歲;女3例，男2例;左耳2只，右耳3只;合并耳廓上部軟骨異常薄弱2例，合并耳廓中上部軟骨異常卷曲3例;外力牽拉埋沒的耳軟骨后均能顯露耳廓形態(tài)并顱耳溝出現(xiàn)，松手后再次復(fù)原。

2? 手術(shù)方法

所有患者均在全麻下手術(shù)，仰臥位，面向健側(cè)，術(shù)前設(shè)計(jì)以患側(cè)耳后中上部為蒂的遠(yuǎn)端朝向足部的擬轉(zhuǎn)皮瓣設(shè)計(jì)線，計(jì)劃轉(zhuǎn)移至上部外耳輪處。標(biāo)記右胸壁擬取第7或第8肋軟骨切口標(biāo)記線，長約2～3cm。以擬加強(qiáng)的耳輪長度決定所取全層肋軟骨長度，0.9%生理鹽水紗布包裹備用。切開患耳中上1/3處耳輪皮膚，前至對耳輪上腳處，后至顱耳交界處與旋轉(zhuǎn)皮瓣計(jì)劃線對應(yīng)，分離至軟骨面，沿軟骨面向上分離上1/3皮膚與耳廓軟骨使之充分脫套，外露耳部中上1/3較為薄弱或卷曲耳軟骨，備用肋軟骨切成厚約1.5mm三塊軟骨片，分別將其固定于患側(cè)耳輪上部、對耳輪上腳及耳輪腳上端。復(fù)位耳廓皮膚，顯露上方顱耳溝，舒展皮膚后使之無張力，耳后皮瓣腫脹注射后沿皮瓣遠(yuǎn)端游離皮瓣至蒂部，向前轉(zhuǎn)移覆蓋耳廓中上部軟骨外露部分。凡士林紗布片覆蓋術(shù)區(qū)，紗布條襯墊上方顱耳溝，散紗布適壓填塞術(shù)區(qū)，繃帶適壓包扎耳部及胸部術(shù)區(qū)。術(shù)后常規(guī)預(yù)防抗炎5d。

3? 結(jié)果

5例患者術(shù)后拆線效果均滿意，外形良好，無軟骨外露、感染等，術(shù)后隨訪6～9個(gè)月無回縮復(fù)發(fā)情況。

4? 典型病例

某女，7歲，以“右側(cè)重度隱耳”收住入院，?？茩z查：右側(cè)耳廓軟骨上半部埋于顳部頭皮下，右側(cè)全耳縱向長4.8cm，顱耳溝消失，耳輪上1/3部分軟骨薄弱，對耳輪上腳較窄且卷曲明顯，耳舟自中上1/3處連續(xù)性消失，三角窩存在，向外牽拉耳廓上部能顯露右耳全貌，松手后立即恢復(fù)原狀。左側(cè)全耳縱向長5.0cm，左耳上部呈猿耳狀，余無異常。術(shù)前設(shè)計(jì)以耳后中上1/3處為蒂部，遠(yuǎn)端朝向足部的擬轉(zhuǎn)皮瓣設(shè)計(jì)線，設(shè)計(jì)皮瓣長3cm，寬1.2cm;標(biāo)記右胸壁擬取第8肋軟骨切口標(biāo)記線，長約3cm。取全層肋軟骨長度為15mm，脫套右側(cè)耳廓上部后，見剝離外露耳軟骨均較薄弱，將備用肋軟骨切成分別約1.5mm×5mm×15mm、1.5mm×6mm×5mm和1.5mm×8mm×5mm三塊軟骨片，5-0可吸收線分別將其固定于右側(cè)耳輪上部、對耳輪上腳及耳輪腳上端，耳后任意皮瓣轉(zhuǎn)移至前，耳后皮瓣供區(qū)創(chuàng)面兩側(cè)潛行分離后5-0可吸收線間斷縫合皮下至對合整齊，7-0尼龍線連續(xù)縫合皮膚。術(shù)程順利，術(shù)后恢復(fù)順利，所有切口均愈合良好，隨訪半年，耳廓挺立，患者及家屬均較滿意。見圖1～4。

5? 討論

患兒年齡越小，耳軟骨中透明質(zhì)酸含量越高，耳軟骨可塑性越強(qiáng)，針對輕中度隱耳畸形，非手術(shù)矯正耳廓形態(tài)效果也就越好，由蔣海越教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的“益耳”矯正器，應(yīng)用于臨床上對6月齡以內(nèi)患兒畸形取得了較好的治療效果，而該矯形器也對日后稍大年齡及重度隱耳畸形患兒行手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件[2-3]。隨年齡增大可給予手術(shù)治療[4]，常用方法有：在充分松解基礎(chǔ)上的單純皮瓣法[5-6]、單純植皮法、皮瓣聯(lián)合植皮法[7-8]、硅膠管夾板法[9]、皮瓣聯(lián)合軟骨塑形法[10-11]及皮瓣聯(lián)合軟骨移植法[12]等。

本次采用的方法屬于后者即皮瓣聯(lián)合軟骨移植法，主要針對的是6歲以上患兒，耳廓大小已接近于成年，軟骨發(fā)育已基本成熟但伴隨患側(cè)耳郭軟骨發(fā)育不完全，為重度隱耳畸形。該手術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)有：①三片移植軟骨分別移植三個(gè)部位，分別對耳廓脫套范圍內(nèi)多方向加厚及加強(qiáng)，依據(jù)三角形態(tài)最穩(wěn)固的原理，對于改善耳廓卷曲尤其其支撐力改善更加充分;②通過耳后皮瓣旋轉(zhuǎn)至前解決了隱耳畸形皮膚量不足的問題，極大緩解了術(shù)區(qū)皮膚張力，避免因張力問題導(dǎo)致的皮膚回縮;③皮瓣轉(zhuǎn)移較皮片移植減少色素沉著等問題;④上部耳廓軟骨的增厚再次有效預(yù)防術(shù)后皮膚回縮復(fù)發(fā)的問題;⑤移植的軟骨片較薄，增強(qiáng)耳廓立體感的同時(shí)不會(huì)使其視覺上增厚，符合生理要求;⑥術(shù)后恢復(fù)完全后皮膚耐磨耐壓迫，不存在瘢痕上佩戴眼睛長期磨擦可能性[13]。

有學(xué)者使用同側(cè)自體耳甲軟骨移植改善耳廓支撐力[12，14]，在不影響后期耳部外形的前提下，耳甲腔全層軟骨與術(shù)中的軟骨片厚度相似，但針對軟骨明顯發(fā)育不全的情況，多方向移植則軟骨不足。而異體及人工材料如Medpor[15]等能提供足量移植物，但因易感染及材料外漏導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果，除非其他軟骨不可用，如已發(fā)生鈣化，臨床上很少用于隱耳矯正。相比之下自體肋軟骨則取材充足，但本方法亦有如下不足：①增加胸部瘢痕，術(shù)后瘢痕不隱蔽;②增加氣胸及胸廓畸形可能;③患側(cè)耳部轉(zhuǎn)移皮瓣較正常皮膚稍臃腫。但隨著醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)，術(shù)中氣胸及術(shù)后胸廓畸形基本完全避免;術(shù)區(qū)拆線后綜合抗瘢痕治療，使瘢痕亦不明顯;皮瓣臃腫程度有限，對極個(gè)別要求較高的患者，可對皮瓣臃腫予以二次矯正?？傮w上耳后旋轉(zhuǎn)皮瓣聯(lián)合自體肋軟骨矯正重度隱耳畸形的缺點(diǎn)均被患者及其家屬所接受，其術(shù)后滿意度高，是矯正重度隱耳畸形的良好選擇。

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[收稿日期]2019-08-28

本文引用格式：張瑜，董琪，姜南，等.自體肋軟骨聯(lián)合耳后旋轉(zhuǎn)皮瓣矯正重度隱耳畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：3-5.